顧李瓊 陳春英 張慶華

作者單位：310014 浙江省人民醫(yī)院

扁桃體摘除手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，也是治療慢性扁桃體炎的首選方法。但扁桃體摘除術(shù)后，部分患者因疼痛不能進(jìn)食，尤其是術(shù)后2d 內(nèi)疼痛較為明顯，繼而出現(xiàn)睡眠障礙、耳朵疼痛、咽部異物感、難以張口等不適癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。疼痛已被世界疼痛大會(huì)確定為“第五大生命體征”［1］，是影響患者生理、心理舒適的主要問(wèn)題，因此扁桃體術(shù)后患者早期的疼痛護(hù)理非常重要。近年來(lái)，降溫貼被廣泛應(yīng)用于疼痛、發(fā)熱患者的治療，冰水口含又可以讓術(shù)區(qū)迅速降溫，起到止血、止痛作用。因此，本科對(duì)扁桃體術(shù)后患者采用降溫貼外敷配合冰水口含的方法緩解其術(shù)后疼痛，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月至12 月收治的60 例慢性扁桃體炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1 周內(nèi)無(wú)急性扁桃體炎；無(wú)頸部外傷；無(wú)膠布及冷過(guò)敏史。隨機(jī)分為兩組，觀察組30 例，男15 例，女15 例，年齡12～55 歲。對(duì)照組30 例，男21 例，女9 例，年齡10～64 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：術(shù)后立即在頸部外敷冷藏后的降溫貼，更換1 次/8h，連續(xù)使用48h。同時(shí)術(shù)后第1 天，用10ml 冰水含漱，1～3min/次，6 次/d，每次餐前餐后使用。對(duì)照組：采用常規(guī)扁桃體術(shù)后護(hù)理。術(shù)后飲食護(hù)理、冰袋冷敷頸部及遵醫(yī)囑予止血抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛：兩組均采用數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)法（NRS），包括11 點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（以無(wú)痛的0 依次增強(qiáng)至最劇烈疼痛的10 的11 各點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度）。對(duì)患者24h 和48h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后48h 的不適程度進(jìn)行量化評(píng)估。評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)該詢問(wèn)患者疼痛的程度，讓患者告知代表自身疼痛程度的數(shù)字。（2）不適程度：采用評(píng)估量表評(píng)估基于5 種類(lèi)型的不適，如吞咽疼痛、耳朵疼痛、難以入睡、咽部異物感、難以張口等5 種不適，以上癥狀均按照0～5 分評(píng)分。0～5 分為輕微不適，6～15 分為一般不適，16～25 分為極度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h、48h 疼痛評(píng)分情況 術(shù)后24h 觀察組患者疼痛評(píng)分為（2.27±0.63）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（3.07±0.68）分，觀察組術(shù)后24h 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后48h 觀察組患者疼痛評(píng)分為（2.13±0.72）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（2.53±0.62）分，觀察組術(shù)后48h 疼痛評(píng)分同樣明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分情況比較［分，（）］

表1 兩組術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分情況比較［分，（）］

組別 n 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 30 2.27±0.63 2.13±0.72對(duì)照組 30 3.07±0.68 2.53±0.62 P值 0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后48h 不適程度情況 觀察組患者不適程度明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后48h不適程度比較［n（%）］

3 討論

扁桃體手術(shù)后早期疼痛是由于黏膜撕裂、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到刺激而引起，組織受到機(jī)械創(chuàng)傷后局部水腫，炎癥細(xì)胞滲出，釋放致痛物質(zhì)，使神經(jīng)末梢感受器敏感，引起局部疼痛感覺(jué)［2］。疼痛不僅給患者帶來(lái)生理上的不適，而且也會(huì)造成其精神及心理的變化。扁桃體摘除術(shù)后2d 內(nèi)疼痛尤其顯著，因此扁桃體術(shù)后患者早期的疼痛護(hù)理非常重要。 低溫刺激是一種強(qiáng)大的血管收縮因素，可導(dǎo)致周?chē)苁湛s，微循環(huán)停止，明顯減少外周血流量并改變血管的通透性，有助于減少滲出，防止水腫［3］。同時(shí)也可以抑制肌肉牽張反射，實(shí)現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛作用。因此扁桃體術(shù)后患者也常通過(guò)冷療抑制周?chē)M織的細(xì)胞活動(dòng)，減少患者的神經(jīng)末梢敏感度［4］，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。傳統(tǒng)的冷敷方法使用冰袋冷敷頸部，但是使用冰袋存在許多缺點(diǎn)，包括堅(jiān)硬的質(zhì)地、有棱角的邊緣使患者舒適度下降，且不易固定導(dǎo)致患者不便活動(dòng)。除此之外，冬日使用冰袋冷敷，溫度過(guò)低，部分患者不易接受，甚至?xí)斐蓛鰝F(xiàn)象。比較傳統(tǒng)的冰袋冷敷，降溫貼拿取方便，一次性使用避免交叉感染，軟硬適度的表面，不易脫落，維持時(shí)間可達(dá)8h 不用頻繁更換，操作簡(jiǎn)單方便，患者活動(dòng)不受限制，感覺(jué)舒適［5-6］。扁桃體術(shù)后患者采用降溫貼外敷方法后，提高了舒適度，也便于指導(dǎo)，無(wú)須頻繁更換回收，護(hù)士的工作量降低，而且在降低扁桃體術(shù)后患者早期疼痛的作用與傳統(tǒng)冰袋效果相同。

扁桃體位于咽喉部，血管、神經(jīng)組織豐富［7］，術(shù)后疼痛現(xiàn)象明顯。同時(shí)進(jìn)食做吞咽動(dòng)作會(huì)反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，此時(shí)會(huì)牽拉扁桃體術(shù)區(qū)傷口，加重疼痛。因此會(huì)讓扁桃體術(shù)后患者抗拒進(jìn)食，心理上也會(huì)產(chǎn)生進(jìn)食負(fù)擔(dān)，從而造成患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而影響傷口愈合，直接影響其順利康復(fù)。扁桃體術(shù)后進(jìn)食也會(huì)造成患者進(jìn)食后食物殘?jiān)z留術(shù)區(qū)，影響白膜形成甚至使術(shù)區(qū)感染，因此要求患者在進(jìn)食前后口含冰水來(lái)緩解疼痛不適，同時(shí)起到清潔口腔黏膜和扁桃體術(shù)區(qū)的作用。

綜上所述，扁桃體術(shù)后患者予口含冰水配合降溫貼外敷，在緩解扁桃體術(shù)后患者早期疼痛及其他不適癥狀方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且操作方便，患者使用體驗(yàn)反應(yīng)好。而且冰水口含方式患者容易配合執(zhí)行，且冰水獲取方便，成本低。因此該干預(yù)方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。