李洪亮

（丹東市中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118002）

乳腺腫塊是女性十分常見的乳腺疾病，與乳腺癌患者相比，乳腺良性腫塊患者要幸運(yùn)得多，但是乳腺良性腫塊患者仍有一個(gè)重要的問題需要面對(duì)，即手術(shù)瘢痕對(duì)乳腺外觀的破壞，特別是多發(fā)腫塊患者，這個(gè)問題所帶來的影響更大。本研究比較兩種乳腺區(qū)段切除術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2017年6月至2108年7月114例患者，均明確證實(shí)為乳腺良性腫塊，BI-RADS分級(jí)≤3級(jí)，排除乳腺癌、有手術(shù)禁忌證及男性乳腺疾病患者，年齡26～56歲，平均（38.03±8.36）歲；未婚41例，已婚73例，隨機(jī)分為兩組各57例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，并簽署手術(shù)同意書。對(duì)照組為傳統(tǒng)區(qū)段切除術(shù)，方法為：患者取平臥或側(cè)臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)肩胛部，2%利多卡因局麻，行乳暈旁切口或腫塊周圍的弧形切口，依次切開，沿乳腺表面分離皮瓣，在皮下潛行游離達(dá)到腫塊局部，將腫塊與周圍乳腺組織分離切斷，結(jié)扎，切除標(biāo)本送冰凍切片檢查。用可吸收線逐層縫合，術(shù)后加壓包扎1周。

研究組為腺體瓣成型區(qū)段切除術(shù)，方法為：患者取平臥或側(cè)臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)肩胛部，2%利多卡因局麻，行乳暈旁切口或腫塊周圍的弧形切口，依次切開，沿乳腺表面分離皮瓣，在皮下潛行游離達(dá)到腫塊局部，將腫塊與周圍乳腺組織分離切斷，結(jié)扎，然后適當(dāng)鈍性游離乳房后間隙，制作一個(gè)腺體瓣，對(duì)攏兩側(cè)的腺體瓣并縫合。切除標(biāo)本送冰凍切片檢查。用可吸收線逐層縫合，術(shù)后加壓包扎1周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、乳房外觀優(yōu)良率及術(shù)后3個(gè)月腫塊殘留等情況。其中乳腺外觀的評(píng)價(jià)按Harrrs四分類方法[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間為（24.18±5.38）min，術(shù)中出血量為（14.28±3.21）mL，術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑或血腫2例（3.5%），切口感染3例（5.3%），乳腺外形改變2例（3.5%），乳房外觀優(yōu)良率55例（96.5%），術(shù)后3個(gè)月腫塊殘留3例（5.3%）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（20.62±6.11）min，術(shù)中出血量為（16.83±4.09）mL，術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑或血腫8例（14.0%），切口感染1例（1.8%），乳腺外形改變12例（21.1%），乳房外觀優(yōu)良率45例（78.9%），術(shù)后3個(gè)月腫塊殘留2例（3.5%）。研究組皮下瘀斑或血腫發(fā)生率、乳腺外形改變率與乳房外觀優(yōu)良率與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05），其他指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

近些年，我國的乳腺疾病發(fā)病率在不斷升高，其中乳腺癌的發(fā)病率每年增長0.5%[2]，而乳腺良性疾病雖不似乳腺癌兇險(xiǎn)，但仍會(huì)給患者帶來一定的影響。目前乳腺區(qū)段切除術(shù)是治療乳腺良性腫塊的主要方法，但傳統(tǒng)區(qū)段切除術(shù)容易引起乳房變形，這對(duì)女性尤其是年輕女性來說是難以接受的；同時(shí)傳統(tǒng)區(qū)段切除術(shù)因留有空腔，容易出現(xiàn)腔內(nèi)積血、積液形成[3]。而相比之下，腺體瓣成型區(qū)段切除術(shù)能夠在切除腫塊的同時(shí)還能減小對(duì)乳房外觀的破壞，特別是對(duì)于較大腫塊的效果更顯著。該術(shù)式通過適當(dāng)鈍性游離乳房后間隙，形成一個(gè)腺體成瓣，并與腺體縫合，減小了空腔的形成，因而不但能減少腔內(nèi)積血、積液，還能較好地恢復(fù)乳房美觀，避免乳腺皮膚凹陷、塌陷。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后皮下瘀斑或血腫發(fā)生率、乳腺外形改變率明顯降低，乳房外觀優(yōu)良率明顯提高。術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)：①在切口選擇上，因乳暈顏色較深、布滿褶皺且不易瘢痕增生，更容易維持術(shù)后乳房的美觀性，所以首選乳暈弧形切口；②術(shù)中盡量保留更多的脂肪，減少對(duì)乳房周圍脂肪的游離，同時(shí)有效止血，以促進(jìn)術(shù)后組織更好地修復(fù)。

綜上，腺體瓣成型區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊較傳統(tǒng)區(qū)段切除術(shù)在維持乳房外觀上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。