一、公立醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算績(jī)效管理的必要性

預(yù)算績(jī)效管理通過(guò)將績(jī)效管理和預(yù)算管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，來(lái)實(shí)現(xiàn)根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)優(yōu)化單位預(yù)算管理、優(yōu)化資源配置的目的。全面預(yù)算績(jī)效管理是規(guī)范政府資金使用的重要手段。國(guó)家財(cái)政部門(mén)針對(duì)財(cái)政支出的績(jī)效管理規(guī)范從2009年就已經(jīng)開(kāi)始制定了相應(yīng)的暫行管理辦法，隨著時(shí)間的推移，財(cái)政部于2019年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》文件擴(kuò)大了預(yù)算績(jī)效管理的范圍，完善了考核方法，在對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算資金效率提出要求的同時(shí)，也對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療效率提出了更高的要求。在目前的政策環(huán)境下，加快全面預(yù)算績(jī)效管理的落實(shí)是公立醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召、遵循規(guī)范制度的體現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理落實(shí)中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)全面預(yù)算績(jī)效管理缺乏深入的認(rèn)識(shí)。雖然醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了預(yù)算績(jī)效管理，但多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算績(jī)效管理體系的理念以及建設(shè)意義還未有深入的理解，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)較為片面，部分醫(yī)院甚至還存在“重執(zhí)行輕績(jī)效”的意識(shí)，在支配財(cái)政資金、費(fèi)用收入時(shí)，缺乏對(duì)資金效率的考慮。導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部還未建立起完善的預(yù)算績(jī)效管理運(yùn)行環(huán)境，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平較為落后。

（二）預(yù)算績(jī)效管理深度不足，形式重于實(shí)質(zhì)。首先，公立醫(yī)院預(yù)算缺乏對(duì)人員履職的績(jī)效管理。相比國(guó)外，我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理才剛剛起步，過(guò)去數(shù)年都是針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效管理，全面進(jìn)行的預(yù)算績(jī)效管理也是從近幾年才開(kāi)始。公立醫(yī)院對(duì)各部門(mén)履職沒(méi)有明確的目標(biāo)要求，醫(yī)院管理重點(diǎn)集中于財(cái)政資金的預(yù)算編制以及分配上面，雖然加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院各預(yù)算支出合法性的考量，但整體管理缺乏績(jī)效思維，忽視人員履職情況，也未全覆蓋其他非財(cái)政資金的管理。其次，預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)粗放。從現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，一方面，各醫(yī)院所制定的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)大同小異，并未根據(jù)部門(mén)、人員履職的不同而進(jìn)行針對(duì)性的編制，相關(guān)指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算也不夠嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。另一方面，公立醫(yī)院的績(jī)效指標(biāo)由自己確定，為能確保指標(biāo)的完成，在編制時(shí)難免會(huì)存在“放水”的弊端，使得指標(biāo)制定的客觀性以及全面性不足。

（三）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)不合理，且缺乏對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。首先，公立醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)手段主要是進(jìn)行事后評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)手段也較為簡(jiǎn)單，受人員主觀性影響較大，不具備較強(qiáng)的指導(dǎo)性。而且其監(jiān)控重心主要集中于醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支，在實(shí)際預(yù)算的編制、執(zhí)行等前期過(guò)程中缺乏追蹤。其次，當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告只是充當(dāng)反映問(wèn)題、找出問(wèn)題的手段方式上面，還沒(méi)有在醫(yī)院內(nèi)部形成系統(tǒng)的績(jī)效管理機(jī)制，評(píng)價(jià)結(jié)果也未作用到具體部門(mén)和個(gè)人身上，對(duì)部門(mén)、人員行為的約束力較弱，預(yù)算績(jī)效管理成為一紙空話。

三、加快公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理落實(shí)的策略

針對(duì)公立醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，提出以下優(yōu)化策略：

（一）提高預(yù)算編制的科學(xué)性。科學(xué)的預(yù)算編制是公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理活動(dòng)合理開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，反之，預(yù)算績(jī)效管理也能提高醫(yī)院預(yù)算編制的合理性。由于不同醫(yī)院的履職要求有所不同，相應(yīng)的財(cái)政資金、財(cái)務(wù)收支也不相同，所以，各醫(yī)院應(yīng)按照自身履職要求和目標(biāo)來(lái)編制預(yù)算。首先，按照公立醫(yī)院自身發(fā)展前景來(lái)規(guī)劃其履職內(nèi)容和目標(biāo)。其次，公立醫(yī)院應(yīng)按照本年度所制定的項(xiàng)目計(jì)劃、各部門(mén)崗位職責(zé)來(lái)綜合規(guī)劃各項(xiàng)資源的配置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況來(lái)分別編制醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)和預(yù)算績(jī)效目標(biāo)，并將目標(biāo)量化到具體，確保所編制的目標(biāo)可以達(dá)到可執(zhí)行、可檢查、可審核以及可評(píng)價(jià)。同時(shí)，在申報(bào)預(yù)算時(shí)，公立醫(yī)院除了調(diào)動(dòng)各部門(mén)參與預(yù)算項(xiàng)目擬定外，還需邀請(qǐng)專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)在事前評(píng)估和論證所申請(qǐng)預(yù)算的項(xiàng)目，研究各項(xiàng)目立項(xiàng)的必要性、實(shí)施可行性等，確保各收支都可以納入預(yù)算，減少額外支出，在確保醫(yī)院履職需求的基礎(chǔ)上，使得醫(yī)院資金和各種資源實(shí)現(xiàn)最大化使用價(jià)值，減少資源浪費(fèi)。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院各人員預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，完善管理制度。公立醫(yī)院作為開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理的主體，管理層應(yīng)積極學(xué)習(xí)預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)知識(shí)，明確新時(shí)期預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)以及作用，加大對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的重視，并將其融入醫(yī)院的管理工作中去。同時(shí)，根據(jù)《全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》等政策規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，為醫(yī)院制定合適的預(yù)算績(jī)效管理制度，明確具體管理方法、流程以及細(xì)則，并以此為依據(jù)，合理劃分各部門(mén)、各崗位職責(zé)，建立全員參與、覆蓋全過(guò)程的預(yù)算績(jī)效管理體系。此外，加大對(duì)基層職員的績(jī)效意識(shí)以及法制思想等的培養(yǎng)，將預(yù)算績(jī)效管理貫穿于醫(yī)院全方位的預(yù)算活動(dòng)、業(yè)務(wù)活動(dòng)等各個(gè)模塊。

（三）科學(xué)編制預(yù)算績(jī)效指標(biāo)。公立醫(yī)院需要編制科學(xué)合理的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)，以此作為預(yù)算編制、績(jī)效監(jiān)控以及評(píng)價(jià)的參考依據(jù)。首先，公立醫(yī)院一方面需要考慮所制定的中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略、年度計(jì)劃以及各部門(mén)職能等因素，另一方面也要考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及產(chǎn)出成本比等因素，并在征求和溝通各部門(mén)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定各項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效指標(biāo)。其次，借助大數(shù)據(jù)分析，利用因素分析法、公眾評(píng)判法以及成本效率分析法等手段將預(yù)算績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行具體化和量化處理，提高預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的可操作性以及實(shí)施的準(zhǔn)確性，從而為預(yù)算績(jī)效管理工作的開(kāi)展提供良好的基礎(chǔ)。另外，為確保數(shù)據(jù)分析效率，公立醫(yī)院還需加大在信息建設(shè)上的投入，及時(shí)引進(jìn)財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)，將醫(yī)院所擁有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等都統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，確保數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、全面性和及時(shí)性。

（四）落實(shí)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，并充分利用評(píng)價(jià)結(jié)果。首先，公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的重視，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的人員開(kāi)展事后評(píng)價(jià)工作。同時(shí)，邀請(qǐng)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)再一次開(kāi)展預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，按照既定的績(jī)效目標(biāo)，實(shí)事求是的檢驗(yàn)各預(yù)算績(jī)效指標(biāo)達(dá)成情況，避免自評(píng)帶來(lái)的主觀影響。其次，完善反饋整改機(jī)制以及激勵(lì)約束機(jī)制，在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作完成后，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)將醫(yī)院整體的預(yù)算績(jī)效情況反映給管理層以及上級(jí)單位，對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果中存在的問(wèn)題進(jìn)行成因分析，嚴(yán)格實(shí)行“花錢問(wèn)效、無(wú)效問(wèn)責(zé)”的制度，按照各部門(mén)承擔(dān)的責(zé)任，追究部門(mén)、個(gè)人責(zé)任，要求問(wèn)題部門(mén)和個(gè)人及時(shí)糾正和解決問(wèn)題，并實(shí)施閉環(huán)監(jiān)督，避免再犯，有利于醫(yī)院管理水平的提升。

四、結(jié)語(yǔ)

預(yù)算績(jī)效管理的落實(shí)離不開(kāi)預(yù)算管理活動(dòng)的支持，針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院所面臨的難題，各公立醫(yī)院還應(yīng)從提高預(yù)算編制科學(xué)性、強(qiáng)化醫(yī)院各人員預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)、完善管理制度、科學(xué)編制預(yù)算績(jī)效指標(biāo)、落實(shí)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)以及充分利用評(píng)價(jià)結(jié)果幾方面來(lái)提升自身預(yù)算績(jī)效管理水平。