張忠策

(寧德市福鼎精神病人療養(yǎng)院，福鼎，355200)

近年來(lái)，由于受到人們生活壓力大、工作壓力高等因素的影響，精神分裂癥、雙相心境障礙等精神疾病的發(fā)病率逐漸升高。而伴隨著精神病患者管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，精神病患者的睡眠質(zhì)量逐漸引起了人們的關(guān)注[1],為提升精神病患者的睡眠質(zhì)量，分析精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年12月寧德市福鼎精神病人療養(yǎng)院收治的精神病患者136例作為研究對(duì)象，依據(jù)合并睡眠障礙狀況，分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組78例，觀察組58例。

1.2 研究方法 從性別、年齡、情緒狀態(tài)等方面，判斷精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 精神病患者睡眠障礙與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián) 以單因素分析法，評(píng)估2組精神病患者在年齡、性別等方面的差異。2組在年齡、焦慮抑郁、思維障礙這3類(lèi)因素上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 精神病患者組間比較[例(%)]

2.2 精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素 多因素回歸分析結(jié)果證實(shí)：年齡、焦慮抑郁、思維障礙，是精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 睡眠障礙的影響因素

3 討論

3.1 精神病患者睡眠障礙的危害 精神病患者規(guī)模的擴(kuò)大使得這一群體的管理工作逐漸引起了人們的重視。相對(duì)于健康人群而言，精神病患者群體中出現(xiàn)睡眠障礙的頻率較高[2]。對(duì)于精神病患者而言，睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在以下幾方面：1)影響患者身體健康：睡眠狀況與機(jī)體健康存在密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)精神病患者合并睡眠障礙后，睡眠質(zhì)量的持續(xù)性下降可影響其身體健康狀況[3]；2)干擾精神病控制效果：伴隨著臨床關(guān)于睡眠質(zhì)量作用研究的不斷深入，其與機(jī)體生理、心理狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)也得到了良好證實(shí)[4]。如精神病患者長(zhǎng)期伴有睡眠障礙，睡眠異?？赡芗觿∑渚癫“Y狀，影響精神疾病的控制效果，甚至可能干擾患者的預(yù)后狀況。睡眠質(zhì)量的重要性對(duì)精神病患者的睡眠障礙分析、控制工作提出了較高的要求。

3.2 精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素 在睡眠障礙防控管理工作中，判斷出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素類(lèi)型，是減少、預(yù)防精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要途徑。為了促進(jìn)精神病患者睡眠質(zhì)量的改善，本研究分別采用單因素分析法、多因素回歸分析方法，確定136例精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素。結(jié)果表明，導(dǎo)致本研究中精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素類(lèi)型主要包含：1)年齡因素：相對(duì)于年齡較小的精神病患者而言，高齡精神病患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究的單因素分析、多因素回歸分析結(jié)果均證實(shí)了上述結(jié)論。分析年齡發(fā)揮影響作用的途徑為：年齡較小的精神病患者所面臨的來(lái)自生活、家庭方面的壓力相對(duì)較??；而高齡精神病患者除了面臨較大的壓力外，年齡增長(zhǎng)對(duì)睡眠質(zhì)量形成的不良影響也會(huì)增加其合并睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不同年齡的精神病患者形成睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)水平各異。2)焦慮抑郁：情緒狀態(tài)也是影響精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素之一。精神病患者的典型癥狀之一為：伴情緒狀態(tài)改變。本研究證實(shí)：相對(duì)于無(wú)情緒狀態(tài)異常的患者而言，伴焦慮抑郁情緒的精神病患者更容易合并情緒障礙問(wèn)題。出現(xiàn)上述狀況的原因可能為：合并焦慮抑郁情緒的精神病患者，容易經(jīng)心理-生理機(jī)制，影響其生理狀態(tài)，引發(fā)入睡困難等表現(xiàn)，此外，焦慮抑郁狀態(tài)帶來(lái)的精神緊張也可能干擾患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而增加這部分精神病患者合并焦慮抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)[5]；3)思維障礙：思維障礙多見(jiàn)于精神分裂癥、躁狂癥等精神病。本研究證實(shí)：觀察組伴思維障礙率67.24%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。思維障礙的多元回歸分析結(jié)果也證實(shí)：思維障礙是影響精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素。分析思維障礙與精神病患者睡眠障礙之間的關(guān)聯(lián)為：伴思維障礙的精神病患者，多因思維混亂、思維破裂等表現(xiàn)的影響，而難以快速進(jìn)入入睡狀態(tài)，造成入睡時(shí)間延長(zhǎng)、夜間易醒等問(wèn)題。

3.3 精神病患者睡眠障礙的糾正策略 基于睡眠障礙對(duì)精神病患者的諸多危害，應(yīng)分別從控制睡眠障礙形成風(fēng)險(xiǎn)、減輕睡眠障礙造成的危害兩方面，加強(qiáng)精神病患者睡眠障礙的管理工作。具體可行方法如下：1)加強(qiáng)情緒狀態(tài)管理。情緒狀態(tài)與精神病患者睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)已經(jīng)得到了人們的明確證實(shí)。因此，從控制精神病患者睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面來(lái)看，可按照如下模式，做好各類(lèi)精神病患者的情緒狀態(tài)管理：面向所有精神病患者合理開(kāi)展情緒狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)發(fā)現(xiàn)伴焦慮抑郁情緒的精神病患者，考慮納入重點(diǎn)監(jiān)控范疇。針對(duì)這類(lèi)患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，結(jié)合其情緒狀態(tài)，采用心理宣泄、沙盤(pán)療法等措施，緩解精神病患者的不良情緒，進(jìn)而降低患者合并睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)水平。初次評(píng)估未發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒的精神病患者，也面臨著一定的睡眠質(zhì)量改變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這部分患者，可采取團(tuán)體心理咨詢(xún)方法等，維持精神病患者情緒狀態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)睡眠障礙，且伴有焦慮抑郁情緒的精神病患者而言，可結(jié)合精神病患者的興趣偏好、年齡、文化程度等信息，針對(duì)性選擇符合患者心理干預(yù)要求的方法，在借助抗抑郁藥物改善不良情緒的基礎(chǔ)上，經(jīng)放松訓(xùn)練、心理咨詢(xún)等手段，緩解患者的不良情緒。此外，還可考慮引導(dǎo)精神病并睡眠障礙患者建立入睡反射，如引導(dǎo)精神病患者養(yǎng)成每晚熱水泡腳后入睡的習(xí)慣，借助條件反射的引導(dǎo)作用，改善其入睡困難、睡眠時(shí)間短等異常。2)高齡患者重點(diǎn)管理：將高齡精神病患者納入重點(diǎn)監(jiān)控范疇，定期采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表等睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，評(píng)價(jià)這部分精神病患者的睡眠質(zhì)量狀況。如精神病患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分，較上次評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)明顯改變(睡眠質(zhì)量下降)，提示精神病患者合并睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)升高。對(duì)此，需積極采用單獨(dú)溝通方法，向高齡精神病患者了解其近期出現(xiàn)的變化，確定患者睡眠質(zhì)量下降的原因，并針對(duì)性確定有效的策略方法，最終為精神病患者的睡眠管理提供支持；3)抗精神病治療。思維障礙是精神病的典型表現(xiàn)這一。在病情管理中，這類(lèi)問(wèn)題的出現(xiàn)，可能會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，為了降低精神病患者合并睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)，可將做好思維障礙管理，作為精神病患者管理中的重要內(nèi)容之一。針對(duì)患者的精神病類(lèi)型，從心理、藥物等方面，展開(kāi)合理化治療，借助良好的抗精神病治療作用，抑制精神病患者的睡眠質(zhì)量變化，進(jìn)而縮短精神病患者的康復(fù)時(shí)間；4)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因較為復(fù)雜。除了本研究證實(shí)的3種因素外，仍然可能存在其他容易影響精神病患者睡眠質(zhì)量的因素類(lèi)型。在這種情況下，為了減少睡眠障礙的形成，全面改善精神病患者群體的睡眠質(zhì)量，可借助加強(qiáng)監(jiān)測(cè)這一策略，做好精神病患者的睡眠質(zhì)量管理。通過(guò)對(duì)精神病患者情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方面是否出現(xiàn)異常的監(jiān)測(cè)，判斷精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)水平。此外，還可通過(guò)動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他具有干擾睡眠質(zhì)量作用的因素類(lèi)型，盡早針對(duì)相關(guān)影響因素，確定可行的防控措施，為精神病患者的病情控制、康復(fù)干預(yù)工作提供支持。

綜上所述，精神病患者睡眠障礙的影響因素以年齡、情緒狀態(tài)及思維障礙為主，為了減少、預(yù)防睡眠障礙危害作用的形成，可經(jīng)早期評(píng)估，篩查出伴上述影響因素的精神病患者，考慮將其納入重點(diǎn)監(jiān)管范疇，并借助心理干預(yù)、加強(qiáng)睡眠引導(dǎo)等措施，改善精神病患者的睡眠質(zhì)量。