孫建偉 馬連學(xué) 史殿志 申澤東

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

病毒性腦炎是一種較為常見的顱內(nèi)感染性疾病，大部分為急性或亞急性起病，發(fā)病年齡多集中于青壯年，超過80%的患者年齡低于45歲，全年均可發(fā)病，其中在7～9月份最常見[1]。病毒性腦炎的早期表現(xiàn)并不典型，容易與其他顱內(nèi)感染相混淆。腦脊液檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方面占據(jù)有重要的地位，腦脊液細(xì)胞學(xué)是一種新的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類方法，與腦組織活檢病毒分離、免疫學(xué)試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)等其他檢查方法相比，腦脊液細(xì)胞學(xué)更為簡(jiǎn)單易行，且費(fèi)用相對(duì)低。本研究旨在探討腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2017年3月至2019年3月 27例病毒性腦炎患者，男16例，女 11例，年齡14～64歲，平均 33.72歲；以及同期33例化膿性腦膜炎患者，男 18例，女 14例，年齡19～72歲，平均36.82歲，和29例結(jié)核性腦膜炎患者，男16例，女 13例，年齡21～69歲，平均38.05歲。

1.2 方法：所有患者均行腰椎穿刺腦脊液檢查，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法：取0.1～0.5 mL腦脊液置于標(biāo)本室內(nèi)，用Themoshandon FCS-Ⅲ細(xì)胞玻片離心儀進(jìn)行離心處理，然后將細(xì)胞沉淀涂片，吹干，進(jìn)行瑞氏-姬姆薩染色。運(yùn)用M99 Ⅰ型細(xì)胞圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行分類、計(jì)數(shù)及打印結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

27例病毒性腦炎患者在發(fā)病1周內(nèi)有5例（18.5%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，范圍為（62～482）×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。33例化膿性腦膜炎患者在發(fā)病1周內(nèi)有19例（57.6%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，范圍為（328～3127）×106/L，中、重度升高13例（68.4%），中性粒細(xì)胞＞80%者占11例（57.9%）。29例結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)病1周內(nèi)有15例（51.7%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，范圍為（78～1420）×106/L，中、重度升高8例（53.3%）。病毒性腦炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高程度明顯低于化膿性腦膜炎患者和結(jié)核性腦膜炎患者（P＜0.05）。

3 討論

病毒性腦炎是由多種病毒損害神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致的，目前已發(fā)現(xiàn)的相關(guān)病毒多達(dá)100多種，可由吸血節(jié)肢動(dòng)物和哺乳動(dòng)物為媒介進(jìn)行傳播，可經(jīng)人的皮膚、呼吸道、消化道黏膜血液等途徑進(jìn)行人體。病毒性腦炎可損害下丘腦-神經(jīng)垂體功能，引起血管加壓素分泌異常，導(dǎo)致廣泛性大腦功能異常，通?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等表現(xiàn)。因病毒的種類、腦炎范圍及程度、診治時(shí)機(jī)、治療方法的不同，其預(yù)后有所不同。但是病毒性腦炎早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、精神異常等，可能誤診為大面積腦梗死、腦出血、顱內(nèi)靜脈血栓、肝性腦病等其他相似疾病。腦脊液檢查并不是一種特異性的方法，但對(duì)鑒別診斷仍有意義。有研究表明，幾乎70%的病毒性腦炎患者可不出現(xiàn)腦脊液異常，或者僅僅是輕度異常，甚至有些病情嚴(yán)重的患者腦脊液檢查也顯示完全正常[2]。研究表明，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查比常規(guī)計(jì)數(shù)法能夠更準(zhǔn)確地計(jì)數(shù)白細(xì)胞。

病毒性腦炎患者的腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查多為白細(xì)胞輕度升高，很少見到白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1000×106/L。在起病早期以中性粒細(xì)胞為主，在中期以淋巴細(xì)胞為主，而由于患者在就診時(shí)發(fā)病時(shí)間多超過48h，所以臨床上很少見到以中性粒細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞比例越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，提示病情越重。臨床上有不到20%的嚴(yán)重病毒性腦炎患者在發(fā)病1周時(shí)仍有中性粒細(xì)胞[3]。而患者多在起步1～2周進(jìn)入淋巴細(xì)胞反應(yīng)階段，這個(gè)階段涉及到復(fù)雜的免疫應(yīng)答過程。通常在起病2周后，超過60%的患者可見病理性細(xì)胞逐漸減少，正常細(xì)胞增加，這反映出抗病毒治療起到了效果。淋巴樣細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞越早出現(xiàn)，患者的恢復(fù)越快。本研究結(jié)果顯示，病毒性腦炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高程度明顯低于化膿性腦膜炎患者和結(jié)核性腦膜炎患者，提示腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鑒別診斷病毒性腦炎具有較高的價(jià)值，對(duì)于疑為病毒性腦炎的患者早期行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有助于排除其他顱內(nèi)感染疾病。