羊 璞 惠建榮，2△ 劉大釗 龐苗苗 効迎春

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 西安 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安 710054）

非特異性下腰痛（NLBP）是指無法確定腰痛的病理解剖原因（排除感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、炎癥、神經(jīng)根綜合征、馬尾綜合征）的腰痛。它與頭痛和眩暈一樣，具有多種病因，NLBP可以影響所有年齡階段的人，是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示全世界約84%的人會患有腰痛[2]，下腰痛的發(fā)病率為7.6%～37%[3]，其中NLBP占下腰痛患者比例的85%以上[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多選用止痛藥和抗炎藥，療效不確定，且存在不良反應(yīng)。針灸是一種有效的綠色治療方法，治療NLBP有著獨特的優(yōu)勢，其療效已經(jīng)在國內(nèi)外得到了認(rèn)可[5-6]。筆者通過“通脊養(yǎng)脈”針灸法理論指導(dǎo)NLBP的臨床治療，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 NLBP病因病機分析

NLBP病因復(fù)雜，腰椎作為人體活動最多，負(fù)重最大的部分，它的穩(wěn)定與脊柱本身和與之相關(guān)的肌肉系統(tǒng)均相關(guān)，其他系統(tǒng)的損傷或病變也可影響腰椎的穩(wěn)定性，引起腰痛的發(fā)生。NLBP屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，基本病機為經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)，病因無外乎外感內(nèi)傷與閃挫跌仆之分。外感為六淫邪氣侵襲機體，其中以濕邪為主。濕性黏滯，閉阻氣血，不通則痛；內(nèi)傷為腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦，不榮則痛。另外閃挫跌仆可引起腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，氣血阻滯，瘀血阻滯，凝澀血脈，導(dǎo)致不通則痛。如《景岳全書·雜證謨》記載“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨天或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其因而治之”。明確闡述了腰痛的發(fā)病類型。宋·陳無擇《三因極一病證方論·內(nèi)因腰痛論》記載“矢志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者，以肝腎同系，脾胃表里，脾滯胃閉，最致腰痛”，說明導(dǎo)致腰痛的中醫(yī)病因還有心理因素和綜合因素，氣郁可導(dǎo)致氣機阻滯不通，脾虛則無力調(diào)攝，氣郁而停滯不通，導(dǎo)致腰痛。綜上可知，NLBP屬本虛標(biāo)實之證，發(fā)病多與虛、濕、瘀有關(guān)。

2 “通脊養(yǎng)脈”針灸法的內(nèi)涵

《素問·骨空論》有云“督脈為病，脊強反折”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰痛治法》記載“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此屬督脈主之”。《普濟方·針灸》記載“凡腰痛之病，皆本于腎……凡腰痛引項脊尻背如重狀者，病在足太陽脈也”?？芍狽LBP的發(fā)病與脊柱，督脈、太陽經(jīng)密切相關(guān)。督脈、太陽經(jīng)為病，局部氣血經(jīng)絡(luò)阻滯不通，經(jīng)脈失養(yǎng)。根據(jù)其虛、濕、瘀的病因病機和《靈樞經(jīng)·九針十二原》“治病必求于本”的原則，確立“通脊養(yǎng)脈”針灸法為NLBP的特效針刺方法。

“通脊養(yǎng)脈”針法是指運用電針腰部夾脊穴通調(diào)脊柱氣血，穴位注射藥物局部阿是穴營養(yǎng)局部經(jīng)絡(luò)血脈的一種綜合針刺方法，具有補虛、祛濕、化瘀的作用?！巴埂睘橥ㄕ{(diào)脊柱氣血，筆者認(rèn)為人體正氣虧虛后或六淫邪氣侵襲脊柱，導(dǎo)致局部氣血不通，氣滯血瘀，電針腰部夾脊穴可達到通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛的目的。外感六淫以濕邪為主，濕為陰邪，易傷陽氣。夾脊穴位于督脈與太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間，可調(diào)節(jié)局部氣血輸注與臟腑功能，疏導(dǎo)督脈與太陽經(jīng)，督脈、太陽經(jīng)總領(lǐng)一身陽氣，與全身陽氣關(guān)系密切。針刺腰夾脊穴可以通過二經(jīng)振奮陽氣，以除陰邪。有研究[7]指出，針刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)脊椎周圍勞損、痙攣、變性的豎脊肌和多裂肌等軟組織，能夠恢復(fù)脊椎正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)?！梆B(yǎng)脈”即為應(yīng)用穴位注射甲鈷胺營養(yǎng)經(jīng)脈，筆者認(rèn)為甲鈷胺是甲基化維生素B12，是新型內(nèi)源性輔酶維生素B12，具有營養(yǎng)神經(jīng)和促進神經(jīng)損傷修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。其作用與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中營養(yǎng)經(jīng)脈，通經(jīng)活絡(luò)范疇類似。還有研究[8]表明甲鈷胺穴位注射在針刺藥物的協(xié)同作用下，能消除局部缺血、缺氧、代謝產(chǎn)物蓄積引起的疼痛。臨床腰痛患者腎虛體虧或先天稟賦不足，加之勞累或久病體虛，或年老體衰，出現(xiàn)腎精虧損，精血受損，腰府肌肉筋脈失養(yǎng)以致腰痛，另外，腰部持久用力，長期體位不正，用力不當(dāng)，跌仆損傷，亦能造成勞損腰府經(jīng)絡(luò)血脈，選用穴位注射藥物以滋養(yǎng)局部經(jīng)絡(luò)血脈，穴位注射局部痛點可以使藥液直達病所，使藥物濡養(yǎng)血脈之功速達。因此，電針與穴位注射二者合用能快速有效地恢復(fù)神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，治療腰痛癥狀。

3 “通脊養(yǎng)脈”針灸法的應(yīng)用

3.1 夾脊穴為通脊要穴 夾脊為經(jīng)外奇穴，又稱為華佗穴、華佗夾脊穴、脊旁等。位于第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，兩側(cè)各17穴。夾脊穴常用于治療疼痛癥狀，如《素問·繆刺論》記載“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數(shù)脊椎、俠脊，按疾之，應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已”。說明了夾脊屬于脊柱的重要組成部分，針刺夾脊可有效通調(diào)脊柱及其周邊部位的氣血經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代解剖學(xué)表明夾脊穴深部有相應(yīng)的脊神經(jīng)伴行，脊神經(jīng)與交感神經(jīng)纖維相聯(lián)系，支配著周圍器官與臟器，針刺通過引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，引發(fā)體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)以鎮(zhèn)痛。除此之外，研究表明針刺夾脊穴還能抑制丘腦束旁核的致痛蛋白表達，對束旁核周圍神經(jīng)元激活有抑制作用，可調(diào)節(jié)脊髓上痛覺傳導(dǎo)通路，針刺通過內(nèi)源性阿片肽抑制SP受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[9]。近年來還發(fā)現(xiàn)針刺夾脊穴對炎癥因子、免疫因子、血管舒縮因子、細(xì)胞信號通路等因素同樣具有調(diào)節(jié)作用[10]。張安邦等[11]運用電針腰夾脊合肌內(nèi)效貼布治療慢性NLBP患者60例，患者疼痛評分較治療前明顯降低，表面肌電MFs升高。王子臣等[12]使用芒針深刺腰夾脊穴配合帶脈推拿治療NLBP，療效顯著。

3.2 電針與穴位注射合用 筆者選用電針結(jié)合穴位注射甲鈷胺治療NLBP，認(rèn)為電針能激發(fā)失去神經(jīng)支配的肌纖維主動收縮，促進局部滲出液的吸收和細(xì)胞的新陳代謝，減少肌糖原的流失，修復(fù)受損肌肉，同時通過生物電場的作用，促進神經(jīng)生長，利于神經(jīng)再生與修復(fù)。針刺入穴位時，作用于穴位周圍的肌肉神經(jīng)感受器，電刺激傳入感受器時，通過反射弧引起肌肉收縮和舒張，能夠加速局部血液循環(huán)，消除致痛物質(zhì)和提高局部組織的修復(fù)速度[13]。穴位注射依據(jù)穴位主治功能和藥物的藥理作用，采用小劑量藥物注入穴位，可將針、穴、藥三者相結(jié)合，可以阻滯痛覺神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，同時可以刺激中樞產(chǎn)生內(nèi)啡肽，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。綜上，電針結(jié)合穴位注射能增強局部刺激，使腧穴得到長時間的得氣感，延長針刺效應(yīng)時間，取得良好的穴位刺激效果，縮短療程，使腰痛癥狀迅速改善。

4 典型案例

患某，男性，45歲，2018年10月31日初診。主訴：右側(cè)腰骶部疼痛2周?；颊咦栽V2周前因工作負(fù)荷加重，久坐后出現(xiàn)腰部疼痛難忍、坐臥不寧，活動受限，夜間痛甚，痛時不能翻身，期間曾口服止痛藥（具體藥物不詳），癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷1科門診就診。門診查腰椎正側(cè)位、骨盆正位DR示：腰椎輕度反突，輕度骨質(zhì)增生。疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分：8分。診斷為NLBP。為求治療，遂至陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院博士門診就診?？贪Y：神志清、痛苦面容、精神欠佳，腰椎至兩側(cè)膀胱經(jīng)第二側(cè)線區(qū)域疼痛隱隱、按之癥狀明顯，右側(cè)腰髂部酸脹疼痛，勞累后加重明顯。近來食納可，睡眠差，二便正常，舌暗紅，苔白，脈沉澀。查體：腰椎生理曲度改變，脊柱兩旁肌肉僵硬、緊張，前屈受限，約15°，左右傾斜受限，左傾斜約20°，右傾斜約10°，背伸受限，約5°。L1/2～L4/5脊間至兩側(cè)膀胱經(jīng)第二側(cè)線區(qū)域壓痛（+）、右側(cè)腰髂部壓痛（+++）。余未見特殊。取穴：腰部夾脊穴（雙L1～L5）、阿是穴。西醫(yī)診斷：NLBP。中醫(yī)診斷：腰痛（寒凝血瘀）。治法：散寒通絡(luò)、活血止痛。予電針結(jié)合穴位注射治療。操作：患者取俯臥位，穴位采用75%酒精消毒，采用單手進針法，選用0.30 mm×25 mm毫針用于腰部夾脊穴（雙L1～L5），進針0.5～1寸，進針后分別采用輕提插及捻轉(zhuǎn)手法進行平補平瀉，出現(xiàn)局部酸麻重脹的感覺為度。得氣后在夾脊穴接G6805-I型電針儀，采用連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強度2 mA，留針30 min，同時予以甲鈷胺阿是穴注射，用2 mL注射器抽取甲鈷胺2 mL，于局部選取阿是穴各注射1 mL，針體刺入后回抽無血液。2次治療而愈，腰髂部位疼痛較前明顯緩解，活動范圍較前增大，夜間疼痛癥狀不顯，腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度接近正常，NRS評分2分，隨訪1、3個月腰部疼痛未見復(fù)發(fā)。

按語：腰者“要”也，腰乃腎之府，腎與膀胱相表里，為足太陽膀胱經(jīng)循行部位，又為督帶之要會。故腰痛在經(jīng)則屬太陽、督帶，在臟則屬腎。該患者因工作壓力巨大，長時間伏案工作，“久視傷血，久坐傷肉”，導(dǎo)致精血耗傷；加之思慮過度，思傷脾，脾胃運化失司，腰府失于氣血濡養(yǎng)，外邪乘虛而入。寒邪入侵，隨經(jīng)絡(luò)肌腠流注腰腎，經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血運行受阻故腰部屈伸不利，轉(zhuǎn)側(cè)不能，勞累后亦加重。寒為陰邪，其性收斂凝滯，故腰部疼痛難忍；脈象細(xì)澀，舌暗紅，苔白膩，亦為寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)之象。據(jù)上述分析，本病應(yīng)屬寒凝血瘀腰痛無疑，治宜散寒通絡(luò)、活血止痛。《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》篇云“足太陽之脈……挾脊抵腰中”。《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》篇又有“足少陰之別……下外貫腰脊”?！端貑枴す强照摗芬嘤小岸矫}挾脊抵腰中”。可見，腰痛一證與腰脊密切相關(guān)。該案例患者治療妙用夾脊穴疏通督脈、膀胱經(jīng)兩經(jīng)之氣血。且所取腰夾脊穴L1～L5，分別與三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞相對應(yīng)，針刺可通經(jīng)活絡(luò)，減輕局部疼痛。另外，督脈為“陽脈之?！保哂卸筋I(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)率諸陽經(jīng)的作用；膀胱經(jīng)為足太陽之脈，匯集陽經(jīng)氣血，夾脊穴與相伴行的督脈和膀胱經(jīng)關(guān)系密切，同時具備二者的作用，針刺夾脊穴能暢通督脈及太陽經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，又能平衡陰陽。另一方面，針刺L1～L5夾脊穴，可以抑制局部痛覺傳導(dǎo)，提高痛覺閾值，緩解血管痙攣，促進血液循環(huán)，增強組織代謝，營養(yǎng)肌肉和骨骼組織，恢復(fù)細(xì)胞的正常功能，還能刺激神經(jīng)元，釋放5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11]?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)筋》記載“以知為數(shù)，以痛為腧”，臨床選用阿是穴可激發(fā)經(jīng)氣，活血止痛，諸法并施，腰痛乃愈。

5 結(jié)語

目前西醫(yī)治療藥物存在大量副作用，如胃潰瘍，肝腎功能損害和過敏反應(yīng)，以及存在濫用及成癮性等弊端。近年針灸對于NLBP的治療日趨有效化及合理化，美國知名期刊也發(fā)表相關(guān)文獻證實針灸對腰痛治療的有效性，并將針灸作為一種推薦治療方法[14-16]?！巴桂B(yǎng)脈”針灸法是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下而創(chuàng)立的治療腰脊疼痛的治療方法，運用“通脊養(yǎng)脈”針灸法能夠有效緩解NLBP的癥狀，能充分發(fā)揮針刺和藥物的雙重作用，具有起效快、療效佳、成本低、安全性較高、副作用少等優(yōu)點。