石平 陳昶 馬行健

[摘要]目的：探討烤瓷牙對牙周病患牙的修復(fù)效果及牙周指標(biāo)的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者科室接受治療并確診的100例慢性牙周病患者，觀察治療后患者牙齒修復(fù)效果、牙齒功能恢復(fù)情況及牙周組織情況。結(jié)果：治療后，患者牙齒整體外形、邊緣密合度、齦緣著色及顏色匹配優(yōu)良率分別為96.00%、94.00%、90.00%、90.00%;治療后，患者咀嚼功能及語言功能評分較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者IL-23、PLI、GI較治療前有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：烤瓷牙修復(fù)牙周病患牙能夠促進(jìn)牙體整體外形的改善，增強(qiáng)邊緣密合度，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，但有可能對牙周組織存在一定影響。

[關(guān)鍵詞]烤瓷牙;牙周病;美學(xué)療效;白細(xì)胞介素23;牙周組織

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0140-03

Effect of Porcelain Restoration and Its Effect on Periodontal Tissue among Patients with Periodontal Disease

SHI Ping，CHEN Chang，MA Hang-jian

（Department of Stomatology， Nanchang Barracks， 908 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army? Nanchang， Nanchang 333000， Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of porcelain restoration and its effect on periodontal tissue among patients with periodontal disease. Methods 100 patients with periodontal disease underwent porcelain restoration in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. After treatment， the tooth restoration，the recovery of tooth function and the health condition of periodontal Tissue were observed. Results The excellent rate of teeth shape， margin fitness， gingival coloration and color matching of the observation group were 96.00%， 94.00%， 90.00% and 90.00%， respectively（P<0.05）.The scores of masticatory function and language function were increased in after treatment （P<0.05）. IL-23，PLI and GI values were the higher in o group than in after treatment （P<0.05）. Conclusion? Porcelain restoration can effectively improve the overall shape of teeth， enhance the marginal density， and promote restoration of tooth function， while it may cause some negative influence in periodontal tissue.

Key words：porcelain crown;periodontal disease;aesthetic effect; interleukin 23; periodontal tissue

牙周病是發(fā)生在牙支持組織中的一種慢性進(jìn)行性疾病，臨床表現(xiàn)為牙齒松動、牙齦出血、咀嚼力喪失及疼痛等，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及美觀[1]。我國有80%的成年人存在不同程度的牙周問題，其中35～44歲成人中高達(dá)83%的人有牙齦出血現(xiàn)象[2]。牙周病發(fā)展至牙周炎時，還會影響心臟、肺臟、腎臟等重要器官的功能，由于牙周炎的原因造成的牙缺失、殘缺是臨床中常見的口腔疾病，其嚴(yán)重程度隨著年齡的增加而加重，嚴(yán)重影響著牙周病患者的咀嚼功能及美觀，因此，需要對牙周病采取早期預(yù)防治療[3]?？敬裳朗茄荔w缺損、缺失較理想的修復(fù)體，烤瓷牙因具有外形逼真，佩戴舒適等優(yōu)點(diǎn)，所以烤瓷牙修復(fù)是口腔臨床中應(yīng)用最為廣泛的修復(fù)方法，可以幫助患者解決牙齒殘缺，并且烤瓷牙具有較強(qiáng)的美觀性及實(shí)用性，是目前臨床上最受歡迎的一種牙齒修復(fù)方式[4]?？敬裳佬迯?fù)對牙周病治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，可輔助固定松動牙齒，促進(jìn)咀嚼能力提高，但也有研究指出，烤瓷牙內(nèi)冠的合金會釋放金屬離子，這可能對牙周組織及牙體造成損傷，進(jìn)一步加重病情[5]。本研究選取100例牙周病患者，探究烤瓷牙對其患牙的修復(fù)效果及牙周指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月于筆者醫(yī)院口腔科接受治療并確診為慢性牙周病的患者100例為研究對象，其中男58例，女42例，年齡20～55歲，平均年齡（35.68±4.28）歲;病變牙數(shù)132顆，其中下頜前牙44顆，上頜前牙88顆;病程1～10年，平均病程（5.49±3.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、血常規(guī)及口腔?？茩z查，診斷為牙周炎;②至少留有20顆余留牙;③烤瓷牙修復(fù)患者磨牙單冠修復(fù)時間≥2年，無烤瓷冠崩裂或破損;④對本研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦瘤或藥物性牙齦炎患者;②合并齲齒病變、牙髓及根尖病變;③合并口腔黏膜疾病及全身性疾病;④近3個月服用抗生素，近半年內(nèi)接受過牙周治療。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法：患者先接受根管治療，2周后檢查牙齦健康狀況，牙體缺損較多的患者予以金屬鑄造樁核加固，再用烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)步驟：①牙齒制備：把缺牙兩側(cè)的牙齒磨小以便放入烤瓷牙的固位體，具體尺寸1～2mm;②取印模制作模型：用硅橡膠或藻酸鹽印模材料取口內(nèi)印模，然后翻制成工作模型;③比色：用比色板進(jìn)行比色，確定牙齒的顏色;④安裝臨時牙：安裝由樹脂構(gòu)成的臨時牙;④烤瓷牙試頜：臨時牙試戴1周后，將其取下，換戴烤瓷牙，待沒有問題后，用永久性粘固劑把烤瓷牙粘在基牙上，1d后，粘固劑完全粘固即可正常使用了。持續(xù)修復(fù)2年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果：治療結(jié)束后，從修復(fù)體外形、邊緣密合度、顏色匹配及齦緣著色四個角度比較兩組患者牙周病修復(fù)效果。①修復(fù)體外形：優(yōu)：修復(fù)體外形完整;良：有缺損但不影響美觀;差：有脫落、開裂現(xiàn)象;②邊緣密合度：優(yōu)：尖銳針尖探查不卡針;良：探針難以進(jìn)入間隙;差：探針可深入間隙，且有牙本質(zhì)露出;③顏色匹配：優(yōu)：修復(fù)體顏色與鄰近牙一致;良：有偏差;差：與鄰近牙明顯不一致;④齦緣著色：優(yōu)：齦緣無著色;良：有著色但為延伸;差：齦緣著色向牙齦方向滲漏。比較兩組患者各修復(fù)指標(biāo)優(yōu)良率。

1.3.2 牙齒功能：比較兩組患者治療前后牙齒功能，包括咀嚼功能和語言功能兩部分，通過自覺滿意度調(diào)查的方式對兩項指標(biāo)計分，總分0～50分，分值越高表示牙齒功能恢復(fù)越好[6]。

1.3.3 菌斑指數(shù) （Plaque index，PLI）：0級：齦緣區(qū)無菌斑;1級：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑， 但視診不可見， 若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2級：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3級：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.3.4 牙齦指數(shù) （Gingival index，GI）：0分為牙齦健康，1分為牙齦輕度炎癥，2分為牙齦中等炎癥，3分為牙齦嚴(yán)重炎癥。

1.3.5 牙齦出血指數(shù) （SBI）：0級：牙齦健康， 無炎癥、出血;1級：牙齦顏色有炎癥改變， 探診不出血;2級：探診后有點(diǎn)狀出血;3級：探診后出血沿著牙齦緣擴(kuò)散， 但不溢出齦溝;4級：探診后出血溢出齦溝;5級：齦溝有自發(fā)出血。

1.3.6 齦溝液白細(xì)胞介素23（Interleukin 23，IL-23）水平比較：采集牙周病患者治療前后牙齦溝液，于4℃、3 000r/min條件下離心10min，取上清液，采用雙抗夾心法檢測所有患者牙齦溝液中的IL-23水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對本研究進(jìn)行統(tǒng)計分析。性別、牙齒修復(fù)效果等計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患牙修復(fù)效果：患者患牙整體外形、邊緣密合度、齦緣著色及顏色匹配優(yōu)良率分別為96.00%、94.00%、90.00%、90.00%，見表1。

2.2 治療前后牙齒功能比較：治療后，患者咀嚼功能及語言功能評分較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后PLI、GI、SBI及IL-23比較：治療后，PLI、GI及IL-23較治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后SBI無顯著性差異（P>0.05），見表3。

3? 討論

牙周病是人類最常見的口腔疾病之一，是導(dǎo)致成年人失牙的主要原因。牙周病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)有關(guān)，牙周生物膜受感染后導(dǎo)致相關(guān)微生物產(chǎn)生免疫應(yīng)答，進(jìn)而對牙支持組織造成損傷，早期主要表現(xiàn)為牙齦紅腫和口腔異味，隨著病程進(jìn)展，會出現(xiàn)明顯牙床破壞，包括牙齦退縮、牙齒變長及牙縫變大等，表示牙周病已經(jīng)發(fā)展至晚期[7-8]?？敬晒谛迯?fù)技術(shù)是牙體畸形或缺損的常用治療方法，但該技術(shù)在促進(jìn)牙體修復(fù)的同時也帶來一定副作用，烤瓷冠合成材料中金屬可能會對修復(fù)體周圍組織產(chǎn)生刺激，引發(fā)炎癥，不利于臨床療效的提高[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者牙整體外形、邊緣密合度、齦緣著色及顏色匹配優(yōu)良率均超過90%，分別為96.00%、94.00%、90.00%、90.00%，且咀嚼功能及語言功能評分較治療前顯著提高，說明烤瓷牙修復(fù)牙周病能有效促進(jìn)牙體整體外形修復(fù)，提高邊緣密合度，減小牙齒縫隙，同時促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)。PLI是用來評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病治療效果的指標(biāo)。GI是牙齦健康狀況參考指標(biāo)，2～3分表示有牙齦炎存在[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均較術(shù)前增加，說明烤瓷牙有可能會導(dǎo)致細(xì)菌吸附增加，對牙周組織存在一定的損傷，這有可能是烤瓷牙內(nèi)冠的合金會釋放金屬離子，對牙周組織及牙體造成損傷引起的。IL-23是一種異源二聚體細(xì)胞因子，是由樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的促炎因子，能夠增強(qiáng)反饋回路，促進(jìn)腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等炎性因子的釋放，同時參與輔助性T細(xì)胞17的擴(kuò)增，并能夠維持其活性[12]。研究報道，牙周病牙齦組織中IL-23呈高表達(dá)，并誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-17，加快牙周炎進(jìn)程[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，牙周病患者治療后牙齦溝液中IL-23水平明顯高于治療前，這與近年來相關(guān)研究結(jié)果相符，提示烤瓷牙治療牙周病會促進(jìn)IL-23在牙周組織中的表達(dá)水平，這可能與烤瓷牙的特殊材料有關(guān)，但該結(jié)論還需要更多臨床數(shù)據(jù)支持，有待進(jìn)一步的考證。

綜上，烤瓷牙修復(fù)牙周病能促進(jìn)牙體整體外形的改善，增強(qiáng)邊緣密合度，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，但有可能對牙周組織存在一定損傷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Spasovski S，Belazelkoska Z，Popovska M，et al.Clinical therapeutic effects of the application of doxycycline in the treatment of periodontal disease[J].Open Access Maced J Med Sci，2016，4（1）：152-157.

[2]Nazir MA.Prevalence of periodontal disease，its association with systemic diseases and prevention[J].Int J Biol Sci，2017，11（2）：72-80.

[3]王娜，杜海梅，張永莉.糖尿病并發(fā)癥-牙周病[J].中國糖尿病雜志，2016， 8（6）：379-381.

[4]徐啟蒙.探討烤瓷牙夾板對老年牙周病患者修復(fù)的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2016，14（31）：128-129.

[5]楊麗麗，金鴻萊，徐佳瑛，等.二氧化鋯烤瓷牙在前牙修復(fù)患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（1）：127-130.

[6]郭斌，南海濤，孫雷，等.正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形療效美觀效果及對牙齒功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1598-1600.

[7]宋璐，譚靜怡，陳莉麗.自噬及其相關(guān)蛋白在牙周病發(fā)生發(fā)展中作用的研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（5）：339-343.

[8]Murakami T.Understanding and treatment strategy of the pathogenesis of periodontal disease based on chronic inflammation[J].Clin Calcium，2016，26（5）：766-772.

[9]桂萍.全冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：127-128.

[10]錢浩.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（6）：765-767.

[11]李煒.清熱解毒中藥合劑治療牙周炎的臨床療效及對患牙齦溝液和血清中TNF-α及IL-1β的影響[J].四川中醫(yī)，2016，16（9）：142-145.

[12]Babitha GA，Disha Nagpal，Snehal J Shripad，et al.Interleukins in periodontal health and disease[J].Indian J Dent Adv，2016，8（1）：18-32.

[13]許麗華，陳瑞雪，許堯生，等.IL-23/IL-17炎癥軸在慢性牙周炎活動期和靜止期的表達(dá)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（10）：594-597.

[收稿日期]2020-01-03

本文引用格式：石平，陳昶，馬行健.烤瓷牙對牙周病患牙的修復(fù)效果及牙周指標(biāo)的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：140-143.