孔凡磊 孔梅 李程 李士雪 呂軍

(1山東大學公共衛(wèi)生學院 國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室，山東 濟南 250012；2北京師范大學經(jīng)濟與資源管理研究院；3山東第一醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；4復旦大學公共衛(wèi)生學院)

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，我國總人口的人均壽命大幅提高，老年人口數(shù)量急劇增加，人口老齡化趨勢加劇。截至2017年底，60歲及以上人口24 090萬，占全國人口的17.3%，其中，65歲及以上人口15 831萬，占全國人口的11.4%〔1〕。在我國人口老齡化的同時，城市化進程加快，人口流動頻率持續(xù)增長。20世紀90年代以來，人口流動開始呈現(xiàn)家庭式流動態(tài)勢，老年人隨子女進城生活的規(guī)模也越來越大。2015年，我國流動人口規(guī)模達2.47億人，流動人口占全國人口比例從2000年的7.9%增加到2015年的18%〔2〕。具體到老年流動人口上，其規(guī)模在2000年以后增長較快，數(shù)量上從2000年的503萬人增加至2015年的1 304萬人(年均增長6.6%)，在占全國流動人口的比例上從2000年的4.9%增長到2015年的5.3%〔2〕。在這1 000多萬老年流動人口中，為了照顧晚輩家庭而流動的老年人口占老年流動人口總數(shù)的43%〔3〕。預計未來將會有更多的老年人加入到流動人口行列中來，隨遷老人數(shù)量將繼續(xù)增加。

隨遷老人從原來熟悉的農(nóng)村或城市來到大城市之后，由于大城市的社會環(huán)境、生活方式等均發(fā)生了變化，這就導致隨遷老人面臨著一系列的問題，如社會融入困難〔4〕、社會適應緩慢〔5〕、健康水平下降〔6〕、醫(yī)保異地無法報銷〔7〕、社會保障缺乏〔8〕等問題。這些問題的存在嚴重影響著隨遷老人及其所在家庭的正常發(fā)展，成為當前亟待解決的重要社會問題。

1 關于隨遷老人的國內研究現(xiàn)狀

隨著隨遷老人群體的不斷壯大，與其相伴隨的社會問題也不斷呈現(xiàn)，研究人員開始逐漸關注這一群體。目前，學者們主要對隨遷老人的健康狀況、社會融入、社會適應、社會支持、社會交往、衛(wèi)生服務利用等方面進行了研究。

1.1關于隨遷老人的定義 瞿紅霞〔9〕認為隨遷老人是跟隨子女進入城市并在城市生活的擁有農(nóng)村戶籍的老年人。姚兆余等〔10〕認為隨遷老人是指年齡超過60歲，與在城市定居的子女一起生活，但戶籍依然留在農(nóng)村的老人。易丹〔11〕指出隨遷老人是為照顧第三代而遠離家鄉(xiāng)，來到陌生城市的父母的統(tǒng)稱。李珊〔12〕認為他們是在年老或退休后，遷離出原來工作、生活過的地方，搬遷到其他城市或地區(qū)居住的老年人。通過對比西方國家的老年人口遷移，中國老年人遷移主要是為了養(yǎng)老及幫助子女培育下一代〔13〕。根據(jù)以上研究，結合本課題的研究目標，本研究將隨遷老人定義為：為了照顧個貸親人或養(yǎng)老等原因，而離開原來熟悉的農(nóng)村/城市環(huán)境，跟隨子女來到大城市居住生活的老年人。

1.2關于隨遷老人健康狀況的相關研究 越來越多的研究人員開始關注隨遷老人的精神/心理健康及其影響因素。于曉娜〔14〕發(fā)現(xiàn)山東省濰坊市隨遷老人焦慮抑郁的發(fā)生率較普通老人群體焦慮抑郁的發(fā)生率顯著增高。劉慶〔15〕的調查研究表明深圳本地老人的精神健康狀況優(yōu)于隨遷老人。劉慶等〔16〕基于深圳的調查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，個體經(jīng)濟社會地位、遷移壓力、社會資本會對隨遷老人的精神健康產(chǎn)生顯著影響。張月〔17〕通過北京的調查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)個人性格、歸屬感和空氣環(huán)境等因素會影響隨遷老人的心理健康。

1.3隨遷老人社會融入的相關研究 隨遷老人在社會融入過程中面臨著許多問題，在心理、生活、社會關系及社會環(huán)境上都存在融入困境〔18〕。姚兆余等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)隨遷老人生活單一乏味，缺少對社區(qū)活動參與積極性和對所在社區(qū)的認同感。李立等〔19〕的研究表明隨遷老人在新社區(qū)中存在有限交友范圍及社會網(wǎng)絡程度薄弱等問題，總體社區(qū)融入程度較低。張新文等〔20〕從社會記憶的視角指出面臨城鄉(xiāng)文化差異與排斥、交往行為中斷、身份認同感缺失問題。盧利芳〔21〕的研究顯示48.6%的隨遷老人對所處的新環(huán)境，包括社區(qū)文化、風俗習慣、生活方式等不習慣不適應，普遍有種熟悉的陌生感。耿夢圓〔22〕認為隨遷老人社會融入困境的形成不是某一方面的原因導致的，而是由制度、環(huán)境、觀念、文化多種因素的共同作用下產(chǎn)生的。孟珊〔23〕的研究顯示不同戶口類型、婚姻狀況、受教育程度、遷移意愿等影響隨遷老人的融入度。針對隨遷老人的融入困境，學者們也從不同角度給出了政策建議，如從實施戶籍制度改革、推進地區(qū)統(tǒng)籌發(fā)展、加強社會輿論引導、幫助隨遷老人再社會化等來促進隨遷老人的社會融入〔24〕。

1.4隨遷老人社會適應的相關研究 隨遷老人在城市適應過程中面臨的困難是學者們比較關注的問題。苗瑞鳳〔25〕研究發(fā)現(xiàn)流動老人較少出現(xiàn)經(jīng)濟供養(yǎng)方面問題，但許多老年人普遍存在孤獨感。顧溪羽〔26〕、何惠亭〔27〕從代際關系的角度研究發(fā)現(xiàn)漂族老人在子女家庭中面臨適應困難的問題。總之，隨遷老人在生活適應、環(huán)境適應、文化適應及社交適應都面臨著困境。對于影響隨遷老人社會適應的因素，王麗英〔28〕認為每個“老漂”的適應過程和適應程度都有所不同，社會資本、個人因素和代際關系是“老漂”社會適應的影響因素。除此之外，制度因素，包括社會保障制度、戶籍制度也是影響流動人口社會適應的重要因素〔29〕。為有效解決隨遷老人的社會適應問題，劉曉雪〔30〕指出應該從政府、社區(qū)、家庭和隨遷老人自身四個方面努力。

1.5隨遷老人社會支持的相關研究 既有研究發(fā)現(xiàn)進城老人普遍存在社交支持單一、經(jīng)濟支持不足、休閑娛樂缺乏等問題〔31〕。社會支持程度影響著老年人的生活滿意度、孤獨感和幸福感及生命健康質量〔32〕，而原有社會支持網(wǎng)絡的斷裂，會讓隨遷老人產(chǎn)生強烈的失落感與孤獨感，嚴重影響著他們的正常生活〔33〕。段良霞〔34〕研究發(fā)現(xiàn)遷移老人的社會支持以非正式支持為主，家庭成員在遷移老人的支持網(wǎng)中居于核心地位；而作為準正式支持的主導的社區(qū)支持狀況不好，戶籍成為阻礙遷移老人獲取社區(qū)支持資源的障礙。李芳燕〔35〕的研究結果表明隨遷老人獲得服務支持最多，其次為物質支持，最低為情感支持，三者能在一定程度上預測隨遷老人的主觀幸福感，其中情感支持的預測力最大。因此，應該構建和完善老年人的社會支持網(wǎng)，使他們更好地適應新生活。崔麗娟等〔36〕指出要借助社區(qū)內的各類資源，實施公共助老服務，助力老年人的晚年生活。范靖〔37〕認為要解決隨遷老人缺少異地朋輩支持等問題，可以采用小組工作的方式進行介入。

1.6隨遷老人社會交往的相關研究 學者們的研究普遍發(fā)現(xiàn)隨遷老人的社會交往活動較為貧乏。李立等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)隨遷老人在社區(qū)中的人際交往較少，人際圈較小。王建平等〔38〕的研究發(fā)現(xiàn)上海市老漂族與戶籍人口之間存在一定的社交隔離，老漂群體社交結構均以外地人為主。隨遷老人之所以出現(xiàn)社會交往困難，趙捷〔39〕認為是由于隨遷老人的生活場域發(fā)生了變化，郭旋〔40〕則認為是生活方式的差異性導致了隨遷老人難以融入老人集體中。為擴大隨遷老人的社會交往，曹智玲〔41〕指出應在互惠模式的指導下制定并實施介入方案，幫助隨遷老人構建健康的社會關系網(wǎng)絡。張霞〔42〕主張運用互助式的小組工作介入到“老漂族”的社會交往問題，幫助“老漂族”改善社會交往的困境。李理等〔43〕認為體育參與能重建隨遷老人的人際關系網(wǎng)絡，能促進隨遷老人的再社會化。

1.7隨遷老人衛(wèi)生服務利用的相關研究 聶艷輝等〔44〕對廣州隨遷老人的調查研究發(fā)現(xiàn)隨遷老人大多未被納入所在社區(qū)的衛(wèi)生服務常規(guī)管理對象，其衛(wèi)生服務需求量與衛(wèi)生資源供給量之間的矛盾制約了其衛(wèi)生服務利用。何蘭〔45〕的研究表明由于醫(yī)藥費用報銷統(tǒng)籌層次不高，近六成的隨遷老人認為醫(yī)藥費用異地報銷不方便。周全德等〔46〕發(fā)現(xiàn)一些地方隨遷老人的健康服務問題尚未得到足夠的重視，不利于隨遷老人的晚年生活、流動人口家庭的健康發(fā)展及他們流入地的社區(qū)建設，隨遷老人健康服務的內涵及質量需要進一步提升。盧利芳〔21〕的研究顯示目前異地養(yǎng)老未納入政府整體公共服務體系，養(yǎng)老保障存在斷層，導致隨遷老人醫(yī)保門診異地結算難、公共服務享受難等現(xiàn)象普遍存在。

1.8社會工作介入隨遷老人生活相關研究 社會工作是以利他主義為原則，以助人自助為理念，以科學知識為基礎，由專業(yè)的人秉承專業(yè)的態(tài)度，運用專業(yè)的方法進行助人的專業(yè)服務活動〔47〕。伴隨著隨遷老人數(shù)量的不斷增長，社會工作開始介入隨遷老人的生活。劉慶〔48〕從個案工作、小組工作、社區(qū)工作，三個方面的理論上探討了社會工作介入隨遷老人適應融入城市生活的可能性。在實務的操作上，學者們認為要積極地開拓對于隨遷老人社區(qū)融入的有效介入策略〔49〕，如蔡碧君等〔50〕根據(jù)流動老人遇到的人際交往、溝通障礙、日常娛樂、隔代教育等問題建立了針對性的問題解決小組，范靖〔37〕針對老漂族語言文化、人際交往、社會保障等問題建立了社交康樂小組。

2 關于隨遷老人的國外研究現(xiàn)狀

隨遷老人是當代中國社會轉型過程中衍生出的一個的群體，是中國的特有產(chǎn)物，國外與之接近的研究是對老年人遷移的研究。由于國內外關于隨遷老人的既有研究結果相對較少，本文將嘗試著在必要時把搜索關鍵詞和主題詞由“Elderly migrantfollowing child(隨遷老人)”更改為“Elderly migrant(遷移老人)”以擴大文獻搜索范圍，防遺漏相關可供借鑒的重要文獻資料。由于關鍵詞或主題詞從“Elderly migrantfollowing child(隨遷老人)”變更為“Elderly migrant(遷移老人)”之后，國外文獻綜述部分得到的文獻量較大，限于文章篇幅等原因，將選取近年較新的研究成果加以綜述和呈現(xiàn)。

2.1關于老年人遷移的原因 自然環(huán)境和家庭因素是影響老年人遷移決定的重要因素。如Litwak等〔51〕研究發(fā)現(xiàn)美國60歲左右的老年人退休后往往會發(fā)生遷移行為，一般是從北部各州向南部溫暖的、更適宜的養(yǎng)老地區(qū)遷移。Liaw等〔52〕運用美國1990年的公共微觀普查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，子女的居住地和環(huán)境宜人度是吸引老年人遷移的兩重要個因素。

2.2遷移老人面臨的問題 首先，遷移老人面臨生理健康方面的問題。Paker-Eichelkraut等〔53〕調查發(fā)現(xiàn)移民新罕布什爾州居民與德國新罕布什爾州的本地居民相比，營養(yǎng)狀況更差。Kouris-Blazos等〔54〕對居住在澳大利亞墨爾本的189例老年希臘人的健康狀況和營養(yǎng)狀況與104例希臘老年人進行了比較發(fā)現(xiàn)，飲食變化會導致移民老人健康狀況惡化。Pudaric等〔55〕分析了移民老人的社會經(jīng)濟狀況與心血管疾病風險因素之間的關系。還有研究發(fā)現(xiàn)退休或轉型退休的移民老人在心血管疾病方面存在不利的風險。

其次，遷移老人面臨著心理健康方面的問題。Li等〔56〕通過對杭州的流動人口和城市老年人調查研究發(fā)現(xiàn)，流動老人的心理健康狀況和社會資本低于移民城市本地的老年人。Shah等〔57〕通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)移民老人的自殺標準化死亡率高于英格蘭和威爾士當?shù)乩夏耆思耙泼窭先说脑畤睦先?。Tamez等〔58〕研究發(fā)現(xiàn)波多黎各的多米尼加裔移民相比本地居民，面臨更多的疾病社會經(jīng)濟風險因素，更低的健康保險參保率，但擁有更健康的生活方式和更低的醫(yī)學診斷抑郁癥患病率。

再次，遷移老人還面臨著許多社會生活問題。Crome等〔59〕指出遷移會使老人社會交往網(wǎng)變窄，社會參與積極性減弱，日常生活能力下降。White〔60〕認為流動人口如果不積極主動的接受新的文化、生活方式和人際交往圈，很難在流入地適應并生存下來。Duguet等〔61〕指出在法國的養(yǎng)老機構中，移民只占4%，導致這一現(xiàn)象的主要原因有文化和語言的障礙、收入困難及行政方面的麻煩。Steunenberg等〔62〕指出在西方國家，老年移民難以享受健康和社會福利政策，他們的需求得不到最佳滿足。

2.3關于遷移老年人的護理服務研究 Raven等〔63〕通過對德國移民老人中的癡呆癥患者的護理狀況進行研究發(fā)現(xiàn)，護理人員教育程度低，不精通移民老人的語言以及其傳統(tǒng)和宗教思維方式不利于更好地進行護理，另一方面，現(xiàn)有的咨詢和護理機構無法滿足移民老人護理的需求。Van der Brink〔64〕比較了在鹿特丹土耳其移民家庭中土耳其非專業(yè)護理人員和荷蘭專業(yè)護理人員這兩類照顧者的關懷價值觀和模式，認為有必要為移民老人提供文化一致性的護理。Tolic〔65〕認為移民老人的護理工作面臨的挑戰(zhàn)之一是為來自不同種族背景的人提供文化相關的護理。通過了解被護理老人的發(fā)展水平及其背景等，護理者可以有效地為遷移老人提供護理。

綜上，隨遷老人是在我國社會經(jīng)濟迅速發(fā)展、戶籍制度逐漸放開、傳統(tǒng)家庭觀念濃厚等多種歷史和現(xiàn)實因素共同作用下產(chǎn)生的頗具中國特色的群體，國內學者自2000年左右開始對該群體展開研究，盡管目前針對該群體的研究在不斷增加，但研究數(shù)量上仍然相對較少。由于東西方家庭觀念的差異，隨遷老人現(xiàn)象在國外基本沒有產(chǎn)生和存在的文化土壤，這就決定了本研究能檢索到的外文文獻極少。為了防止遺漏相關可供借鑒的外文文獻資料，本文通過改變搜索關鍵詞和主題詞的方式擴大了文獻搜索范圍，總結了國外的相關既有研究。國內外既有研究表明，隨遷老人的社會交往規(guī)模和頻度降低，獲取的社會支持減少，社會融合狀況較差，健康狀況因此受損，但相應的醫(yī)保報銷、衛(wèi)生服務等相關政策影響了隨遷老人的就醫(yī)行為，這進一步加劇了隨遷老人對適應新環(huán)境的難度。建議相關政府部門從維護家庭與社會穩(wěn)定、促進國民健康水平的戰(zhàn)略高度，盡快開展相關政策研究工作，并提出針對性的應對策略。