周命海

(四川省成都市龍泉驛區(qū)大面公立衛(wèi)生院,四川 成都610101)

刮痧術(shù)是用特殊的器具蘸上介質(zhì),配合獨(dú)特的手法,對(duì)肌體表面反復(fù)刮擦,使皮膚出現(xiàn)血性粟粒痧疹的外治技術(shù)。曾上劼主任中醫(yī)師為四川省名中醫(yī),成都針灸學(xué)會(huì)刮痧專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,運(yùn)用經(jīng)絡(luò)刮痧治療肌膚痧證(昏脹、困重、煩滿等)20余年,療效顯著[1-2]。筆者簡(jiǎn)述該法的淵源及應(yīng)用,并附驗(yàn)案如下。

1 概述

刮痧術(shù)起源于砭石,源于镵針。《靈樞·九針論》載：“皮者肺之合也……故為之制針,必以大其頭而銳其末,令勿得深入而陽(yáng)氣出?！薄鹅`樞·官針》載：“病在皮膚無(wú)常處者,取以镵針于病所?！薄鹅`樞·九針十二原》載：“镵針,長(zhǎng)一寸六分……镵針者,頭大末銳,去瀉陽(yáng)氣?！薄鹅`樞·官針》載：“毛刺者,刺浮痹皮膚也?！薄鹅`樞·官針》載：“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無(wú)針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣?！闭f(shuō)明淺表皮膚絡(luò)脈瘀滯痹阻,應(yīng)用镵針在病變部位運(yùn)用淺刺、半刺手法以排解瘀滯邪氣、疏通經(jīng)絡(luò),治療過(guò)程中禁止刺入或刺破皮膚。

《靈樞·海論》載：“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)?！薄鹅`樞·本臟》載：“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》載：“經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！薄端貑?wèn)·繆刺論》載：“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孫脈,留而不去,入舍于絡(luò)脈,留而不去,入舍于經(jīng)脈,內(nèi)連五臟,散于腸胃?！薄端貑?wèn)·皮部論》載：“邪客于皮則腠理開(kāi),開(kāi)則邪客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入合于臟腑也?！比梭w五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官的正常生理活動(dòng),是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)溝通實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)脈、經(jīng)別與奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈等聯(lián)系臟腑組織,經(jīng)筋、皮部聯(lián)系肢體筋肉皮膚,浮絡(luò)和孫絡(luò)聯(lián)系人體各細(xì)微部分,經(jīng)絡(luò)還具有傳導(dǎo)功能。體表感受病邪和各種刺激,可傳導(dǎo)于臟腑;臟腑的生理功能異常,亦可反映于體表[3]。將水牛角打磨至“大其頭而銳其末”與镵針契合,依據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑理論,配特制介質(zhì),刮拭、刺激淺表皮膚絡(luò)脈、腧穴,至出現(xiàn)血性粟粒痧疹,使瘀阻淺表皮膚、絡(luò)脈的邪氣從血性痧疹而出,調(diào)整臟腑、氣血、陰陽(yáng)平衡,達(dá)到恢復(fù)臟腑功能的目的。該法具有祛除濕氣、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀等作用。曾師認(rèn)為,用水牛角板刺激皮膚絡(luò)脈是刺絡(luò)瀉邪技術(shù),應(yīng)用于邪氣較淺的肌膚痧,具有開(kāi)門(mén)祛邪、未病先防的功效[2,4]。

2 工具、介質(zhì)、部位、手法

2.1 工具、介質(zhì) 刮痧專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)用水牛角板、刮痧油。刮痧油由桃仁、金銀花等加生菜籽油萃取浸泡而得,具有清熱解毒、活血通絡(luò)、利濕透疹等作用。

2.2 刮痧手法 刮痧板與皮膚呈45°～90°角,方向是指作用于刮痧板的力量方向,用拉力刮痧,力度、快慢以患者耐受、出痧為度。

2.3 刮痧部位、方法

(1)頭部 不用刮痧油,以百會(huì)為中心向周?chē)问?分別從兩側(cè)太陽(yáng),經(jīng)率骨至風(fēng)池刮拭,收于風(fēng)池。刮至頭皮發(fā)熱或微熱為止,不強(qiáng)求出痧。

(2)項(xiàng)肩部 用刮痧油充分潤(rùn)滑項(xiàng)肩部,以風(fēng)府、大椎、陶道為中軸線,以左右天柱到大杼、附分為第2線,左右風(fēng)池至肩井為第3線進(jìn)行刮拭。5條線的皮部必須刮至皮膚痧疹顯露為止。

(3)背腰部 用刮痧油充分潤(rùn)滑背腰部,以陶道到腰陽(yáng)關(guān)為中軸線,以左右大杼到大腸俞為第2線,從上到下、從中間向兩邊,大面積地在淺表刺激皮膚,直至皮膚痧疹顯露為止。同時(shí)以刮痧板鈍面刮拭脊柱雙側(cè)夾脊穴,至夾脊皮膚出現(xiàn)血性痧疹。

3 治療方法

施術(shù)環(huán)境舒適,患者以坐位為主,充分裸露施術(shù)位置,75%酒精棉球消毒刮痧板,選上述數(shù)個(gè)部位施術(shù),每個(gè)部位5～10 min,一般刮痧1次,禁止刮破皮膚。術(shù)后,徹底清潔刮痧板,75%酒精浸泡30 min以上消毒或1人1板?；颊咝g(shù)后適當(dāng)飲用溫開(kāi)水,避風(fēng)寒,1 h后可沐浴。

4 臨床應(yīng)用

4.1 濕溫 患者,女,62歲,2019年6月7日就診。有失眠病史。8 d前感冒后頭身重痛?，F(xiàn)午后身熱,頭悶重,項(xiàng)沉,背重痛,脘痞,下肢乏力,小便黃,大便黏,苔白膩略胖,脈濡。診斷：濕溫(邪遏衛(wèi)氣)。治則：宣化濕邪,疏通絡(luò)脈。選頭、項(xiàng)肩、背腰三部位依上施術(shù)1次。囑患者心情舒暢,清淡飲食。次日復(fù)診,脘痞、小便黃、大便黏欠佳,余皆好轉(zhuǎn),求再刮痧。予以三仁湯加減。組成：苦杏仁10 g,白通草6 g,白蔻仁6 g(后下),厚樸10 g,生薏苡仁30 g,半夏10 g,蒼術(shù)10 g,陳皮10 g,滑石24 g(先煎),淡竹葉12 g,2劑。每劑煎汁600 m L,每次100 m L,每日3次。6月12日電話隨訪,已康復(fù),每日睡眠5 h。

按語(yǔ)：夏季起病,病勢(shì)纏綿,肺主氣屬衛(wèi),濕郁衛(wèi)表,衛(wèi)陽(yáng)受遏,清陽(yáng)被阻,濕性重著,客于肌表,濕阻氣分,氣機(jī)失宣,是濕氣遏郁衛(wèi)氣征象。頭頸、背腰部刮痧瀉濕氣、遏郁、疏通絡(luò)脈,三仁湯宣利三焦,重用滑石、淡竹葉泄?jié)駸?濕祛則衛(wèi)氣功能恢復(fù)。

4.2 落枕 患者,男,28歲,2019年6月17日就診。主訴：頸項(xiàng)強(qiáng)痛5 d?；颊? d前上班吹空調(diào)后起病,CT檢查無(wú)異常。服布洛芬等藥物及熱敷,強(qiáng)痛稍緩解。昨日加班,今晨覺(jué)頸項(xiàng)沉、強(qiáng)痛,拘急、曲頸轉(zhuǎn)側(cè)均受限、壓痛,面容痛苦,苔薄膩,脈緩。診斷：落枕(風(fēng)寒夾濕侵絡(luò))。治則：祛邪通絡(luò)。選項(xiàng)肩部如上施術(shù)1次。囑避風(fēng)寒,清淡飲食,適當(dāng)鍛煉,熱敷。2 d后隨訪,已愈。

按語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為手三陽(yáng)和足少陽(yáng)筋絡(luò)受損、氣血阻滯是落枕的主要病機(jī)。本案患者為職業(yè)姿勢(shì)不正,絡(luò)脈失養(yǎng),復(fù)感風(fēng)、寒、濕侵襲頸項(xiàng)陽(yáng)絡(luò),筋絡(luò)失和,氣血運(yùn)行不暢所致。刮痧刺激頸項(xiàng)淺表皮膚絡(luò)脈,風(fēng)寒濕郁得泄,氣血阻滯得通,鍛煉、熱敷促氣血循環(huán)暢通,則身體恢復(fù)。

4.3 頭痛 患者,女,36歲,2019年8月10日就診。主訴：失眠、血管性頭痛8年。15 d前上呼吸道感染后頭痛,在他院經(jīng)顱多普勒(TCD)、CT檢查無(wú)異常?，F(xiàn)頭重昏脹,右側(cè)頭偶有掣痛,面容痛苦,眠差,納差,大便溏,苔膩脈濡。診斷：頭痛(風(fēng)濕頭痛)。治則：祛風(fēng)勝濕,活絡(luò)通竅。選頭部施術(shù)1次,予羌活勝濕湯加減。組成：羌活9 g,獨(dú)活6 g,藁本9 g,防風(fēng)9 g,炙甘草3 g,蔓荊子9 g,藿梗6 g,厚樸9 g,陳皮9 g,蒼術(shù)9 g,川芎15 g,2劑。每劑取汁600 m L,每次100 m L,每日3次。8月15日復(fù)診,述上次施術(shù)后病情明顯減輕,失眠好轉(zhuǎn),余皆愈,續(xù)治不寐。

按語(yǔ)：頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”?！邦^為天象,六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆會(huì)于此。故天氣六淫之邪,人氣五賊之變,皆能相害?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng),其性清揚(yáng),易襲上部,夾濕上犯,濕性重著,清陽(yáng)被阻,經(jīng)氣阻滯,不通則痛;濕性濡下,脾困失運(yùn),久病絡(luò)脈瘀滯。經(jīng)絡(luò)刮痧瀉濕氣遏郁、疏通絡(luò)脈,方藥?kù)铒L(fēng)勝濕、活絡(luò)通竅、寬中,故頭愈。

5 體會(huì)

經(jīng)絡(luò)刮痧主要排解淺表絡(luò)脈瘀滯、濕氣遏郁等,調(diào)節(jié)人體功能失調(diào)狀態(tài)。刺激淺表皮膚絡(luò)脈、穴位有益腎、健脾、寧心等作用[5]。刮痧能擴(kuò)張局部微血管和毛細(xì)血管,有利于致炎物質(zhì)吸收和消散[6]。臨床對(duì)病因、病機(jī)、癥狀符合者應(yīng)用經(jīng)絡(luò)刮痧,立竿見(jiàn)影。但該術(shù)主要為瀉法,要注意患者體質(zhì)及邪祛后標(biāo)本皆治。經(jīng)絡(luò)刮痧簡(jiǎn)便效廉,有開(kāi)門(mén)祛邪、未病先防的功效,可廣泛應(yīng)用于治未病。只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,守正創(chuàng)新,才能讓中醫(yī)實(shí)用技術(shù)、自然療法更好地服務(wù)于基層群眾以預(yù)防保健。