李仕舒 王裕洲 朱冠宇 鄭喬丹 陳海鵬

[摘要]目的：分析樹(shù)脂滲透技術(shù)和微研磨聯(lián)合酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體（CPP-ACP）技術(shù)對(duì)正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果。方法：選擇2017年2月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的正畸后白堊斑患者127例（共381顆患牙），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字列表法將其分為A組63例（189顆患牙）和B組64例（192顆患牙），A組采用樹(shù)脂滲透技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，B組采用微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，于修復(fù)結(jié)束1個(gè)月，比較兩組牙面粗糙程度、病損面積比、白堊斑評(píng)分、滿意度計(jì)臨床效果。結(jié)果：修復(fù)前，兩組牙面粗糙程度、病損面積比及白堊斑評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后，A組病損面積比顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組牙面粗糙程度顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組白堊斑評(píng)分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組滿意度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組治療總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：樹(shù)脂滲透技術(shù)對(duì)正畸后白堊斑改善效果較微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)好，可為臨床治療正畸后白堊斑提供參考。

[關(guān)鍵詞]樹(shù)脂滲透;微研磨;酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體;正畸;白堊斑;改善效果

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0120-03

Comparison of Resin Infiltration and Micro-abrasion Combined with CPP-ACP for Post-orthodontic White Spot Lesions

LI Shi-shu，WANG Yu-zhou， ZHU Guan-yu， ZHENG Qiao-dan， CHEN Hai-peng

（Department of Stomatology， Qionghai People's Hospital of Hainan Province，? Qionghai 571400，Hainan，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of resin infiltration and micro-abrasion combined with casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate （CPP-ACP） for post-orthodontic white spot lesions. Methods 127 patients （381 teeth） with post-orthodontic white spot lesions in our hospital from February 2017 to March 2019 were enrolled， and randomly divided into two groups.Group A （63 cases， 189 teeth） received the resin infiltration， while group B（64 cases，192 teeth） received the micro-abrasion combined with CPP-ACP.At the end of 1 month after restoration， the tooth roughness， area of lesions， assessment score， satisfaction and clinical effect of the two groups were compared. Results The tooth roughness， area of lesions， and assessment score had no difference before restoration （P>0.05）， after the restoration， group A had lower area of lesions and tooth roughness as well as higher assessment score than those of group B （P<0.05）. The satisfaction rate in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05）， and the total effective rate of treatment in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion Compared with micro-abrasion combined with CPP-ACP， application of resin infiltration has better clinical effect， which can provide reference for clinical treatment of post-orthodontic white spot lesions.

Key words：resin infiltration; micro-abrasion; CPP-ACP; orthodontics; white spot lesions; improvement

正畸是指矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合，正畸固定矯治需要固定矯正器連結(jié)，該過(guò)程會(huì)對(duì)牙齒造成腐蝕，而且長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯正器，易感染托槽牙齒，造成牙釉質(zhì)脫礦，導(dǎo)致白堊斑發(fā)生[1-3]。國(guó)外研究報(bào)道正畸后白堊斑發(fā)生率為46%～73%[4]，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道正畸后白堊斑發(fā)生率約為58%[5]。目前，臨床主要采用再礦化、微研磨及樹(shù)脂滲透等治療正畸后白堊斑。再礦化是指利用氟化物或酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體（Caseinphosphopeptide-amorphiccalciumphosphate，CPP-ACP）使脫礦牙釉質(zhì)再次礦化，消除釉質(zhì)齲病損，但該方法通常局限于病損表面，對(duì)病損修復(fù)效果十分有限[6]。微研磨是臨床常用的牙齒微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)技術(shù)，能夠改善牙齒白堊斑引起的美觀問(wèn)題，但該方法會(huì)造成部分牙體組織喪失，僅適用于白堊斑病損較淺者[7]。樹(shù)脂滲透技術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的阻止齲病發(fā)展的一種微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)，具有微創(chuàng)、快速、無(wú)痛、有效及接受度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠在不破壞牙體解剖形態(tài)的情況下使樹(shù)脂滲入脫礦牙釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，封閉礦物離子流失的通道，改善白堊斑病損外觀，阻止釉質(zhì)脫礦加重，抑制釉質(zhì)齲病情進(jìn)展[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，滲透樹(shù)脂技術(shù)對(duì)正畸后白堊斑美學(xué)效果較微研磨技術(shù)和CPP-ACP技術(shù)均更好。然而，微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹(shù)脂滲透技術(shù)對(duì)正畸后白堊斑改善效果的對(duì)比研究較缺乏。本研究比較了微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹(shù)脂滲透技術(shù)對(duì)正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年2月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的正畸后白堊斑患者127例（共381顆患牙），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字列表法將其分為A組63例（189顆患牙）和B組64例（192顆患牙）。A組：男25例，女38例，年齡12～30歲，平均年齡（17.23±3.76）歲;B組：男26例，女38例，年齡12～28歲，平均年齡（16.95±3.12）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成正畸固定矯治;②上頜/下頜前牙無(wú)烤瓷冠、樹(shù)脂充填物等修復(fù)體;③心、肝、腎功能正常;④血常規(guī)檢查結(jié)果正常;⑤牙齦未發(fā)炎;⑥依從性好，能夠配合完成本研究;⑦患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療前已出現(xiàn)白色斑塊樣病損;②凝血功能異常;③牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育不良及四環(huán)素牙;④合并全身性感染;⑤入院資料不完整;⑥接受過(guò)牙齒漂白治療及齲損充填治療;⑦隨訪失訪者;⑧其他原因?qū)е碌陌讏装摺?/p>

1.2 方法：A組采用樹(shù)脂滲透技術(shù)進(jìn)行修復(fù)：清潔牙面，放置橡皮障隔離患牙，使用牙科酸蝕劑（北京華美賽光貿(mào)易有限公司）酸蝕白堊斑2min，將牙齒上的酸蝕劑沖洗干凈并用氣槍吹干，再于酸蝕區(qū)涂抹干燥劑（德國(guó)DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司），待酸蝕區(qū)干燥，將滲透樹(shù)脂（德國(guó)DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司）涂布于酸蝕區(qū)，3min后運(yùn)用光照固化技術(shù)干燥滲透樹(shù)脂，使用3MESPE Sof-Lex設(shè)備（北京人上科技有限公司）將牙面打磨、拋光;B組：采用微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)進(jìn)行修復(fù)：清潔牙面，放置橡皮障隔離患牙，將Opalustre微研磨糊劑（美國(guó)ultradent公司）覆蓋于病損區(qū)，打磨30～40s，沖洗60s，重復(fù)10次，直至白堊斑顏色接近牙面顏色為止，然后每天早、晚刷牙后將主要成分為CPP-ACP的GC護(hù)牙素（福州萬(wàn)齊醫(yī)療器械有限公司）擠在壓模保持器完成微研磨一側(cè)的前牙區(qū)內(nèi)，保持5min，30min內(nèi)不進(jìn)食飲水，連續(xù)1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①兩組病損面積比：于修復(fù)結(jié)束1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，病損面積比=（病損面積/患牙唇總面積）×100%[11];②兩組牙面粗糙程度：于修復(fù)結(jié)束1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取三維形貌測(cè)量顯微鏡（上海曼戈斐光學(xué)技術(shù)有限公司）測(cè)量牙面粗糙度，選中心點(diǎn)，在中心點(diǎn)的左、右、上、下象限各選取1個(gè)測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，取平均值[10];③兩組白堊斑評(píng)分：于修復(fù)結(jié)束1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，由四名牙科專業(yè)醫(yī)師判斷白堊斑情況，白堊斑完全消失記為100分，白堊斑消失50%記為50分，白堊斑沒(méi)有消失記為0分，分?jǐn)?shù)越高則提示白堊斑改善越好;④兩組滿意度評(píng)分：于修復(fù)結(jié)束1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，由醫(yī)生采用目測(cè)類比評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組美學(xué)效果滿意度，10分代表滿意，0分代表不滿意，分?jǐn)?shù)越高則提示滿意度越高;⑤兩組治療效果：于修復(fù)結(jié)束1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全有效：白堊斑完全消失;部分有效：白堊斑顏色變淺且接近牙面顏色或白堊斑面積減小;無(wú)效：白堊斑顏色加深或白堊斑面積無(wú)明顯變化。治療總有效率=（完全有效+部分有效） 牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 22.0軟件上進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)比較兩組年齡、牙面粗糙程度、病損面積比、白堊斑評(píng)分、滿意度，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組性別及治療有效率，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病損面積比比較：修復(fù)前，兩組病損面積比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后，A組病損面積比顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙面粗糙程度比較：修復(fù)前，兩組牙面粗糙程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后，A組牙面粗糙程度顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組白堊斑評(píng)分比較：修復(fù)前，兩組白堊斑評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后，A組白堊斑評(píng)分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組療效比較：A組治療總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿意度比較：A組滿意度評(píng)分（9.51±0.68）分，B組評(píng)分（7.88±0.54）分，兩組比較有顯著性差異（t=14.972，P<0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。典型病例修復(fù)前后見(jiàn)圖1～2。

3? 討論

白堊斑是釉質(zhì)齲早期臨床表現(xiàn)，由飲水中含氟量過(guò)高、碳酸飲料攝入過(guò)多、刷牙清潔不徹底、微量元素缺乏及遺傳等因素所致。相關(guān)研究顯示[12]堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）能夠水解多種磷酸脂（Phospholipid），在骨、牙代謝中提供無(wú)機(jī)磷，當(dāng)口腔中氟濃度過(guò)高時(shí)會(huì)抑制ALP活力，造成牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙釉質(zhì)礦化不全，造成牙釉質(zhì)脫礦，導(dǎo)致白堊斑形成。白堊斑也是正畸固定矯治后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于正畸治療過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯正器，使口腔清潔難度增加，造成口腔菌斑大量堆積，牙齒牙釉質(zhì)表面礦物質(zhì)流失，牙釉質(zhì)表面變粗糙，牙釉柱間孔隙變大，病損區(qū)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，折光率發(fā)生改變，牙表面呈牛奶樣白色不透明病變，形成白堊斑，嚴(yán)重影響牙齒健康和美觀。及時(shí)治療白堊斑是預(yù)防早期齲損進(jìn)展成齲洞的關(guān)鍵時(shí)期，因此，尋找有效方法治療正畸后白堊斑具有重要臨床意義。

目前，臨床治療正畸后白堊斑的方法有以下幾種：①再礦化療法：該療法是利用氟化物或CPP-ACP使脫礦牙釉質(zhì)再次礦化，恢復(fù)牙釉質(zhì)硬度，終止或消除釉質(zhì)齲病損，該治療方法通常局限于白堊斑病損表面，對(duì)白堊斑病損修復(fù)效果十分有限，而且需要多次診治，患者依從性是治療效果的影響因素之一[13];②微研磨技術(shù)：該技術(shù)是臨床常用的牙齒微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)技術(shù)，能夠一定程度改善牙齒白堊斑引起的美觀問(wèn)題，但該方法會(huì)造成部分牙體組織喪失，僅適用于白堊斑病損較淺的病例[14];③牙齒漂白技術(shù)：該技術(shù)是一種通過(guò)漂白劑作用改變白堊斑顏色的美容方法，能夠減小白堊斑與正常牙體組織的色差，增強(qiáng)正常牙釉質(zhì)亮度，從而遮蓋白堊斑，但有部分白堊斑患者牙齒漂白后牙齒表面變得粗糙，而且會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，該方法較少單獨(dú)應(yīng)用于臨床正畸后白堊斑修復(fù)，常與樹(shù)脂滲透技術(shù)、微研磨技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床正畸后白堊斑修復(fù)[15];④樹(shù)脂滲透技術(shù)：該技術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的阻止齲病發(fā)展的一種微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)，能夠在不破壞牙體形態(tài)情況下，利用可聚合的低黏性樹(shù)脂類材料的流動(dòng)性，使樹(shù)脂滲入脫礦牙釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，堵塞酸性物質(zhì)入侵，封閉礦物離子流失的通道，使病損部的折光系數(shù)與正常牙釉質(zhì)接近，從而改善白堊斑病損外觀，阻止釉質(zhì)脫礦進(jìn)一步加重及釉質(zhì)齲病情進(jìn)展。樹(shù)脂滲透技術(shù)具有微創(chuàng)、快速、無(wú)痛、有效等優(yōu)點(diǎn)，患者及家屬多愿接受[16]。然而，樹(shù)脂滲透技術(shù)應(yīng)用于修復(fù)正畸后白堊斑的時(shí)間尚短，僅有一些小樣本研究報(bào)道。有研究[9]將完成正畸固定矯治后發(fā)生白堊斑的患者分為微研磨組和滲透樹(shù)脂組，對(duì)正畸后白堊斑的美學(xué)效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)滲透樹(shù)脂組對(duì)正畸后白堊斑美學(xué)效果較微研磨組更好。另有研究[10]比較CPP-ACP技術(shù)與滲透樹(shù)脂技術(shù)對(duì)白堊斑改善效果，發(fā)現(xiàn)滲透樹(shù)脂技術(shù)對(duì)白堊斑改善效果更好。但是微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹(shù)脂滲透技術(shù)對(duì)正畸后白堊斑改善效果的對(duì)比研究還較為缺乏。因此，本研究比較了微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹(shù)脂滲透技術(shù)對(duì)正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果，結(jié)果顯示修復(fù)后A組病損面積比顯著低于B組，A組白堊斑評(píng)分顯著高于B組，A組牙面粗糙程度顯著低于B組，A組滿意度顯著高于B組，A組治療總有效率顯著高于B組，提示樹(shù)脂滲透技術(shù)較微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)對(duì)改善正畸后白堊斑效果更好。

綜上所述，樹(shù)脂滲透技術(shù)對(duì)正畸后白堊斑改善效果較微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)好，這可為臨床治療正畸后白堊斑提供參考依據(jù)。但本研究具有樣本量小、研究時(shí)間短、研究?jī)?nèi)容不夠詳細(xì)等方面的不足，故有待今后更大樣本、長(zhǎng)期隨訪及更加細(xì)致的研究。

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[收稿日期]2019-12-18

本文引用格式：李仕舒，王裕洲，朱冠宇，等.樹(shù)脂滲透技術(shù)和微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)對(duì)正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：120-123.