文 潘宇強(qiáng)

1 案例概況

患者，女，9歲。兩年前曾在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次配鏡，且驗(yàn)光時(shí)未進(jìn)行睫狀肌麻痹。戴鏡后發(fā)現(xiàn)視物模糊，特別是看近時(shí)視疲勞癥狀明顯。經(jīng)我院門診進(jìn)行眼前節(jié)相關(guān)檢查后，轉(zhuǎn)到配鏡中心進(jìn)行視光檢查。

該患者視力狀況：Hirschhberg法40cm正位、交替遮蓋正位、裸眼視力OD：0.4，OS：0.3；

舊鏡光度：

戴鏡視力OD：-1.00DS/-2.00DC X 10°——0.4

OS：-3.25DS——0.3

電腦驗(yàn)光中，發(fā)現(xiàn)該患者雙眼呈中度遠(yuǎn)視和高度散光，在小瞳驗(yàn)光下波動(dòng)較大，隨后進(jìn)行環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹，并在1小時(shí)后進(jìn)行了檢影驗(yàn)光。

驗(yàn)光結(jié)果：OD：+3.00DS/-5.75DCX10°——0.5

OS：+3.25DS/-5.50DCX180°——0.6

此時(shí)，檢查者看到OD的等效球鏡為0.13OD，OS的等效球鏡為+0.50D。按照正常的配鏡原則，最多減去0.25D?？紤]到患者的舊鏡光度等效球鏡為OD：-2.00D，OS：-3.25D，可以判定患者屬于遠(yuǎn)視長(zhǎng)期欠矯狀態(tài)，戴舊鏡時(shí)光線聚焦在視網(wǎng)膜之后，此時(shí)若要看清物體，右眼需動(dòng)用2.13D的調(diào)節(jié)，左眼需動(dòng)用3.75D的調(diào)節(jié)，才能讓物像移到視網(wǎng)膜上。

2 注意事項(xiàng)

針對(duì)上述狀況，專業(yè)人員進(jìn)行檢查并給予處方時(shí)必須注意下列問(wèn)題。

由于先前小瞳驗(yàn)光時(shí)并未作相關(guān)調(diào)節(jié)檢查，此刻應(yīng)高度懷疑患者存在調(diào)節(jié)過(guò)度的問(wèn)題。此外，由于睫狀肌麻痹，無(wú)法在3天后進(jìn)行縮瞳檢查。由于患者的散光度數(shù)較高，調(diào)節(jié)波動(dòng)較大，BCC/NRA的值只能作為參考，但可以肯定存在調(diào)節(jié)過(guò)度。此外，由于患者睫狀肌麻痹后3天內(nèi)，會(huì)不斷看近從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)，加上本身調(diào)節(jié)波動(dòng)較大，所以遠(yuǎn)視度數(shù)和散光度數(shù)都會(huì)發(fā)生一些變化，此時(shí)患者若配戴3天前散瞳檢影的光度，就會(huì)覺(jué)得視物模糊、難以適應(yīng)，相比之下，反而會(huì)覺(jué)得當(dāng)天縮瞳驗(yàn)光的光度更合適。

在這種情況下，按照以往的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為睫狀肌麻痹驗(yàn)光后應(yīng)采用等效球鏡原則配鏡，即在進(jìn)行輔助麻痹睫狀肌藥物持續(xù)性放松調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，后續(xù)配合調(diào)節(jié)訓(xùn)練。但考慮到患者還在上學(xué)，同時(shí)家長(zhǎng)覺(jué)得麻煩，因此最后并沒(méi)有采用這一配鏡方案。經(jīng)過(guò)患者試戴，并充分考慮患者看近時(shí)額外調(diào)節(jié)和本身習(xí)慣性調(diào)節(jié)等因素（由于以前患者習(xí)慣性付出調(diào)節(jié)OD：2.13，OS：3.75，此時(shí)等效球鏡為OD：1.25D，OS：1D，患者只需付出OD：1.38D，OS：1.5D的調(diào)節(jié)就夠了），最后給予以下配鏡處方：

OD：+1.50DS/-5.50DCX10°——0.8

OS：+1.75DS/-5.50DCX180°——0.8。

3 小結(jié)

相比原鏡可以少付出OD：0.75D，OS：2.25D的調(diào)節(jié)，看近時(shí)的調(diào)節(jié)需求自然也會(huì)減少，從而減輕視疲勞癥狀；按照此處方配鏡加上調(diào)節(jié)訓(xùn)練，3～6個(gè)月適應(yīng)后進(jìn)行換鏡，盡早讓患者達(dá)到無(wú)需額外付出本身調(diào)節(jié)的正常狀態(tài)。

對(duì)于此類患者，配鏡時(shí)一定按照MPMVA原則和等效球鏡原則進(jìn)行綜合考慮，最后確定配鏡處方。