血糖水平偏低對18F-FDG PET/CT圖像的影響及護(hù)理體會

陳 偉

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，通過病灶對氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）的代謝程度來判斷腫瘤灶的良惡性，使PET/CT在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。最大攝取值（SUV mas）作為18F-FDG PET/CT的檢測中常用半定量數(shù)值，可反應(yīng)機(jī)體和組織或器官葡萄糖代謝率[2]。但影響攝取值的因素較多，其中，血糖偏低影響體內(nèi)18F-FDG分布及腫瘤組織攝取，但對此研究較少，在臨床上低血糖是指由于各種原因引起的血糖濃度過低而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征的綜合征，糖尿病患者低于3.9 mmol/L，成年人血糖低于2.8 mmol/L，即可認(rèn)為是低血糖[3]。低血糖是副腫瘤綜合征導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀之一[4]。本次調(diào)查對象是血糖值為2.8～3.9 mmol/L的血糖偏低的檢查者。41例血糖偏低的檢查者中有34例有腫瘤疾病，7例非腫瘤疾病。PET/CT檢測及護(hù)理干預(yù)具體情況如下：

1 資料與方法

選取2018年4月-2019年3月在本醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行PET/CT檢測者91例。其中，血糖正常者50例，血糖偏低者41例。探討血糖值偏低對圖像質(zhì)量是否產(chǎn)生影響。血糖正常組血糖值4.0～6.1 mmol/L，血糖偏低組血糖值2.8～3.9 mmol/L，兩組中檢查者的年齡、性別、體重、劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組檢查者一般資料比較

2 結(jié) 果

由五位有經(jīng)驗(yàn)PET/CT診斷醫(yī)師共同閱片，進(jìn)行顯像圖像質(zhì)量分級，以肉眼評價(jià)18F-FDG攝取圖像，將圖像分為2個(gè)等級：1級，各組織顯像基本清晰，攝取可，但稍欠均勻；2級，各組織顯像清晰，攝取好，顯影明確均勻。50例血糖正常組圖像顯影為2級；41例血糖偏低組中有37例圖像顯影2級，4例圖像顯影1級，均達(dá)到診斷要求。不同血糖水平各組等級圖像質(zhì)量情況見表2。兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組之間PET/CT圖像質(zhì)量等級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組檢查者PET/CT圖像等級統(tǒng)計(jì)情況 例(%)

3 護(hù) 理

3.1 檢查前的護(hù)理 由于放射性藥物特質(zhì)性，需盡量提前1～2天預(yù)約。向受檢者告知檢查前禁食6 h以上，檢查前6～8 h不能靜滴含葡萄糖的液體。囑檢查者檢查前10分鐘到PET/CT做準(zhǔn)備工作，詢問檢查者姓名、性別、年齡、體重、指測血糖。當(dāng)血糖在2.8～3.9 mmol/L時(shí)，詢問檢查者有無糖尿病史，經(jīng)問診91例檢查者均無糖尿病史，其中41例血糖偏低組均無低血糖癥狀。本次使用愛丁堡低血糖評估表評估低血糖，即血糖＜2.8 mmol/L，并出現(xiàn)以下低血糖的自主神經(jīng)紊亂：頭暈、嗜睡、注意力下降、視力模糊、出汗、心悸、饑餓，出現(xiàn)任意癥狀即評估為重度低血糖[5]。41例血糖偏低的檢查者經(jīng)問診醫(yī)生詢問病情后，確定可以行PET/CT檢查。護(hù)士此時(shí)應(yīng)囑檢查者安靜休息，保持情緒穩(wěn)定，等待檢查。并向檢查者交待低血糖癥狀，囑檢查者家屬備水果糖2～4塊，餅干4～6塊；并告知檢查者當(dāng)檢查時(shí)出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會予以相應(yīng)的處理，減少檢查者的不安情緒。

3.2 檢查中護(hù)理 檢查者指測血糖偏低時(shí)，應(yīng)先讓其做檢查，并告知檢查的醫(yī)生，盡快給予檢查，在不影響檢查圖像情況下，縮短檢查時(shí)間。檢查過程中，不僅告知其家屬備好糖果、餅干，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)重點(diǎn)觀察血糖偏低的檢查者，不定時(shí)詢問檢查者有無低血糖癥狀。需要更換體位時(shí)，應(yīng)放慢動作以免引起體位性低血糖。如檢查時(shí)出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即中斷檢查，監(jiān)測血糖。低血糖者囑進(jìn)糖果2～4顆，餅干4～6塊，如無法進(jìn)食時(shí)予50%GS 40～60 mL靜脈推注及10% GS 500 mL靜脈點(diǎn)滴，并予吸氧，維持生命體征正常，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化，直到低血糖癥狀緩解，血糖值維持在正常范圍。

3.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束，圖像清晰者應(yīng)立即囑檢查者進(jìn)食，不能進(jìn)食者應(yīng)立即予靜脈補(bǔ)充能量液體，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)。并囑檢查者24 h內(nèi)適當(dāng)多飲水，促進(jìn)18F-FDG的代謝排出體外?？蛇m當(dāng)食用胡蘿卜、綠茶、蜂蜜、橘子、櫻桃、草莓等水果；減少PET/CT檢查的輻射對身體損傷，有助于修補(bǔ)身體，并且極大程度上降低放射線的副作用[6]。

總之，由于實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，在行PET/CT檢查時(shí)，檢查者偏低血糖水平對醫(yī)師閱片未產(chǎn)生影響。檢查者出現(xiàn)血糖偏低時(shí)我們實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，告知檢查者低血糖癥狀、急救措施及如何配合檢查，防止檢查者在檢查中出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，消除檢查者及家屬對血糖偏低時(shí)導(dǎo)致的低血糖的焦慮情緒，讓檢查者安心檢查。護(hù)士在檢查中加強(qiáng)對血糖偏低的檢查者低血糖征兆的關(guān)注，做好防護(hù)工作。發(fā)現(xiàn)低血糖的信號，及時(shí)予以對癥處理，保障檢查者安全順利地完成檢查具有重要意義。