于 娜

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

宮外孕是由于孕卵著床在子宮宮腔之外發(fā)育的妊娠過程，其中常見著床于輸卵管、卵巢腹腔等，多因輸卵管堵塞或炎癥引起孕卵運(yùn)行發(fā)生阻礙，不能正常著床在子宮宮腔內(nèi)，停留在輸卵管中發(fā)育，隨著孕卵的發(fā)育長大，會使引起流產(chǎn)或輸卵管破裂等不良情況[1]。臨床中多以手術(shù)切除病側(cè)輸卵管治療為主，亦可將輸卵管切開后取出孕卵等方式治療，可以為患者保留生育功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，從本院2015年1月至2017年1月接受的宮外孕腹腔鏡治療患者中，抽取106例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，均53例。對照組中，經(jīng)產(chǎn)婦28例、初產(chǎn)婦25例，年齡22～45歲，平均年齡（33.5±11.5）歲。經(jīng)產(chǎn)婦30例、初產(chǎn)婦23例，年齡22.5～44.5歲，平均年齡（33.5±11）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作對比。對于本次研究，患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)、病情觀察、體征變化等護(hù)理。觀察組實(shí)施在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①由于患者身體激素變化會受到妊娠反應(yīng)的影響容易心理狀況波動較大，并且擔(dān)心手術(shù)是否會影響自己的生育功能等情況使得患者情緒多變，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者心聲，為患者分析宮外孕的位置，以及可能出現(xiàn)的不良結(jié)果和理想結(jié)果，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備以及和家屬進(jìn)行充分的商量考慮之后再做決定。同時(shí)根據(jù)病情的實(shí)際情況為患者分析，不能為了安慰患者隱瞞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和必然結(jié)局，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生糾紛，并盡力滿足其合理的需求。②指導(dǎo)患者術(shù)后翻身方式和移動方式，加強(qiáng)患者和家屬術(shù)后自我護(hù)理的能力；③對患者的生理指標(biāo)和身體功能進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)、患者對生育功能保留的要求以及對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行綜合性評定，科學(xué)、合理地制定最小風(fēng)險(xiǎn)、最佳結(jié)局的手術(shù)方案。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者在手術(shù)臺上采取正確且舒適的體位準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)，避免壓迫位置受到損傷，將身體適當(dāng)暴露以便手術(shù)順利開展。在實(shí)施麻醉前嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)填寫手術(shù)安全核對表，特別需要是對患者姓名以及手術(shù)部位進(jìn)行重點(diǎn)核對，以防出現(xiàn)錯(cuò)誤，并安排一位護(hù)士對患者術(shù)中的生命體征和出血量、顏色、性質(zhì)等監(jiān)控。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后及時(shí)將患者送回病房，指導(dǎo)宮外孕大出血的患者要盡量臥床休息，并加強(qiáng)對其血壓、脈搏、心電圖等嚴(yán)密控制和監(jiān)測；②要注意檢查氣管的插入情況、氣囊壓力等，確認(rèn)導(dǎo)管固定情況，防止發(fā)生氣管折疊、脫落或受到拉扯等情況出現(xiàn)；③隨時(shí)監(jiān)測患者尿量、顏色以及更換尿袋預(yù)防尿液流通不暢在膀胱內(nèi)滯留時(shí)間太長過久，引起尿潴留或者感染發(fā)生；④指導(dǎo)患者出院后需臥床休息1周，術(shù)后修養(yǎng)3個(gè)月之后才可同房。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的療效，患者臨床癥狀全部消失、無并發(fā)癥為優(yōu)；出現(xiàn)并發(fā)癥但經(jīng)過治療2～3 d恢復(fù)為有良；出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過治療恢復(fù)期超過3 d為差。根據(jù)《焦慮抑郁量表》[2]給兩組患者治療前后焦慮情況進(jìn)行評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本研究兩組療效和并發(fā)癥情況，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過不同方式護(hù)理后，對照組治療情況分別為：優(yōu)18例33.96%、良23例44.00%、差12例22.64%；觀察組治療情況分別為優(yōu)31例58.49%、良20例37.74%、差2例3.77%；觀察組護(hù)理優(yōu)良率為51例96.22%明顯高于對照組41例77.36%，χ2=15.512，P=0.000；比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 護(hù)理前對照組與觀察組焦慮評分分別為：（78.68±9.25）分、（79.45±9.27）分，比較結(jié)果P＞0.05；經(jīng)過不同護(hù)理后，對照組與觀察組焦慮評分分別為：（71.44±6.07）分、（43.71±6.23）分，t=23.209，P=0.000，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕早期和早孕反應(yīng)的癥狀相似，會有停經(jīng)、少量棕褐色陰道出血等癥狀，可伴有下腹部一側(cè)隱痛、不適等感覺，隨著孕卵的發(fā)育，患者可能出現(xiàn)劇烈腹痛、出血、肛門有下墜感嚴(yán)重時(shí)會引起休克，病情緊急且危險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)早孕癥狀是應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查確診孕卵著床位置，有助于對宮外孕進(jìn)行早期早診斷和治療，改善手術(shù)結(jié)局[3]。

護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者在不同時(shí)間段的身體狀況、心理、病情變化等進(jìn)行科學(xué)干預(yù)的新型護(hù)理方式，通過和患者進(jìn)行有效溝通、實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)制定個(gè)體化的科學(xué)合理的治療方案，提高患者在護(hù)理過程中的體驗(yàn)和感受，增加對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的好感度，提升宮外孕患者的依從性，并積極配合治療，從而改善結(jié)局提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究中觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，在術(shù)前為患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理根據(jù)對患者病情和對生育功能保留的需求等制定風(fēng)險(xiǎn)最小、結(jié)局最佳的治療方案；術(shù)中對生命體征和出血進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理為患者生命安全和手術(shù)的順利實(shí)施保駕護(hù)航；術(shù)后為患者傳達(dá)手術(shù)成功的好消息，減輕患者對手術(shù)實(shí)施心理壓力，加強(qiáng)護(hù)理各個(gè)方面的護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥。

綜上所述，對宮外孕患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效改善宮外孕患的心理狀況，提高依從度，術(shù)中、術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有效降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、提高了臨床治療效果，是科學(xué)合理的干預(yù)方式。