郭軍雄 許小敏 侯志英

（1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院；2.河西學(xué)院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心，甘肅 張掖 734000）

PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)，“學(xué)生”為主體，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或者具體病例來(lái)設(shè)置問(wèn)題、分析問(wèn)題、尋找知識(shí)、解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程.PBL教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)同Tamblyn教授在研究學(xué)生推理能力時(shí)，為了避免醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)員死記硬背產(chǎn)生的枯燥乏味感而首創(chuàng)的一種教學(xué)方法［1-2］.我國(guó)最早是在1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL 教學(xué)，隨后在中醫(yī)藥類教育中也得到了廣泛推廣，并初見成效［3-4］.由于方劑學(xué)理論知識(shí)細(xì)碎，實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)，又是學(xué)生完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)前提下進(jìn)行的教學(xué)，因此，PBL教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中倍受廣大師生的青睞.筆者以“方劑學(xué)”“PBL教學(xué)法”等為關(guān)鍵詞搜索，檢索了2010年1月至2019年12月“中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普資訊網(wǎng)（VIP）”的全部論文，找出了53篇相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)，最后對(duì)31篇文獻(xiàn)分類整理，旨為提高方劑學(xué)PBL教學(xué)效果提供有益的參考.

1 PBL在方劑學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1 PBL教學(xué)理念

《學(xué)會(huì)生存——教育世界的今天和明天》［5］提出：“教育應(yīng)該較少地致力于傳遞和儲(chǔ)存知識(shí)，而應(yīng)該更努力尋求獲得知識(shí)的方法（學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)）.”和“我們今天把重點(diǎn)放在教育與學(xué)習(xí)過(guò)程的‘自學(xué)’原則上，而不是放在傳統(tǒng)教育學(xué)的教學(xué)原則上.”而PBL的教育理念強(qiáng)調(diào)了“以學(xué)生為主角”，在教師設(shè)計(jì)的一系列相關(guān)問(wèn)題下逐層開展的以小組成員團(tuán)隊(duì)合作方式進(jìn)行的自主學(xué)習(xí)，從而提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力.可見，PBL教學(xué)正是順應(yīng)了這一教育教學(xué)的宗旨.再者，PBL理念還包括P（Population，群體和社區(qū)）、B（Behavior，行為和倫理）和L（Life Science，生命科學(xué)）［6］，在實(shí)際教學(xué)中貫穿PBL理念，有助于樹立學(xué)生行醫(yī)時(shí)“以病人為中心，一切為了病人滿意”的服務(wù)理念.

1.2 方劑學(xué)課程特征

黨的十九大報(bào)告［7］提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中的獨(dú)特作用.方劑學(xué)作為銜接中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床運(yùn)用的橋梁課程，其對(duì)于全面構(gòu)建中醫(yī)藥“理、法、方、藥”的辨證論治體系具有重要的引導(dǎo)意義.眾所周知，方劑學(xué)課程的教學(xué)既要重視前期課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等所學(xué)知識(shí)的整合，又要注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能及思維能力的培養(yǎng).因此，方劑學(xué)課程的教學(xué)效果和質(zhì)量對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才顯得尤為重要.而“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式正適合這種橫向課程學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程.

2 PBL在方劑學(xué)教學(xué)中效果評(píng)價(jià)

2.1 PBL單獨(dú)應(yīng)用

方劑學(xué)的任務(wù)是通過(guò)一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生組方和配伍，培養(yǎng)學(xué)生臨證分析方劑和運(yùn)用方劑的能力.僅依靠傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，學(xué)生往往感覺(jué)枯燥、難以理解，不利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維.而PBL 教學(xué)更注重強(qiáng)調(diào)的是自主學(xué)習(xí)、小組討論來(lái)獲得知識(shí)的一種學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力.周志煥［8］等指出在方劑學(xué)課程中探索應(yīng)用PBL 教學(xué)法，有利于激活整合活化相關(guān)知識(shí).韓蕓［9］等在方劑學(xué)教學(xué)中通過(guò)教師選擇案例、導(dǎo)出問(wèn)題，學(xué)生分析和解決問(wèn)題，最后歸納總結(jié)等開展PBL教學(xué)，極大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，著力提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力.

2.2 PBL-LBL雙軌教學(xué)法

方劑學(xué)具有理論性與實(shí)踐性的雙重屬性和承上啟下的作用.傳統(tǒng)運(yùn)用以講授為中心（Lecture-Based Learning，LBL）是一種以“教師講授”為中心的教學(xué)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中只知道學(xué)習(xí)，而忽視了學(xué)習(xí)的目的，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，教學(xué)效果不理想.朱亮等［10］先以LBL教學(xué)法做好基礎(chǔ)知識(shí)的積累，再通過(guò)PBL 教學(xué)法以問(wèn)題為核心，情景帶人為背景，以學(xué)生為主體，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生探索診治過(guò)程的方式加深學(xué)生對(duì)方劑的理解，加深印象，增強(qiáng)靈活運(yùn)用方劑的能力，教學(xué)效果得到提高.于鷹等［11］通過(guò)講授一定數(shù)量方劑的基礎(chǔ)和技能知識(shí)后，選取臨床常用的清熱劑和補(bǔ)益劑作為PBL 的教學(xué)內(nèi)容，觸類旁通，拓寬學(xué)生思路. 實(shí)踐證明，方劑學(xué)教學(xué)中開展LBL-PBL 雙軌教學(xué)法，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和教師的自身素養(yǎng)，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中相輔相成，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ).

2.3 PBL-SPL雙軌教學(xué)法

層次遞進(jìn)教學(xué)法（Stage-Progressive Leaning，SPL）是將教學(xué)內(nèi)容分為不同層次實(shí)施的一種教學(xué)方法.婁立娟［12］等采用PBL聯(lián)合SPL的教學(xué)法，即先通過(guò)分析方劑所主治病證的癥狀表現(xiàn)，概括為一個(gè)證，再確定治療方法，從而引出所用藥物在治療病證中的作用進(jìn)行講授，既符合人們的認(rèn)知規(guī)律和臨床辨證論治過(guò)程，又充分復(fù)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等前導(dǎo)內(nèi)容.每學(xué)習(xí)一首方劑，就相當(dāng)于診療一個(gè)病例，提前使學(xué)生進(jìn)入臨床應(yīng)用情境，提高了學(xué)生對(duì)臨床病例的分析、診斷和辨證能力.SPL和PBL教學(xué)法亦提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的積極性.

2.4 網(wǎng)絡(luò)-PBL二聯(lián)式教學(xué)法

隨著信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已成為提高課堂教學(xué)廣度和深度的一種有效途徑.梅志剛［13］等通過(guò)將學(xué)生隨機(jī)分成若干互助學(xué)習(xí)小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，知曉教學(xué)內(nèi)容和導(dǎo)師要求，將時(shí)間安排及考評(píng)方式告知小組成員.并由組長(zhǎng)創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)QQ群，以便教師發(fā)放相關(guān)經(jīng)典病案和實(shí)時(shí)交流.并由組長(zhǎng)組織小組成員檢索參考資料及討論，最后以書面形式通過(guò)QQ 將小組意見分傳給授課教師，經(jīng)適當(dāng)點(diǎn)撥并記錄小組平時(shí)成績(jī).基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的PBL 教學(xué)法更能促使學(xué)生與教師無(wú)縫溝通，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、文獻(xiàn)的獲取能力、語(yǔ)言的表達(dá)能力和方劑靈活運(yùn)用能力.

2.5 CBT-PBL-Sandwich三聯(lián)式教學(xué)法案例式教學(xué)法（Case-Based Teaching，CBT）

通常以案例為教材，讓學(xué)生通過(guò)分析、思考以及相互間討論和爭(zhēng)辯，以提高思維推理和處理問(wèn)題能力的教學(xué)過(guò)程.三明治教學(xué)法（Sandwich Teaching）是一種理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合的教學(xué)方法.劉靜［14］等針對(duì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力差，缺乏發(fā)散思維、批判思維和橫向思維等突出問(wèn)題.通過(guò)在方劑學(xué)教學(xué)中建立合適的教學(xué)大綱，編寫教程，構(gòu)建PBL 模塊，建立Sandwich學(xué)習(xí)模式.合理的將CBT、PBL結(jié)合“三明治”教學(xué)法三聯(lián)式教學(xué)法融入到方劑學(xué)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了由“教師—教材—課堂”向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變，可沖破固有教學(xué)模式，學(xué)生更主動(dòng)有效地去探求未知理論，從而提高了對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力.

3 方劑學(xué)PBL教學(xué)面臨的問(wèn)題

3.1 PBL教學(xué)模式的簡(jiǎn)單復(fù)制

方劑學(xué)作為中醫(yī)藥“理—法—方—藥”的重要一環(huán)，著力推廣PBL教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維得到了廣泛認(rèn)可.然我國(guó)目前的PBL教學(xué)大多都停留在表面形式，自認(rèn)為PBL教學(xué)就是在授課的過(guò)程中只要穿插一些“小組討論”“病例討論”“實(shí)踐與理論相結(jié)合”的教學(xué)環(huán)節(jié).忽視了PBL教學(xué)法由案例選擇—問(wèn)題引導(dǎo)（或精講）—研究問(wèn)題（自學(xué)或?qū)嶒?yàn)）—討論分析問(wèn)題—?dú)w納總結(jié)—評(píng)估等基本流程，從而導(dǎo)致方劑學(xué)教學(xué)中缺乏完整的課程設(shè)計(jì)，教學(xué)的隨意突出.

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)理念的束縛

在我國(guó)傳統(tǒng)的方劑教學(xué)過(guò)程中，教師主動(dòng)把授課內(nèi)容借助于教材和多媒體等灌輸給學(xué)生，作為被灌輸者往往只能跟隨老師的思路而學(xué)習(xí)，由于在授課過(guò)程中更多展示的是組方原則和方法，相對(duì)形式單一，較為枯燥，課后檢查常以強(qiáng)調(diào)知識(shí)背誦、熟記為主.學(xué)生一旦面對(duì)患者便不知所措，不能聯(lián)系所學(xué)方劑知識(shí)，不善于在臨床實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí).究其原因，這種傳統(tǒng)教學(xué)忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造性，無(wú)法學(xué)以致用.

3.3 學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄

PBL 是一種基于自主學(xué)習(xí)的課程教學(xué)方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的要求較高，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)高等教育模式一般是高中畢業(yè)生直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí).高中階段的應(yīng)試教育往往根植于學(xué)生大腦，填鴨式的被動(dòng)教育已成習(xí)慣，學(xué)生缺乏自主思維和自主分析問(wèn)題的能力.部分學(xué)生還存有脫離了“高考”苦海的思想，進(jìn)入大學(xué)后志向模糊，思想懈怠，求知欲降低，更不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂或者書本以外的知識(shí).且方劑學(xué)涉及范圍廣，不僅要有中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)，又需要臨床各科常見病、多發(fā)病的診治思維，學(xué)習(xí)難度高，學(xué)生容易失去主動(dòng)探索的興趣和熱情.

3.4 PBL教學(xué)案例缺乏

案例是PBL教學(xué)活動(dòng)的核心和實(shí)施的載體，也是實(shí)施小組討論的基礎(chǔ)，故其設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、設(shè)計(jì)質(zhì)量直接影響PBL教學(xué)的成敗［15］.而我國(guó)許多學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)一直都受到“應(yīng)試教育”的影響，忽視了求知過(guò)程，只把獲得知識(shí)作為學(xué)習(xí)的終點(diǎn)，現(xiàn)行的教材和案例往往缺少適合PBL教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容.許多院校出于保護(hù)教師編寫案例的學(xué)術(shù)權(quán)益和防治教學(xué)案例的泄密，并不愿公開教師開發(fā)的教學(xué)案例.同時(shí)PBL 教學(xué)案例的編寫需要投入大量的時(shí)間與精力，進(jìn)行構(gòu)思和反復(fù)修改，方劑學(xué)PBL教學(xué)案例數(shù)量明顯不能滿足目前教學(xué)實(shí)際需要.

4 方劑學(xué)PBL教學(xué)的優(yōu)化措施

4.1 合理把握PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL 是一種把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決隱含在問(wèn)題背后科學(xué)知識(shí)的教學(xué)方法. 由于方劑學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，故其較易開展PBL 教學(xué).“教學(xué)有法，教無(wú)定法”，任何一種教學(xué)法都有其可取之處，都有其優(yōu)勢(shì)，也總有其不適應(yīng)性.我國(guó)學(xué)生高中階段一直接受以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式，加之方劑學(xué)理論性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)多，實(shí)施PBL教學(xué)過(guò)程繁瑣、評(píng)價(jià)機(jī)制亦不完善，故現(xiàn)階段要全面實(shí)施PBL存在一定的缺陷，只能在其他教學(xué)方法的基礎(chǔ)上逐步實(shí)施PBL教學(xué)法，取長(zhǎng)補(bǔ)短.梅穎［16］等在方劑學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式和翻轉(zhuǎn)課堂，并結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，既能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥臨床思維.

4.2 轉(zhuǎn)變教師教學(xué)理念

PBL的教學(xué)理念認(rèn)為“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識(shí)的依據(jù)”.所以在方劑學(xué)教學(xué)中，要實(shí)施PBL教學(xué)模式就必須突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，改變教師角色的理念，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的參與者、引導(dǎo)者和合作者.將傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生的地位由被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)者，教師不再是單向傳授知識(shí)的講授者，徹底改變自己不再是課堂的主宰者這一現(xiàn)實(shí).王欣［17］等亦指出，PBL理念指導(dǎo)下，注重傳統(tǒng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，才能在中醫(yī)方劑教學(xué)中真正應(yīng)用和實(shí)踐PBL教學(xué).

4.3 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

自主學(xué)習(xí)是主動(dòng)接收知識(shí)的過(guò)程，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，有助于促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng).可見，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力是保證實(shí)施PBL教學(xué)質(zhì)量的重要前提.眾所周知，方劑學(xué)貫通多學(xué)科知識(shí)內(nèi)容，僅靠有限的課堂學(xué)時(shí)和教材，很難掌握各家學(xué)說(shuō)方劑配伍特點(diǎn)，臨證遣藥及方劑配伍規(guī)律等.這就需要改革傳統(tǒng)應(yīng)試教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，將有助于提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的技能，學(xué)生成為真正的主動(dòng)學(xué)習(xí)者，才能在PBL教學(xué)中有更大收獲.

4.4 鼓勵(lì)院校合作撰寫PBL案例

高質(zhì)量的案例是成功開展方劑學(xué)PBL 教學(xué)的重要保證［18］.古語(yǔ)云“因材施教”.PBL 教學(xué)打破傳統(tǒng)的全程灌輸，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式［19］.國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》［20］中鼓勵(lì)推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合，建設(shè)國(guó)家教學(xué)案例共享資源庫(kù).因此，針對(duì)PBL教學(xué)案例的缺乏等現(xiàn)象，有必要加強(qiáng)院校之間、教學(xué)團(tuán)隊(duì)之間的交流協(xié)作，共建共享共贏.再者，高等教育活動(dòng)的核心是學(xué)生，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參與到PBL案例的編寫過(guò)程中，可充分發(fā)揮師生各自的主體能動(dòng)性，達(dá)到認(rèn)知和思維的同步，提高了教學(xué)質(zhì)量［21］.

綜上所述，面對(duì)目前中醫(yī)類專業(yè)的許多學(xué)生進(jìn)入臨床后不會(huì)開方等問(wèn)題，PBL 教學(xué)法已逐漸成為中醫(yī)藥院校方劑學(xué)教學(xué)的必然趨勢(shì).但由于PBL教學(xué)法引入時(shí)間短，教學(xué)模式也被簡(jiǎn)單復(fù)制，且突破了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，教師和學(xué)生本末倒置，難免會(huì)出現(xiàn)一定的抵觸心理，影響到了PBL教學(xué)的參與度和效果.因此，建議在方劑學(xué)中推廣PBL教學(xué)法前，應(yīng)重視PBL教學(xué)模式的講解和人員的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教師教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并在多個(gè)院校合作中實(shí)現(xiàn)共建共享高質(zhì)量的PBL教學(xué)案例.特別在現(xiàn)有的教學(xué)條件下，PBL與LBL模式相結(jié)合的教學(xué)方法較為可行，既能節(jié)省教學(xué)資源，又能提高方劑學(xué)教學(xué)效率，并能有效避免中醫(yī)理論與實(shí)踐脫節(jié)，對(duì)方劑學(xué)乃至中醫(yī)類專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量提高具有重要的作用.