封閉式負壓引流技術在脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征術后應用護理滿意度評價

劉 檬，劉 丹，鄭 爽，畢彥聰

(1.吉林大學第二醫(yī)院骨科醫(yī)學中心，長春 130022； 2.白城市中心醫(yī)院護理部，吉林 白城137000)

人體小腿部位包括脛骨與腓骨，骨骼之間存在骨間膜，而筋膜與骨間膜、雙骨、肌間隔之間所構成的間隔區(qū)具備韌性較強的特點。若患者肢體受到外傷，小腿位置產(chǎn)生肌肉腫脹、出血癥狀，此時骨筋膜室內會產(chǎn)生諸多內容物，受到肌間隔與筋膜的限制與約束，使得骨筋膜室內壓力無法釋放，導致骨筋膜室綜合征的產(chǎn)生。目前，該癥狀的治療方案為切開手術。以往患者術后處理方式為利用凡士林紗布內敷切口，用無菌棉包裹外側的方式。此方式極易導致滲液現(xiàn)象出現(xiàn)，且敷料易被滲透，換藥頻次較多，不僅增大護理人員工作量，亦對患者造成巨大痛苦。封閉式負壓引流技術可有效將患者創(chuàng)面滲液、膿液引出體外，降低患者換藥痛苦的同時，促進患者創(chuàng)面的恢復。

1 資料方法

1.1 基本資料

選擇我院2018年1月——2019年10月住院治療的34例脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征患者為研究對象，年齡24～54歲，平均年齡(39.12±6.26)歲，其中男性18例，女性16例。患者致傷原因：重物砸傷6例、高空墜落5例、車禍20例、擠壓傷3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者創(chuàng)傷部位清潔，行患肢切開減張術、VSD負壓引流以及跟骨牽引術。術后階段，依據(jù)患者具體情況，在術后7～10 d內進行VSD敷料拆除。以此為基礎，開展二期患肢固定并減張清創(chuàng)縫合手術。

1.2.2 護理

1.2.2.1 VSD護理

第一，有效負壓的維持?；颊咝g后6～12 h為充血期，此階段不開展傷口沖洗，對引流液色、速度及量進行細致觀察并記錄。依據(jù)患者具體情況合理設置負壓，若負壓過大，極易導致患者皮膚張力變大，進而引發(fā)強烈的疼痛感；若負壓過低，引流治療效果無法達到預期要求。觀察患者VSD敷料情況，若表現(xiàn)為塌陷，則為封閉性良好，意味著負壓吸引起到應有的作用[1]。若創(chuàng)面敷料隆起，意味著薄弱漏氣或是積液導致引流管堵塞，需第一時間結合具體情況有效處理。

第二，引流管觀察。對入管路與出路管道標記的清晰程度進行細致檢查，確保管道連接保持在緊密狀態(tài)?；颊咝g后需要立即將負壓瓶與引流管有效連接，并將其放置于低于患者創(chuàng)面位置20～30 cm[2]。保持管道位置固定效果，禁止出現(xiàn)管道折疊、受壓等現(xiàn)象。細致觀察引流管是否通暢，并觀察治療期間具體負壓情況，記錄引流液的量與顏色。術后觀察患者引流液顏色。術后第二天，引流液會以血色為主，若引流液顏色表現(xiàn)為鮮紅色，醫(yī)務人員可以進行引流管中斷吸引的多次夾閉，并觀察患者創(chuàng)面位置是否存在產(chǎn)生活動性出血現(xiàn)象，若依舊存在活動性出血，需要通知主治醫(yī)師結合患者情況再次利用負壓吸引。

第三，VSD沖洗護理。開展VSD持續(xù)沖洗，等到6～12 h后，如滲出物減少，引流速度會逐漸降低，這時血漿蛋白、組織分泌物等物質會在管道內產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象。此時需結合具體情況進行入路通道的開放，保持100 mL/d速度利用氯化鈉沖洗液進行沖洗。沖洗工作開展前，需做好準備工作，細致檢查管道的通暢性、負壓調節(jié)合理性。在初期沖洗階段，滲出物相對較多，應加大沖洗速度，若在沖洗時出現(xiàn)血凝塊，需要保持15 min快沖[3]。定期進行引流袋、沖洗瓶的清潔，且更換時避免出現(xiàn)細菌感染。

1.2.2.2 交叉感染預防

保持患者床與床之間間距超過1.5 m，保持室內環(huán)境干燥通風，要求護理人員定期清潔病室及床上用品。清潔時，針對室內家具、地面的清潔，應利用含氯消毒液[4]。病室門口位置放置消毒劑、口罩、防護衣、體溫計、聽診器及血壓計等。盡可能保持護理人員的固定，患者治療時間段應保持統(tǒng)一。醫(yī)務人員在治療、檢查操作前后，需做好手部清潔，并配備防護措施。

1.2.2.3 營養(yǎng)支持

針對負壓引流治療的開展，患者在治療期間會流失大量蛋白質，再加上患者創(chuàng)傷狀態(tài)下所呈現(xiàn)出的高代謝反應，極易導致患者出現(xiàn)負氮平衡現(xiàn)象，所以在蛋白質、營養(yǎng)需求等方面更高。應告知患者在治療早期階段以清淡食物為主，等到患者腸胃功能完全恢復后，方可攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提升患者創(chuàng)面愈合速度。此外，應高度重視患者電解質、血常規(guī)等項目監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生貧血、低蛋白、消瘦等癥狀，可結合患者具體情況給予營養(yǎng)物質補充。

1.2.2.4 功能鍛煉

在沖洗操作階段，護理人員需告知患者適量開展雙下肢股四頭肌等長等張收縮運動，指導患者利用床鋪開展抬臀、健肢訓練。訓練時間需依據(jù)患者具體病情而定，控制在5～10 min?；颊呦轮潭ㄐg后，可以等到麻醉藥作用消失后開展被動的踝關節(jié)活動以及股四頭肌、各趾關節(jié)的等長等張收縮訓練[5]。

2 結果

34例患者術后均施行封閉式負壓引流治療技術。結合護理人員綜合護理的開展，在術后15～20 d患者創(chuàng)口部位、骨折部位均愈合，機體功能得到有效恢復。34例患者中，護理滿意度較差患者2例，護理滿意度一般患者10例，護理滿意度滿意患者22例，護理總滿意度為94%。

3 結論

脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征病癥的產(chǎn)生影響了患者生活質量，若在術后未得到科學護理，不僅會造成患者強烈疼痛，甚至會影響患者腿部機能的恢復[6]。

本研究對患者術后施行封閉式負壓引流技術，患者護理滿意度為94%，術后20 d內所有患者創(chuàng)面位置與骨折位置均愈合，腿部機能得到良好恢復。說明將負壓引流技術應用于脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征患者術后，可以大幅度提患者護理滿意度，降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生率，促進身體機能恢復，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。