王金玲

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）是應(yīng)用促性腺激素誘導(dǎo)排卵所引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。首先為促性腺激素所致的高雌激素狀態(tài)，使毛細(xì)血管通透性增加，引起腹水、胸水，進(jìn)而導(dǎo)致低蛋白血癥，體液移向第三間隙使循環(huán)血量減少，血壓下降，血液濃縮，腎血流量減少而致少尿、電解質(zhì)紊亂、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活等病理改變[1-5]。本院共發(fā)生202例，其中81例輕度，81例中度，40例重度，經(jīng)有效治療和護(hù)理均已康復(fù)，其中40例單胎，20例雙胞胎，新生兒產(chǎn)后體格檢查正?！，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：OHSS癥狀分輕、中、重三度。輕度：患者有輕度腹脹或不適感，體質(zhì)量增加不超過(guò)3.0 kg，卵巢腫大（＜5 cm×5 cm）。本組患者81例中，其體質(zhì)量增加值平均為0.7 kg，卵巢直徑平均值為4.5 cm。中度：患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，體質(zhì)量增加3.0～4.5 kg，卵巢腫大（5 cm×5 cm～12 cm×12 cm），本組患者81例，其中40例妊娠成功。重度：消化道癥狀明顯，體質(zhì)量增加4.5 kg容量，卵巢直徑（＞12 cm）。本組40例患者，體質(zhì)量增加為8 kg，卵巢直徑為13 cm，B超提示胸腹水，其中3例自然流產(chǎn)。

1.2 治療方法：①對(duì)輕中度患者適當(dāng)干預(yù)，重度患者給予積極治療，停用任何性腺激素（包括HCG），給予黃體酮代替HCG黃體支持；②糾正血溶量：使用白蛋白、低右并嚴(yán)格控制入量，保持在1 L/d，以防胸、腹水的增加使病情加劇；③處理胸腹水超聲引導(dǎo)下胸穿或腹穿，嚴(yán)重時(shí)同時(shí)抽出卵巢黃素囊腫液，以減少進(jìn)入血液循環(huán)的E2量；④改善血管通透性：用抗組織胺藥有助于保持血容量，一般增大的卵巢無(wú)需手術(shù)可自行消退，但須注意破裂、出血或扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，必要時(shí)手術(shù)治療，全身狀況不良時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感染，嚴(yán)重者果斷終止妊娠。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：由于此類患者多年不孕，承受著家庭和社會(huì)的雙重壓力，因而對(duì)手術(shù)抱有超度的希望，一旦出現(xiàn)OHSS發(fā)生，患者缺乏對(duì)它的了解和認(rèn)識(shí)，恐懼大，疑問(wèn)多，特別是中、重度OHSS患者，他們會(huì)精神沮喪，悲觀絕望。因此，在護(hù)理過(guò)程中的心理護(hù)理極為重要。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，護(hù)士給予同情和關(guān)懷的同時(shí)，可向患者介紹OHSS的發(fā)病機(jī)制和此病的特點(diǎn)，告知患者情緒的變化常引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列變化。因此，患者必須保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療會(huì)很快好轉(zhuǎn)。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，使其認(rèn)識(shí)到對(duì)患者的理解和關(guān)懷是情緒穩(wěn)定的重要因素[6-11]。

2.2 輕、中度OHSS的護(hù)理：輕度OHSS一般無(wú)需治療，只需密切觀察病情發(fā)展情況。因OHSS的發(fā)生與個(gè)體因素（年齡、雌二醇水平、卵巢的敏感性）及用藥劑量有關(guān)。因此，在用HMG和HCG期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)雌激素水平以及卵泡發(fā)育，在B超監(jiān)測(cè)下觀察，隨時(shí)調(diào)整用量。中度OHSS，應(yīng)減少活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，以高蛋白維生素易消化的低鹽飲食且少食多餐。消化道癥狀嚴(yán)重者，給予對(duì)癥處理[12]。

2.3 重度OHSS的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予半臥位、吸氧，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每日測(cè)腹圍、體質(zhì)量，以監(jiān)測(cè)腹水的增減，注意尿量的變化[13]。

2.3.2 建立靜脈通道，合理安排輸液順序。為了更好地發(fā)揮藥效，我們合理安排輸液順序，先輸白蛋白、低分子右旋糖酐，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上后用利尿劑。及時(shí)糾正低血容量，使尿量增加，腹水減輕。

2.3.3 配合醫(yī)師放腹水：本組患者由于胸、腹水重，影響呼吸，因此我們配合醫(yī)師在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下取后穹隆穿刺放腹水。穿刺之前說(shuō)明穿刺目的、意義和方法，使其有思想準(zhǔn)備，以取得配合。第一次放出淡黃色腹水約980 mL，輸入血漿200 mL，患者既感癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后經(jīng)擴(kuò)容的第二次放腹水約200 mL，患者體質(zhì)量減輕，腹圍縮小，腹水基本消失。放腹水過(guò)程中，注意掌握速度不可太快，一般不超過(guò)1000 mL/h，一次量不可太多，首次放液不可超過(guò)1000 mL，并且嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏變化，并做好記錄[14-15]。

2.3.4 鼓勵(lì)患者進(jìn)食：由于放腹水丟失大量蛋白質(zhì)，除了靜脈補(bǔ)充白蛋白和血漿外，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，如牛奶、蛋類及蔬菜，改善患者低蛋白情況，促進(jìn)腹水的吸收。

2.3.5 避免一切腹壓增高的因素：在護(hù)理操作過(guò)程中動(dòng)作宜輕柔，勿用力按壓腹部，并注意保持患者大便暢通，囑患者排便時(shí)勿用力，防止腹壓增高壓迫卵巢而致卵巢破裂。