趙海娟，魏清琳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730020；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730020)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等。西醫(yī)主要以促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸、抗幽門螺桿菌、助消化、抗抑郁等對(duì)癥治療為主，但臨床效果并不明顯，且復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。中醫(yī)針灸治療FD有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

魏清琳主任系甘肅省名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人及重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，國(guó)家學(xué)位辦碩士生論文評(píng)審委員會(huì)評(píng)審專家。魏清琳主任從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)及科研工作30年，擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸治療胃腸疾病，并有獨(dú)到見(jiàn)解。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)介紹魏清琳主任治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

患者，男，62歲，于2019年7月19日初診。主訴:間斷性腹脹1年余，加重1周?，F(xiàn)病史:患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部脹滿，進(jìn)食后明顯，伴噯氣、反酸、乏力、納差，大便不規(guī)律，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行全面檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷:功能性消化不良，給予酪酸梭菌活菌片、酶腸溶膠囊、多潘立酮片口服治療(具體時(shí)間不詳)，但上述癥狀改善不明顯。1周前患者進(jìn)食海鮮后腹脹較前加重，每日腹脹持續(xù)存在，進(jìn)食后明顯，伴早飽感，納差，夜寐不安，服用上述藥物諸癥未見(jiàn)改善，遂來(lái)求診?？滔掳Y:腹脹，呈持續(xù)性，自覺(jué)飽腹感，食少，納差，疲乏，大便不規(guī)律，煩躁，面色晦暗，寐一般，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:功能性消化不良。中醫(yī)診斷:痞滿，脾虛氣滯證。給予常規(guī)治療及針刺、拔罐治療。具體如下:①常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給予生活及心理、飲食指導(dǎo)，囑其避免服用刺激性食物和藥物，建議少食多餐。②腹針治療。A.取穴:引氣歸元[中脘(神闕上4寸)、下脘(神闕上2寸)、氣海(神闕下1.5寸)、關(guān)元(神闕下3寸)]、天樞(神闕旁開(kāi)2寸，雙側(cè))、大橫(神闕旁開(kāi)4寸，雙側(cè))。C.針具選擇:0.22 mm×40.00 mm薄氏腹針規(guī)定針器。D.操作方法:囑患者仰臥位，充分暴露腹部進(jìn)針部位，助手先用標(biāo)準(zhǔn)量尺定位穴位后，用75%乙醇消毒液進(jìn)行穴位消毒；進(jìn)針時(shí)要輕、快、準(zhǔn)，針尖盡量直刺，并避開(kāi)血管和毛孔，施針順序?yàn)橄壬虾笙?，先?nèi)后外；進(jìn)針到一定深度后做輕捻轉(zhuǎn)、慢提插動(dòng)作1～2 min，留針30 min。對(duì)于針刺深度，魏清琳主任強(qiáng)調(diào)中脘、下脘、氣海、關(guān)元宜深刺，即將針刺入較深的皮下組織中，深度以患者的感覺(jué)為度；天樞、大橫宜中刺，即將針刺入腹部的脂肪中。③神闕拔罐治療。囑患者仰臥位，神闕穴消毒；醫(yī)者先將95%酒精棉球用鑷子夾緊，點(diǎn)燃后迅速伸入3號(hào)玻璃火罐中，再瞬間拿出并將火罐吸附于神闕，首次留置15～20 min后起罐，并用酒精棉球?qū)⑵つw表面擦干凈。針刺及拔罐操作每日1次。首次治療后，患者自覺(jué)腹脹減輕，飲食有味，自覺(jué)饑餓感，次日繼續(xù)上述治療，但神闕留罐延長(zhǎng)至30 min。治療后患者述其腹中有“嚕?！彼?，矢氣每日4～5次，自覺(jué)腹部較前松軟。繼續(xù)上述治療1周，患者諸癥好轉(zhuǎn)，繼續(xù)如前鞏固治療，隔日治療1次。繼續(xù)治療3次后，患者面色紅潤(rùn)，述無(wú)脾胃不適癥狀，睡眠質(zhì)量提高，情緒良好。1個(gè)月后電話隨訪，患者腹脹未再出現(xiàn)。

2 小結(jié)

FD是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種非器質(zhì)性、系統(tǒng)性的代謝性疾病。目前，F(xiàn)D病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，多與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增加、胃腸激素、精神心理障礙、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多及遺傳易感性等有關(guān)。FD屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，根據(jù)餐后飽脹不適癥狀歸為“胃痞”。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，當(dāng)患者脾胃虛弱時(shí)，則脾胃升降功能失調(diào)，中焦氣機(jī)轉(zhuǎn)樞不利，最終出現(xiàn)胃脘部疼痛、痞滿、納呆等癥狀。魏清琳主任認(rèn)為，痞滿病機(jī)為脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，造成氣機(jī)壅滯，發(fā)為脹滿，多以脾虛為本，脹滿為標(biāo)，屬于虛中夾實(shí)，治療當(dāng)以健脾益氣消脹為主。

腹針療法是治療脾胃系統(tǒng)疾病的重要手段?！耙龤鈿w元”由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，中脘、下脘屬于胃脘穴，兩者合用可理中焦，調(diào)升降；氣海主一身之氣，為氣之海，可行氣散滯；關(guān)元位于神闕下3寸，是十二經(jīng)脈精氣的根源，是人生命的根本，可聚一身元?dú)鈁1]。四穴合用，共奏調(diào)理中焦、調(diào)暢氣機(jī)、行氣散滯之功。大橫屬于足太陰脾經(jīng)，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，具有調(diào)整脾臟功能、祛濕健脾的作用；天樞是大腸經(jīng)募穴，可調(diào)理腸腑，散滯消食，改善胃腸功能。針刺上述穴位可在短時(shí)間內(nèi)消除患者腹部脹滿的癥狀，并健脾開(kāi)胃，促進(jìn)患者食欲恢復(fù)，疲倦感減輕。針刺過(guò)程中，魏清琳主任強(qiáng)調(diào)不同穴位進(jìn)針深度要有所不同，根據(jù)進(jìn)針深、中、淺分別起到治療臟腑、經(jīng)脈、筋骨的作用?？傊?，腹針具有運(yùn)行全身氣血及調(diào)理全身臟腑經(jīng)絡(luò)、促使其功能恢復(fù)的作用。

魏清琳主任擅于將多種外治法聯(lián)合應(yīng)用治療FD，如針刺聯(lián)合拔罐、艾灸、穴位埋線等。神闕拔罐屬于中醫(yī)臍療法之一，其作用機(jī)制是應(yīng)用拔罐對(duì)神闕及周圍皮膚產(chǎn)生刺激，通過(guò)穴位、皮部傳達(dá)到經(jīng)脈和臟腑，達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、祛除病邪的目的。從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，足陽(yáng)明經(jīng)“下夾臍”(《靈樞·經(jīng)脈》)，足太陰之筋“聚于陰器，上腹結(jié)于臍”(《靈樞·經(jīng)筋》)，神闕與脾、胃密切相連。從部位來(lái)看，臍與脾、胃、大腸、小腸距離很近，臍的深部即為大腸，神闕拔罐可直接調(diào)理胃腸，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及胃排空。臨床運(yùn)用神闕拔罐治療消化系統(tǒng)疾病，具有健脾和胃之功，但目前臨床應(yīng)用相對(duì)較少。如楊雪蓮等[2]采用神闕拔罐治療12例嬰幼兒腹瀉，治療總有效率為91.7%。

綜上所述，腹針結(jié)合神闕拔罐治療功能性消化不良，可明顯縮短患者病程，提高其生活質(zhì)量，安全有效，無(wú)不良反應(yīng)，可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。