王超杰 程光宇 張奇 程為平 細川淳嗣 原田俊英

(1黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院；3日本國縣立廣島大學)

2010年我國≥65歲人口占總人口的8.93%，且東北地區(qū)老年人口比重高于全國、老齡化發(fā)展速度快于全國。老年人日常生活能力(ADL)障礙的發(fā)生率逐步升高〔1〕,生活自理能力受到不同程度的損害〔2〕。從中醫(yī)體質方面對疾病的相關研究〔3～5〕得到廣泛認可。本文通過對哈爾濱地區(qū)(極寒環(huán)境下)老年人的基本信息及中醫(yī)體質與ADL的研究，從中醫(yī)調護等方面為哈爾濱地區(qū)的老年人在ADL方面提供指導性建議。

1 資料與方法

1.1資料選擇 2018年5～10月，在哈爾濱市抽取5個社區(qū)和8個養(yǎng)老機構，根據問卷中量表條目數的 20 倍確定樣本量，基本最低樣本量為640份，為保證研究質量將樣本量擴大至700份。從選取的社區(qū)和養(yǎng)老機構系統(tǒng)抽取700名老年人(≥65歲)，完成有效問卷662份，有效率為94.5%。

1.2調查方法 采用統(tǒng)一制定的問卷進行面對面調查。問卷內容包括人口學基本信息、中醫(yī)體質問卷、ADL量表3個方面。人口基本信息包括姓名、年齡、性別、學歷、民族、過敏史、家族遺傳病〔6〕，不良嗜好史、手術史共9項。ADL量表評價老年人健康功能，包括軀體生活自理能力(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表兩部分。其中PSMS量表共6項，主要評價軀體活動的基礎能力，IADL量表共8項，主要評價維持社會活動的基礎能力。將14 個項目采用四級評分制，分別為：自己完全可以做(1分)、有些困難(2分)、需要幫助(3分)、根本無法做(4分)，總得分>15分即可被判定為ADL障礙〔7〕。中醫(yī)體質量表、參考《中醫(yī)體質分類與判定》〔8〕，將中醫(yī)體質劃分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質共9種體質。對每種體質判定分為三級：無(0)、傾向是(1)、是(2)。

1.3納入標準 ①在哈爾濱地區(qū)(黑龍江省地區(qū))居住史>10年；②簽署知情同意書；③能獨立或通過調查員幫助完成問卷調查。

1.4排除標準 ①不能自主配合完成調查者；②嚴重視力障礙、聽力障礙和語言障礙者；③精神疾病史患者。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行χ2相關分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 662例研究對象，男371例(56%)略高于女291例(44%)。年齡65～91〔平均(71.675±0.313)〕歲，其中65～69歲老年人占45.5%。90.8%的老年人有小學及以上學歷。民族以漢族(96.2%)為主，其他少數民族不足5%，故表中未列出。有21.6%的老年人有家族遺傳病史。19.8%的老年人曾有煙酒等不良嗜好史。健康人群與ADL障礙人群一般情況見表1。兩組年齡、學歷及不良嗜好比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 健康人群與ADL障礙人群的一般情況(n)

2.2ADL及中醫(yī)體質分布情況 調查對象的ADL障礙率31.7%。ADL量表評分為(17.618±0.306)分，PSMS量表評分為(7.243±0.118)分， IADL量表評分為(10.375±0.198)分。PSMS中如廁受損55例，進食受損107例，穿衣受損70例，梳洗受損58例，行走受損78例，洗澡受損92例；IADL中購物受損98例，烹飪食物受損115例，維持家務受損100例，洗衣服受損121例，使用交通工具受損147例，服藥受損99例，使用電話受損92例，自理經濟受損81例。PADL中除進食及洗澡外，其余各項受損率均明顯低于IADL各項受損率。全部項目障礙率前3名：使用交通工具(22.2%)、洗衣服(18.3%)、食物烹飪(17.4%)。老年人中醫(yī)體質分布以偏虛證體質分布明顯多于偏實證體質。見表2。

表2 中醫(yī)體質分布情況(n，n=662)

1)因老年人中醫(yī)體質(傾向是、是)有相兼項目，故中醫(yī)體質人數大于總樣本人數

2.3老年人ADL影響因素 由單因素分析結果可以得出年齡的高低、學歷的高低、是否具有家族遺傳病、是否具有不良嗜好史與ADL功能障礙具有顯著性差異(P<0.05)。為進一步控制各因素之間的干擾以及與ADL障礙之間的相關性，以ADL為因變量(正常=1、障礙=2)，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的年齡、學歷、家族遺傳史、不良嗜好史及中醫(yī)體質類型作為自變量采用向前LR方法進行二分類Logistic回歸分析。篩選出學歷、年齡、家族史病、不良嗜好史、陽虛質及痰濕質因素組建回歸模型。模型總體預測為72.8%。其中學歷與ADL障礙比率呈負相關，其余變量與ADL障礙比率呈正相關。隨學歷級別每提高一階段ADL障礙比率可降低0.645倍。痰濕質從無到傾向是再到是使ADL障礙比率提高1.760倍。年齡每增大5歲，ADL障礙比率提高1.326倍。見表3。

表3 基本信息及中醫(yī)體質與ADL障礙二分類Logistic分析

將ADL障礙比率具有極顯著影響因素年齡、學歷、痰濕質作為自變量中協(xié)變量，以年齡65～69組，學歷文盲組，痰濕質無分別作為對比變量再采用向前LR方法進行條件Logistic回歸分析。建立模型總體預測73.6%。其中學歷因素，受過不同程度的教育較文盲的ADL障礙比率可降低0.259～0.113倍(P<0.001)。中醫(yī)體質因素中，是痰濕質體質較其他體質的ADL障礙比率高達3.366倍(P<0.001)。年齡因素中，80～91歲組較65～69歲年齡組ADL障礙比率為2.273倍(P<0.001)。見表4。

表4 重點因素年齡、學歷、痰濕質與ADL障礙條件Logistic分析

3 討 論

調查結果顯示，哈爾濱地區(qū)老年ADL障礙比率31.7%，明顯高于東部(廣州，江蘇，浙江，上海)和中部(湖南，江西)等地的研究結果〔9,10〕(14.7%～25.6%)。老年人使用工具活動能力下降嚴重，可能與哈爾濱地區(qū)老年人經濟狀況〔11〕、地理環(huán)境、寒冷氣候、生活方式、獨特疾病譜〔12〕等因素相關。不良嗜好史、家族遺傳病、年齡與老年人ADL相關與已有的研究結論〔13〕相同，顯示學歷與老年人ADL具有極強的相關性。本研究顯示中醫(yī)體質中的陽虛質、痰濕質與老年人ADL相關，并且痰濕質的老年人是其他體質的老年人ADL障礙比率的3.366倍。從中醫(yī)體質角度看，氣候過于寒冷、飲食習慣過于油膩、長期缺乏合理運動、缺少相關保健方法等因素將使老年人的陽氣更加虛脫，痰濕積聚體內易導致老年人出現(xiàn)陽虛或痰濕體質。在哈爾濱地區(qū)，老年人注意保暖、合理膳食及運動〔14,15〕、選擇長龍灸〔16,17〕、八段錦〔18〕、溫針灸〔19〕等中醫(yī)療法改善老年陽虛質、痰濕質體質達到預防和改善ADL功能障礙的目的。老年人ADL下降是導致老年抑郁的發(fā)生〔20,21〕及慢性病進展〔22〕的重要影響因素。合理運用針灸、中藥等中醫(yī)特色療法調整易導致老年人ADL下降的體質。提高老年人ADL，使老年人可以更好地頤養(yǎng)天年，是中醫(yī)治未病的重要內容之一。