史曉文 季學(xué)麗

[摘要]目的：探討系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合正念減壓對(duì)急診燒傷患者的應(yīng)用價(jià)值，及其對(duì)患者傷殘接受度、社交回避及苦惱的影響。方法：選取2017年7月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的急診燒傷患者240例。采用隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組選用常規(guī)燒傷護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組選用系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合正念減壓法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前后均采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、生活自理能力量表（Activity of daily living scale，ADL）、傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）和社交回避及苦惱量表（Social avoidance and distress scale，SADS）對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SAS、SDS、ADL、AODS、社交回避及苦惱評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、社交回避及苦惱評(píng)分均低于干預(yù)前，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組ADL及AODS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù)可改善急診燒傷患者焦慮、抑郁狀況，提高身體自理能力，同時(shí)降低患者社交回避傾向及苦惱感受。

[關(guān)鍵詞]急診燒傷;系統(tǒng)性護(hù)理;正念減壓;傷殘接受度;社交回避;苦惱

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0173-04

Application of Systemic Nursing Combined with Mindfulness-based Stress Reduction in Emergency Burn Patients and its Influence on Patients' Self Acceptance

SHI Xiao-wen，JI Xue-li

（Emergency Medical Center of Jiangsu Provincial People's Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the application value of systemic nursing combined with mindfulness-based stress reduction in emergency burn patients， and the effect on disability acceptance， social avoidance and distress. Methods? Total of 240 patients with emergency burn admitted to our hospital from July 2017 to October 2019 were selected. They were divided into the control group （n=120） and the observation group （n=120） by random number method. The control group was interfered by conventional management methods， and the observation group was interfered by systemic nursing and mindfulness-based stress reduction. Compared the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， self-care ability scale （ADL）， disability acceptance scale （AODS） and social avoidance and distress scale （SADS） before and after the intervention. Results? Before intervention， there were no significant difference in the SAS， SDS， ADL， AODS and social avoidance and distress scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， SAS， SDS， social avoidance and distress scores of the observation group were lower than those before the intervention， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL and AODS scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Systemic nursing combined with mindfulness decompression intervention can improve the anxiety and depression of patients with acute burns， increase physical recovery， and reduce the patients' social avoidance tendency and distress.

Key words： emergency burns; systemic care; mindfulness decompression; disability acceptance; social avoidance; distress

近年來(lái)，由于我國(guó)工業(yè)和交通的迅速發(fā)展，家用電器的高頻使用，事故急診燒傷數(shù)量逐年上漲。燒傷具有高發(fā)生率、多并發(fā)癥和高致殘率等特點(diǎn)[1-2]。燒傷后創(chuàng)面感染、應(yīng)激反應(yīng)等，可誘發(fā)患者機(jī)體免疫、循環(huán)以及內(nèi)分泌等各系統(tǒng)的生理功能障礙。燒傷還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁和抵觸社交活動(dòng)等，其生活質(zhì)量明顯下降[3-4]。系統(tǒng)性護(hù)理是一種從生理、心理、功能鍛煉和環(huán)境等多維度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的綜合性護(hù)理方法，可大幅度提高康復(fù)治療依從性，進(jìn)而提高患者的治療效果[5-6]。正念減壓療法是一種以通過(guò)教導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、身體掃描和正念瑜伽來(lái)培育身心正念力量而發(fā)展起來(lái)的心理療法，該方法可有效幫助患者解決長(zhǎng)期焦慮、抑郁等狀態(tài)[7-8]。本研究主要探討了系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù)在筆者醫(yī)院急診燒傷患者治療中的應(yīng)用，并分析其對(duì)患者傷殘接受程度和社交回避及苦惱的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的240例急診燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;溝通無(wú)障礙者;無(wú)精神疾病發(fā)病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：特重?zé)齻?無(wú)法自主配合者;中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為觀察組（120例）和對(duì)照組（120例）。觀察組：男63例，女57例;年齡25～73歲，平均年齡（49.37±13.44）歲;燒傷原因：火焰燒傷59例，燙傷36例，爆炸傷18例，化學(xué)燒傷7例;燒傷總面積10%～50%;輕度燒傷56例，中度燒傷43例，重度燒傷21例。對(duì)照組：男66例，女54例;年齡22～74歲，平均年齡（51.14±12.53）歲;燒傷原因：火焰燒傷55例，燙傷43例，爆炸傷13例，化學(xué)燒傷9例;燒傷總面積10%～50%;輕度燒傷58例，中度燒傷44例，重度燒傷18例。兩組患者性別、年齡、燒傷原因和面積等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)抗休克，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療等，選用紅外線治療儀照射或熱風(fēng)機(jī)熱烘創(chuàng)面，以保持焦痂干燥;均根據(jù)患者具體情況進(jìn)行切痂植皮手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)燒傷護(hù)理。叮囑患者按醫(yī)囑及時(shí)服藥;囑咐患者加強(qiáng)患處皮膚日常檢查，若發(fā)現(xiàn)皮膚有膿腫、潰爛，告知醫(yī)師或護(hù)士處理;定時(shí)給病房進(jìn)行消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，以減少細(xì)菌滋生;對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者禁止觸摸患處，以免留下明顯瘢痕。每周進(jìn)行1次為期2h左右的自由討論，共進(jìn)行8次，由2名護(hù)士主持，每周討論內(nèi)容不設(shè)特定主題，以自由聊天的方式展開(kāi)。對(duì)患者所提出的問(wèn)題詳細(xì)解答。

1.2.2 觀察組：實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理和正念減壓干預(yù)。系統(tǒng)性護(hù)理：①生理護(hù)理：剪掉毛發(fā)，調(diào)整病床，清理患者眼、鼻、口等部位的分泌物;對(duì)于耳道腫脹或閉塞的患者，則利用干棉球引流，若耳部燒傷，則嚴(yán)禁側(cè)臥位;②心理護(hù)理：給患者講解類似成功案例，給患者科普有關(guān)康復(fù)知識(shí)，幫助患者和家屬樹(shù)立康復(fù)信心;在病房?jī)?nèi)播放輕松舒緩的音樂(lè)或視頻，以緩解患者負(fù)面情緒;③功能鍛煉：在患處腫脹消失后，可進(jìn)行日常身體鍛煉，幫助身體各部位及時(shí)恢復(fù)正常功能;④環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造安靜、整潔的病房環(huán)境，室內(nèi)保持通風(fēng)和干燥，早晚定時(shí)消毒，擺放綠植，凈化空氣，減少灰塵。

正念減壓干預(yù)：患者一共需進(jìn)行8次，每周1次，每次2.5h，以小組形式進(jìn)行干預(yù)。第1周：詳細(xì)介紹正念減壓的概念和開(kāi)展流程，發(fā)放流程手冊(cè)，建立微信交流群;第2周：進(jìn)行正念呼吸，包括傾聽(tīng)自己的身體、聲音和想法，接受雜念的存在，把注意力轉(zhuǎn)移到正念呼吸上;第3周：進(jìn)行身體掃描，引導(dǎo)患者閉上眼睛，從頭到腳或從腳到頭逐個(gè)掃描，感知自己身體不同部位的存在和感受;第4周：回顧正念呼吸和身體掃描，引導(dǎo)患者將注意力集中到呼吸，將身體作為一個(gè)整體去覺(jué)知;第5～6周：進(jìn)行正念瑜伽，通過(guò)瑜伽活動(dòng)讓患者的身心得到放松;第7～8周：回顧正念呼吸和瑜伽，鼓勵(lì)患者將正念力量帶到日常生活中。

1.3 調(diào)查方法：采用量表調(diào)查法，由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)，說(shuō)明研究目的、填寫(xiě)方式、注意事項(xiàng)，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并核對(duì)信息，及時(shí)糾正漏填條目。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[9]：共20個(gè)條目，正向評(píng)分15個(gè)，負(fù)向評(píng)分5個(gè)。量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整數(shù);總標(biāo)準(zhǔn)分<50分表示無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。量表的Cronbachs α系數(shù)為0.843。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[10]：共20個(gè)條目，量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整數(shù);分界值為53分，<53分表示無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。量表的Cronbachs α系數(shù)為0.846。

1.4.3 生活自理能力評(píng)定表（Activity of daily living scale，ADL）[11]：Barthel指數(shù)是評(píng)定ADL的常用方法。共10個(gè)條目，得分范圍為0～100分，100分為正常，81～99分為獨(dú)立，即基本生活獨(dú)立自理;61～80分為輕度依賴，即生活基本自理;41～60分為中度依賴，即生活需要中等程度的幫助;21～40分為嚴(yán)重的依賴，即生活需要很大的幫助;0～20分為完全依賴，即生活不能自理。量表的Cronbachs α系數(shù)為0.857。

1.4.4 傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）[12]：量表共32個(gè)條目，得分范圍為32～128分。32～64分為低接受水平，65～96分為中等接受水平，97～128分為高接受水平。量表的Cronbachs α系數(shù)為0.848。

1.4.5 社交回避及苦惱量表（Social avoidance and distress scale，SADS）[13]：該量表共28個(gè)條目，正向評(píng)分14個(gè)，負(fù)向評(píng)分14個(gè)，包括社交回避和苦惱兩個(gè)因子。得分范圍0～28分，得分越高，社交回避或苦惱程度越嚴(yán)重。量表的Cronbachs α系數(shù)為0.850。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較：干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組SAS和SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組AODS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組AODS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組AODS評(píng)分高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組SADS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SADS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組SADS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組SADS評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

燒傷是災(zāi)難性創(chuàng)傷之一。燒傷患者因傷口持續(xù)疼痛、面臨瘢痕增生甚至面部毀容、肢體攣縮導(dǎo)致的功能障礙等，身心處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，易引發(fā)明顯的焦慮、抑郁、恐慌、社交回避等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響治療康復(fù)效果和預(yù)后[14-15]。因此，對(duì)燒傷患者采取良好的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者負(fù)面情緒及提高患者對(duì)傷殘的接受度和社會(huì)適應(yīng)性至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS和SDS得分均低于干預(yù)前，且均低于對(duì)照組;兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念減壓干預(yù)能有效降低燒傷患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且可顯著增加治療效果，提高患者生活自理能力。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅注重常規(guī)基礎(chǔ)生理護(hù)理，更多地增加了對(duì)患者心理方面的護(hù)理，主要通過(guò)播放舒緩型音樂(lè)、指導(dǎo)家屬與患者有效溝通、講解疾病相關(guān)知識(shí)、講述治療成功案例等方式幫助患者降低不良情緒，調(diào)整心理問(wèn)題，樹(shù)立患者的康復(fù)信心。同時(shí)，正念減壓療法著重于鍛煉患者大腦的自我認(rèn)知水平，通過(guò)指導(dǎo)患者每天在固定的時(shí)間靜思冥想，引導(dǎo)患者客觀地、無(wú)抵抗地接受自我的身心體驗(yàn)，把原本浮躁不安、焦慮、抑郁等不良情緒在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行自我消化。

且干預(yù)后，觀察組AODS得分高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，觀察組社交回避和苦惱得分均低于干預(yù)前，且均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù)可有效提高患者傷殘接受度以及降低患者社會(huì)回避和苦惱的感受。傷殘接受度主要指殘疾者對(duì)自己傷殘現(xiàn)狀的接受程度?；颊叩膫麣埥邮芏葘?duì)康復(fù)治療的依從性影響較大[16-17]。另外，燒傷患者由于個(gè)人形象受損，在與人交往中易出現(xiàn)回避心理和苦惱情緒。長(zhǎng)期持續(xù)的社交回避和苦惱，易致使患者產(chǎn)生社交障礙，繼而導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力下降[18]。系統(tǒng)性干預(yù)是根據(jù)病程的不同階段，從生理護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉和環(huán)境護(hù)理等方面給予患者全面而系統(tǒng)的護(hù)理措施，貫穿整個(gè)住院期間[19-20]。正念減壓著重于以正念看待一切事物的發(fā)生發(fā)展，患者通過(guò)正念覺(jué)察到不良感受后，放平心態(tài)，無(wú)條件接納它的存在，用減壓的方式逐漸降低內(nèi)心的不良感受，盡量做到不回避、不苦惱，從而產(chǎn)生更多的認(rèn)知方式[21-22]。對(duì)燒傷患者實(shí)施正念減壓干預(yù)，患者通過(guò)正念冥想、正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽等方式放平自己的心態(tài)，正視內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)，避免陷入過(guò)激心理應(yīng)激反應(yīng)中，從根本上改善對(duì)傷殘事件的看法，進(jìn)而提高傷殘接受度，減少回避行為和苦惱情緒的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù)不僅明顯改善了急診燒傷患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促使患者以積極心態(tài)面對(duì)傷殘事實(shí)和配合各項(xiàng)治療，提高了身體恢復(fù)速度，同時(shí)降低了社交回避及苦惱感受，提高患者社會(huì)適應(yīng)性。

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[收稿日期]2020-08-06

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