CT和MRI增強掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價值

鄭曉東 唐亮

評估CT與MRI增強掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價值 方法 分析我院2015年11月至2017年11月門診彩超篩查肝臟占位性病變并收治入院的病例，結(jié)合最終病理結(jié)果及增強CT、增強MRI的表現(xiàn)，對比增強CT、增強MRI的診斷價值 結(jié)果：對于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷，MRI增強掃描的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于增強CT檢查 結(jié)論 對于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中應(yīng)用MRI增強檢查的價值較高。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是一種良性病變，在肝臟良性腫瘤中的發(fā)病率僅次于肝血管瘤[1]。目前認為，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的發(fā)病機制可能與肝血管畸形引起肝實質(zhì)反應(yīng)性增生相關(guān)[2]，其預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者發(fā)病時無特殊癥狀，臨床上容易誤診及漏診[3]。目前臨床上對于不明肝臟占位性病變，增強CT檢查較為常用，但對于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生，至少20%～30%病例的CT表現(xiàn)不典型，臨床上很難鑒別[4]，所以如何提高FNH的診斷準(zhǔn)確率，從而進一步采取合理的治療方案一直困擾著臨床工作者。近年來我院投入臨床使用的一種新型磁共振造影劑釓貝葡胺(Gd-BOPTA)具有雙相增強作用[5]，對于肝臟占位性病變的診斷效能更高。本研究回顧性分析我院2015年11月至2017年11月門診彩超篩查肝臟占位性病變并收治入院的病例，試探討增強CT與MRI增強掃描(應(yīng)用Gd-BOPTA)對于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷效能比較，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容作如下闡述。

資料與方法

一、基本資料回顧性分析

我院2015年11月至2017年11月門診行彩超篩查肝臟占位性病變并收治入院的病例共203例，本文方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病例數(shù)據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)：1、入院檢查AFP、CEA升高或肝功能異常。2、既往有肝炎病史。3、既往有酗酒病史。4、既往有肝硬化診斷或胃腸道腫瘤診斷病史。5、既往有肝臟外傷或肝臟手術(shù)病史。6、最后行手術(shù)治療并有明確的病理學(xué)診斷，排除后共有87例患者入組，均經(jīng)手術(shù)治療，并行增強CT及MRI增強掃描檢查。組內(nèi)男女比例12∶17，年齡 23～72歲，平均(46.36±13.17)歲。

二、影像學(xué)檢查方法

(一)CT掃描 患者在檢查之前的8～12 h禁食禁飲，檢查時取仰臥位，將CT機的掃描層厚設(shè)置為5 mm，對患者的膈頂至肝下緣進行平掃。平掃后設(shè)置掃描層厚3 mm，在患者的肘靜脈以3 mL/s的速度為其注射碘海醇造影劑。對患者的膈頂至髂前上棘進行多期增強掃描。

(二)MRI掃描 患者在檢查之前的8～12 h禁食禁飲，檢查時取仰臥位，平掃：予以常規(guī)冠狀位、矢狀位(T1WI)、軸位(T1WI、T2WI)掃描、三維動態(tài)快速薄層序列(3D-LAVA)平掃。增強掃描：LAVA動態(tài)期掃描，掃描參數(shù)同LAVA平掃，造影劑使用Gd-BOPTA，劑量為0.1 mmoL/kg，經(jīng)肘靜脈注射3～5 mL/s，掃描延遲時間為15、55及90 s，分別獲得動脈期、門脈期及平衡期圖像。

(三)圖像分析 CT及MRI圖像均由三位長期從事腹部影像學(xué)診斷的教授對圖像進行獨立分析，并協(xié)商出影像學(xué)診斷為FNH或非FNH的定性診斷。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)SPSS17軟件加以處理，正態(tài)計數(shù)資料借助例數(shù)[n(%)]表示，不同診斷方法診斷價值采用ROC曲線分析。計數(shù)資料用Kappa一致性檢驗及配對χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、病理結(jié)果

共87例病例入組，術(shù)后病理診斷21例為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生，45例為原發(fā)性肝癌，12例為肝血管瘤，8例為肝臟轉(zhuǎn)移癌(結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移4例，胰腺癌轉(zhuǎn)移1例，腎癌轉(zhuǎn)移1例，未明來源1例)，1例為肝腺瘤。

二、FNH的影像學(xué)表現(xiàn)

對比病理學(xué)結(jié)果，F(xiàn)NH的增強CT表現(xiàn)：本研究中FNH應(yīng)用CT檢查共發(fā)現(xiàn)病灶25個，其中平掃低密度、等密度、高密度病灶分別有：17個(68%)、6個(24%)、2個(8%)，其中15個結(jié)節(jié)檢查時可顯示裂隙狀或者星條狀更低密度區(qū)。增強掃描后得知，除了動脈期存在中心疤痕，所有的結(jié)節(jié)均明顯增強，邊界十分清晰，動脈期低、等和高密度病灶分別有20個(80%)、4個(16%)和1個(4%)，靜脈期低、等和高密度病灶分別有3個(12%)、7個(28%)和15個(60%)，延遲期低、等和高密度病灶分別有5個(20%)、8個(32%)和12個(48%)。

對比病理學(xué)結(jié)果，F(xiàn)NH的MRI增強掃描表現(xiàn)：本研究中FNH應(yīng)用MRI增強掃描檢查共發(fā)現(xiàn)病灶為27個，其中T1低信號20個(74%)，中等信號7個(26%)，T2等信號9個(33%)，高信號18個(67%)，部分病例FNH中心出現(xiàn)星芒狀結(jié)構(gòu)。增強掃描后得知：中心疤痕增強21個(77.77%)，動脈期均呈強化，門靜脈期病灶呈稍低信號17個(63%)，中度增強10個(37%)，延遲相病灶無信號增強20個(74%)，輕度增強7個(26%)。

三、增強CT的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確率

通過與病理結(jié)果對照，應(yīng)用增強CT診斷FNH，誤診20例，其中4例未診斷出FNH，16例診斷FNH錯誤，其靈敏度80.95%(17/21)，特異度75.76%(50/66)，準(zhǔn)確率77.01%(67/87)。

四、MRI增強掃描的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確率

通過與病理結(jié)果對照，應(yīng)用MRI增強掃描診斷FNH，誤診6例，其中2例未診斷出FNH，4例診斷FNH錯誤，其靈敏度90.48%(19/21)，特異度93.94%(62/66)，準(zhǔn)確率93.1%(81/87)。

五、增強CT與MRI增強掃描的診斷效果比較

兩種檢查方法診斷比較：共同陽性例數(shù)為20例，增強CT陽性，增強MRI陰性13例，增強CT陰性，增強MRI陽性3例。其兩者受試者工作特征曲線(ROC)圖示：MRI曲線下面積Az值為0.922大于CT曲線Az值為0.784，比較有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05(圖1)，對這兩種方法進行配對卡方檢驗提示：P=0.021<0.05，Kappa一致性檢驗提示：Kappa=0.585，P<0.001，提示MRI增強掃描的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于增強CT檢查，兩者檢查一致性相同，且比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 增強CT及MRI增強的ROC曲線

討 論

近年來文獻報道肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生發(fā)病率有逐漸增高的趨勢[6]。在臨床診斷過程中，F(xiàn)NH有時很難與其他肝臟占位性病變鑒別，其診斷陽性率的提高對整個疾病后續(xù)的治療策略制定具有重要的意義。

本研究選取病例針對無其他臨床依據(jù)的肝臟占位性病變。本研究結(jié)果提示FNH的CT表現(xiàn)為平掃和增強掃描動脈期時多呈低密度，增強靜脈期和延遲期主要為高密度，MRI表現(xiàn)為平掃T1提示低信號，T2顯示高信號，增強后動脈期呈全瘤性廣泛增強，靜脈期及延遲期強化減弱明顯，這些特點符合既往文獻的結(jié)果[7-8]。本研究結(jié)果：MRI增強掃描在診斷FNH時的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于增強CT檢查，提示肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中應(yīng)用MRI增強檢查具有更高的診斷價值。分析原因：MRI檢查具有多層面、多方位成像的特點，具有良好的軟組織對比性，MRI檢查應(yīng)用Gd-BOPTA對比劑，能更好的顯示出有活性的肝臟組織，更好的反映病灶血流動力學(xué)及肝臟局部血供的情況[9]，F(xiàn)NH的病灶具有較為均勻的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，較少見壞死與出血，更好的局部血供、組織特征的顯示有助于診斷精度的提高。本研究中FNH病灶合并中心瘢痕的比例約77.77%，應(yīng)用MRI能更好的區(qū)別局部疤痕、膽管系統(tǒng)增生與周圍肝臟組織，能更好的發(fā)現(xiàn)FNH的核心特征。

本研究仍有缺陷，1、樣本量不足，2、對于不同類型、位置、大小的病灶未進行分組統(tǒng)計，3、未進行不同診斷方法聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究等，需進一步后續(xù)研究以尋求術(shù)前診斷FNH更合理更便捷的方法。