張繼東

中風偏癱老人都有肢體活動障礙，尤其是下肢活動失能，以至于不能站立或行走。自己能獨立行走是中風偏癱老人能夠獨立生活的關鍵，應當予以重視。步行康復訓練是老年人第二次“學習”走路。當然，并不是每一個中風偏癱老人都能進行步行康復訓練，這取決于老人病情的輕重、年齡、心肺功能、肌張力、并發(fā)癥等。

一般來說，偏癱患者的運動功能恢復的規(guī)律，以頭顱、軀干和大關節(jié)恢復相對較快，下肢運動功能恢復比上肢運動功能恢復早;肢體的運動功能恢復以先近端后遠端的順序出現(xiàn)。因此，下肢運動功能是患者康復中的重要環(huán)節(jié)。偏癱老人的步行康復訓練主要分為坐起訓練、站立前準備訓練、站立訓練、步行訓練、上下臺階訓練五個階段進行。

坐起訓練

坐位是步行和日常生活訓練中最基礎的練習。若病人能平穩(wěn)的坐起，對于進食、飲水、大小便、上肢活動等，都會帶來很大的方便，也能減輕護理者的負擔。

訓練時，家屬可以在老人背側放好靠墊，老人用健康一側上肢支撐，緩慢坐起，倚在靠墊上。也可以在床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習坐起。開始時可以半臥位（30度左右），每天兩次，每次盡量堅持5分鐘。如果老人未出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位的角度，每次10度;也可隔天延長半臥位的時間，每次延長5分鐘。這樣交替進行，直至可以坐起80度，維持1小時。

在坐起訓練的同時，還要進行平衡訓練。開始時家屬要輕輕扶持，以免老人向患側后外方傾倒;開始時背后要有依靠，逐漸做到背部不靠，靜坐1小時。此后可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者在床前放個小凳，讓老人兩足踩在小凳上。每次保持此姿勢20～30分鐘，每天3～5次。開始時家屬可以在一旁扶持，以免患者因掌握不好身體重心而前傾或后斜，逐漸過渡到家屬可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能夠自行坐穩(wěn)。

站立前準備訓練

在老人能平穩(wěn)坐起后，可以做站立前的準備訓練。老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢的支持下，身體慢慢地向左右傾斜而不倒。用健康一側上肢將偏癱一側上肢托起，返回原位;然后以健康一側下肢托起偏癱一側下肢，返回原位;交替進行。每次托起要保持5～6秒鐘。在手支撐下做軀干左右旋轉運動，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。

上述動作平穩(wěn)后，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側做彎腰動作，每次5秒鐘。逐漸過渡到家屬扶住老人兩肘，使臀部離床，呈站立姿勢。

站立訓練

訓練時，家屬一定要注意老人站立的姿勢正確。讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關節(jié)不能彎曲或過度伸直，雙腳掌完全著地，腳趾不能鉤地。每次練習10～20分鐘，每天3～5次。老人可以在家屬幫助下坐在椅子上，然后家屬以兩手支持病人兩側腰部，幫助病人由坐位起立。病人能自行站立后再進行以下鍛煉。也可從床上坐位練習站立，切忌不能單純牽拉患者患側上肢幫助其站立。

靠墻站立家屬兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側膝關節(jié)不能伸直，家屬可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

扶床站立在老人獨自靠墻站立的基礎上，開始讓老人扶床站立并逐漸放開手，直至不用扶物而自己站穩(wěn)。

步行訓練

在沒有扶持的情況下能獨立站立后，就可以進行步行訓練。中風偏癱的老人步行訓練難度較大，家屬要給予老人信心，鼓勵患者堅持鍛煉。

重度癱瘓者的康復訓練由家屬協(xié)助，病人患側上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人同時先邁外側下肢，后邁內(nèi)側下肢。如患肢向前邁步有困難時，開始可以先在原地踏步，逐漸慢慢練習行走，然后再訓練獨立行走。開始時家屬可用下肢抬起病人的患肢向前邁步，直至患者能自己向前邁步，每次走行5～10米。

輕中度癱瘓者的康復訓練可扶手杖練習。開始時手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一個支點，健足為另一支點，兩者交替前進，患肢著力時手杖輔助支撐體重。

上下臺階訓練

老人在走平路練習平衡后，可以進行上下臺階練習。開始訓練時必須有人保護及協(xié)助。

上臺階練習第一步，健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點落在健手上;第二步，健康一側下肢上臺階，同時家屬攙扶病人，避免病人摔倒;第三步，患肢跟上健肢，同時站在一個臺階上。以后重復以前的步子，開始時一次不要上過5個臺階，以后逐漸增加。

下臺階練習第一步，健手向前扶好;第二步，患側下肢向下邁一個臺階，此時家屬要攙扶好;第三步，健肢邁下臺階。兩足站在同一臺階上或三步動作兩個支點，家屬在旁要注意保護。

老人在步行練習中，如果出現(xiàn)頭暈、胸痛、運動后心率加快（135～140次1分鐘），或伴有心律不齊、運動后面色蒼白出虛汗，說明運動量過大，應立即停止練習，或者減量練習。

注意事項

1.許多中風偏癱老人對康復訓練有一定的畏懼。要使患者明白，任何想憑借“靈丹妙藥”而康復的想法是不可取的，也是不可能的。只有憑借努力訓練和堅強的毅力，才有可能完全康復。要多和患者交流，用各種方式鼓勵患者實現(xiàn)生活自理的信心和決心。也可以用康復患者的實例來鼓勵患者。

2.在康復訓練中要按訓練步驟循序漸進的進行，避免操之過急。家屬要做好對患者的保護，避免跌倒摔傷，造成意外，或使老人對訓練產(chǎn)生恐懼。運動量要適當，不要使老人感到過于勞累而抗拒訓練。