徐鐵巖，馮占榮，趙 乾，朱晶晶，徐 月，孫瀟瀟，覃詩華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 沭陽 223600)

關(guān)于辟谷最早的文字記載可追溯到長沙馬王堆出土的《卻谷食氣篇》，其又稱為“卻谷、斷谷、休糧、絕粒。”辟谷的方式多種多樣，但其核心思想均可概括為“氣足不思食”，即通過氣息調(diào)節(jié)、呼吸吐納及服食可供服藥辟谷之藥物使之“神明而壽”，以達到養(yǎng)身增壽的目的。代謝綜合征這一嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)病機制目前尚未被完善闡釋，多數(shù)學(xué)者認為胰島素抵抗、肥胖是引發(fā)本病的核心環(huán)節(jié)。辟谷療法對于代謝綜合征有明確的治療作用，辟谷中限食的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的熱量限制療法本質(zhì)相同，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對代謝綜合征的治療原則，因此辟谷療法對于代謝綜合征的治療有著重要的意義。

1 辟谷的分類及方法

關(guān)于辟谷的分類多種多樣，可依據(jù)辟谷的程度分為全辟和半辟，所謂全辟即除飲水外不食任何食物，半辟即限制谷類攝入，僅食用少量的水果及蔬菜。另外還可按辟谷的時間分為短期、中期及長期辟谷，按照辟谷的意識狀態(tài)分為自然辟谷和意念辟谷，根據(jù)服食方法的不同可將辟谷歸納總結(jié)為服藥、服符、服氣、服石四法[1]。服石辟谷法為服用由礦物制成的丸散劑，因所用礦物中多含砷、汞等重金屬，故長期服用有害人體健康。服符辟谷指服用符水的辟谷方法，服符及服石二法為道家思想中的糟粕，因其對身體健康有害，故漸在歷史的舞臺中消失。服氣辟谷屬于中醫(yī)氣功范疇，指通過呼吸吐納以達到辟谷養(yǎng)生的目的。服氣辟谷并不是完全靠“氣”而不吃任何食物，也需要服用具有滋養(yǎng)的藥物，少量進食“胡麻飯”“茯苓膏”等輔助藥餌，道教認為“全不食亦兇,腸胃不通”[2]。所以服氣辟谷重點在氣機的調(diào)節(jié)而不是靠“氣”代替飲食。服藥辟谷，取“藥食同源”之意，《圣濟總錄》辟谷方中大多有大豆、赤小豆、黍米、稻米、粳米、青粱米和小麥等藥食同源谷物，用于服藥辟谷以代替飲食[3]。

2 中醫(yī)對代謝綜合征的認識

中醫(yī)并沒有關(guān)于代謝綜合征病名的記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“肥胖”“消渴”“脾癉”等范疇。中醫(yī)將本病病因歸結(jié)為先天稟賦不足、后天飲食失節(jié)，其病機為稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、臟腑虛損。《素問》中記載:“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不加節(jié)制，超負荷的進食對于胃腸道是一種負擔(dān)，因而損傷胃腸功能，認為飲食不節(jié)為本病的主要病因。又云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布”。水谷精微通過脾輸布精氣，“脾為之行其精氣”，故認為代謝綜合征病位在脾?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》中還有“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也”的記載，因脾虛失運，水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)受阻，精微物質(zhì)阻滯于機體各部，因而導(dǎo)致高血脂、高血糖、肥胖等，繼而發(fā)生一些……如“消癉、仆擊、偏枯、痿厥”等心腦血管疾病，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對代謝綜合征的認識大致相同。且無論中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認為，肥胖是本病最為重要的危險因素。早在《靈樞·陰陽二十五人》就有： “土形之人……黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉”為肥胖者外形的描述。又言“肥人……貪于取與”，其言肥胖者進食較多，并對肥胖者的飲食習(xí)慣進行總結(jié)?！镀⑽刚摗费裕骸坝湍伜裎?，滋生痰涎。[4]”飲食不節(jié)致脾胃受損，運化不及，食積濕滯，壅阻氣機，其病理產(chǎn)物多為痰。代謝綜合征之臨床表現(xiàn)如中心性肥胖、胰島素抵抗(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、脂代謝異常、高血壓、炎性反應(yīng)及其他代謝異常等[5]，均體現(xiàn)了“痰”的致病特點，故可認為代謝綜合征的病理基礎(chǔ)為痰濕，其病機關(guān)鍵為脾虛失運。

3 辟谷與限制熱量飲食

熱量限制是在維持機體正常供能的前提下，限制每天對熱量的攝入，其不僅可以降低體質(zhì)量，對糖脂代謝及胰島素敏感性有調(diào)節(jié)作用，同時熱量限制還對腫瘤疾病以及心腦血管疾病等具有治療作用[6]。熱量限制分為間歇禁食和周期禁食，其核心是強調(diào)限制食物熱量以及改善生活方式。熱量限制被認為是繼遺傳因素之外對延緩衰老影響最大的因素[7]。有學(xué)者提出，生命的維持與能量消耗密不可分，能量消耗與衰老的速度成正相關(guān)。在1項研究中顯示，低糖細胞培養(yǎng)基的細胞平均壽限相比于高糖培養(yǎng)基明顯升高[8]。長期熱量限制具有延緩神經(jīng)及對依賴神經(jīng)內(nèi)分泌器官衰老的作用，還可以通過維持神經(jīng)元的活性和海馬細胞的功能防止腦血流量減少，進而延緩衰老[9]。雖然熱量限制具有上述諸多優(yōu)點，但是在使用不當(dāng)?shù)那闆r下，會出現(xiàn)如女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、性欲喪失、體質(zhì)量過低、低血壓、骨質(zhì)疏松以及精神行為障礙等問題[10]。而且在實際應(yīng)用中，如何克服饑餓感也是一個重要且待克服的困難。近年來，辟谷療法重新進入人們視野，辟谷并不是單純的不吃任何食物或者限制食物的攝入，而是通過服餌或服氣達到氣足不思食，強調(diào)“氣”的滿盈，這也在一定程度上減輕了饑餓感，有利于長期堅持。辟谷與西方的“熱量限制”有著異曲同工之妙，研究示斷食療法對于高血壓、心臟病、急性及慢性腎炎、輕度腎病綜合征、脂肪肝、急性及慢性肝炎、慢性胃腸炎等均有較好的治療作用，亦可延緩衰老[11]。因過多攝入碳水化合物與反式脂肪酸可增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，故有效控制飲食已成為一個治療切入點，中醫(yī)禁食療法在代謝綜合征患者的治療中效果顯著[12]。相較于傳統(tǒng)辟谷法，一些改良的辟谷方法如柔性辟谷，也顯示出降低體質(zhì)量、調(diào)節(jié)血壓的良好療效，柔性辟谷可直接減少胃腸道負擔(dān)，加強腸胃消化吸收能力，從而調(diào)節(jié)肥胖者體內(nèi)失衡的菌群，通過調(diào)理改善菌群失衡而止餓[13-14]。辟谷療法相較于單純的限食療法體現(xiàn)出其獨到的優(yōu)勢。

4 辟谷與代謝綜合征

針對代謝綜合征飲食不節(jié)的重要病因，辟谷療法可以有效地減少谷類及肉類等食物的攝入，從而改善飲食結(jié)構(gòu)，達到限制熱量攝入的目的，進而減輕體質(zhì)量。辟谷的核心思想是“氣足不思食”， 脾胃為氣機升降之樞紐，欲使氣機升降有序，就要保持臟腑通降功能正常。《備急千金要方》云:“神者水谷精氣也。五臟不足調(diào)于胃?！蔽笧椤八戎！?，具有受納腐熟及傳化水谷之功能[15]?！鹅`樞·決氣》認為使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”的關(guān)鍵在于六腑通降有序的“更虛更滿”，才能維持氣機升降。若通降失常則氣機阻滯發(fā)為本病，正如《格致余論》曰: “人之飲食……糟粕之余，停痰瘀血……郁結(jié)成聚……中宮不清矣……為無名奇病。[16]”因此欲使六腑通降正常，維持“更虛更滿”的交替，就要節(jié)制飲食，減輕胃腸道負擔(dān)。此外，在辟谷相關(guān)記載中記錄了一些飲食禁忌，如“不復(fù)服谷及他果菜也” “慎油膩、血食、勞作”等，這些均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的健康生活方式相符合。

5 結(jié)語

辟谷不是完全不進食任何食物，因中醫(yī)藥食同源的理論，辟谷方中大多有可做藥用的谷物，辟谷療法只是減少碳水化合物及肉類等食物的攝入，本質(zhì)為改善飲食結(jié)構(gòu)，通過限制熱量的攝入調(diào)整人體機能。辟谷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的熱量限制本質(zhì)相同，但又較熱量限制范圍更廣，因其不僅僅是對飲食的控制，還包括導(dǎo)引、練氣等以及對于氣機的調(diào)節(jié)。如服氣辟谷時，機體會處于相對平和的狀態(tài)，此時交感神經(jīng)興奮性降低，血管緊張素和兒茶酚胺等也減低，具有降低血壓的作用[17]。代謝綜合征是多種代謝紊亂組分在體內(nèi)“聚集”的一種病理狀態(tài)，包括胰島素抵抗、高血壓、肥胖癥、高胰島素血癥、高瘦素血癥、高尿酸血癥、血脂異常等。代謝綜合征多伴有胰島素抵抗，同時胰島素抵抗也是代謝綜合征發(fā)病的核心環(huán)節(jié)，胰島素抵抗可以減弱機體的抗氧化能力，加速動脈粥樣硬化的進程，可增加糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性腎病、神經(jīng)精神性疾病，甚至腫瘤等發(fā)生的風(fēng)險[18]。肥胖作為代謝綜合征的一個重要臨床表現(xiàn)，也是其發(fā)病的重要原因，脂肪組織是作為一個內(nèi)分泌器官可以分泌和代謝綜合征關(guān)系密切的脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、白介素等。同時，肥胖和胰島素抵抗均是心腦血管疾病的危險因素[19]。代謝綜合征患者多為肥胖體質(zhì)，中醫(yī)辨證肥胖多屬陰盛陽虛，辟谷療法可采用服餌辟谷恢復(fù)機體陰陽平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能。同時辟谷時減少了飲食攝入，有利于消耗脂肪和減輕體質(zhì)量。辟谷療法針對于代謝綜合征的病因病機進行治療，防治結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)治療簡便驗廉的特點，具有極大的社會價值。隨著研究的深入，對于辟谷應(yīng)有更合理的應(yīng)用及理解，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，取其精華去其糟粕，安全健康地應(yīng)用辟谷療法造福大眾。