天津市北辰醫(yī)院急診科 （天津 300400）

內(nèi)容提要：院內(nèi)復(fù)蘇是指對院內(nèi)突發(fā)暈厥、猝死的治療患者進行心肺復(fù)蘇搶救，心肺復(fù)蘇搶救需要第一發(fā)現(xiàn)者觀察患者臨床癥狀和呼吸情況，就地進行持續(xù)性胸外按壓，按壓頻率為100～120次/min，2min/次觀察患者呼吸情況和搶救癥狀，等待臨床醫(yī)務(wù)人員進行搶救處理。胸外按壓是一種常見的心肺復(fù)蘇治療內(nèi)容，通過有規(guī)律的按壓胸腔，能夠促使血液內(nèi)流，改善肺循環(huán)和肺血流情況，同時能夠促進血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀。暈厥、猝死患者早期呼吸功能明顯下降，需及時給予氣管插管護理，保證患者的呼吸功能。患者臨床搶救過程中，容易出現(xiàn)插管異位、插管失誤等情況，嚴重的可導(dǎo)致患者長期處于缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)不同程度的腦部損傷，影響患者預(yù)后質(zhì)量。因此，臨床除了常規(guī)搶救治療外，需要采用檢測指標分析患者臨床搶救效果，從而判斷患者臨床病情發(fā)展情況，便于及時進行治療方法調(diào)整，提高患者搶救質(zhì)量。呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）是一種常見的呼吸功能檢測指標，能夠直接反映患者肺部通氣情況，同時，該指標還能體現(xiàn)患者肺循環(huán)以及肺血流情況，在心肺疾病患者臨床診斷和治療中均有較高應(yīng)用價值。研究發(fā)現(xiàn)，針對心肺復(fù)蘇搶救患者，臨床采用二氧化碳（CO2）測定儀連續(xù)監(jiān)測PetCO2，能夠有效判斷患者早期胸外按壓搶救質(zhì)量，輔助判斷氣管插管質(zhì)量和患者肺通氣、肺循環(huán)狀態(tài)，從而判斷患者臨床院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救效果。文章主要針對PetCO2在院內(nèi)復(fù)蘇中的應(yīng)用效果進行分析，進行綜述。

心肺復(fù)蘇是臨床搶救心博驟停患者的主要搶救方法，主要包括意識判斷、呼吸判斷、胸外按壓、打開氣道、人工呼吸等措施，能夠在早期改善患者呼吸質(zhì)量，促使患者血液循環(huán)，達到搶救效果[1]。同時，心肺復(fù)蘇質(zhì)量也是患者搶救質(zhì)量的主要判斷指標，臨床多采用血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、生命體征觀察等措施，觀察患者臨床癥狀改善情況，分析患者搶救質(zhì)量，但實際應(yīng)用中，僅采用血壓、心率等檢測方法并受外界影響，并不能夠確切分析患者搶救效果，一定程度上會影響患者后續(xù)治療[2]。據(jù)2010年美國心臟協(xié)會發(fā)布心肺復(fù)蘇和心血管急救指南中顯示，將呼氣末二氧化碳分壓（Partial Pressure of End-Tidal Carbon Dioxide，PetCO2）監(jiān)測診斷方法運用到心肺復(fù)蘇治療中，能夠有效評估患者心輸出量，在患者治療和預(yù)后判斷中均有較高的應(yīng)用價值，下面對其應(yīng)用效果進行綜述。

1.PetCO2測定方法應(yīng)用進展

PetCO2是連續(xù)檢測患者呼氣末CO2水平的一種監(jiān)測方法，能夠反映患者肺泡通氣情況以及人體通氣血流比值情況，測定PetCO2的方法主要有紅外線光譜儀、質(zhì)譜儀、化學(xué)CO2指示器等。

1.1 紅外線光譜儀

紅外線光譜儀是一種物理測定儀器，利用不同物質(zhì)在紅外輻射照射吸收波長不同的特點，對物質(zhì)含量進行測定。針對PetCO2臨床診斷，主要是采用紅外線穿過患者呼氣末氣體，氣體中的CO2會直接吸收部分紅外線，導(dǎo)致紅外線強度減弱，紅外線光譜儀接收的紅外線強度與發(fā)出紅外線強度差值，可計算出患者呼氣末CO2含量，從而得到PetCO2值[3]。

1.2 質(zhì)譜儀

質(zhì)譜儀是一種離子檢查儀器，需要將物質(zhì)按照原子、分子、分子碎片的方式進行分離和檢測，根據(jù)物質(zhì)性質(zhì)應(yīng)用不同分辨率質(zhì)譜儀進行離子質(zhì)量診斷，得到質(zhì)譜圖，并測量分析物質(zhì)含量。針對PetCO2臨床診斷，選擇CO2定量離子（以CO2質(zhì)譜圖基峰為主），測定患者呼氣末CO2濃度，從而得到PetCO2值。

1.3 化學(xué)CO2指示器

化學(xué)CO2指示器是一種化學(xué)測定儀器，主要采用化學(xué)物質(zhì)和CO2結(jié)合形成化合物，通過測量化合物含量，分析患者呼氣末CO2含量，但實際應(yīng)用中常因為操作方法不規(guī)范或化學(xué)試劑不合理情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果誤差較大[4]。臨床需根據(jù)患者實際情況選擇對應(yīng)適應(yīng)的其他收集方法和檢測方法。

2.PetCO2監(jiān)測在院內(nèi)復(fù)蘇中的應(yīng)用進展

2.1 便于分析患者氣管插管質(zhì)量

由于暈厥、猝死患者發(fā)病時間短，發(fā)病后患者呼吸功能明顯下降，大部分患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴重者出現(xiàn)腦組織損傷，影響患者預(yù)后質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)，早期給予通氣治療，能夠擴張氣道，改善患者呼吸質(zhì)量，以提高患者心肺復(fù)蘇效果[5]。但治療期間發(fā)現(xiàn)，患者早期行氣管插管護理，在急救護理人員插管經(jīng)驗缺失或患者移動情況下，容易出現(xiàn)插管失誤或移位情況，不僅損害氣道黏膜，還會影響氣道插管質(zhì)量，導(dǎo)致患者呼吸質(zhì)量下降[6]。

2.2 觀察患者胸外按壓的質(zhì)量

胸外按壓是心肺復(fù)蘇搶救的重要內(nèi)容，患者發(fā)病后出現(xiàn)心跳驟停，引起肺血流明顯減少，部分患者PetCO2水平為0，通過胸外按壓能夠有效改善患者肺血流情況，促進血流循環(huán)，將人體組織代謝生成從CO2傳輸給肺部，從而檢測出患者PetCO2水平，因此，PetCO2水平與患者心肌功能具有較好的相關(guān)性，能夠有效分析患者胸外按壓的質(zhì)量[7]。

2.3 指導(dǎo)患者后續(xù)治療

待患者能在無按壓狀態(tài)下恢復(fù)正常動脈血壓后，身體功能穩(wěn)定后，搶救治療結(jié)束，患者生命得到挽救。但在后續(xù)治療中，患者仍需進行氣管插管通氣治療[8]。

3.PetCO2的變化值與患者預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性分析

3.1 PetCO2正常值及影響因素

正常人PetCO2監(jiān)測值為35～40mmHg，觀察PetCO2監(jiān)測儀結(jié)果顯示，PetCO2曲線分為四相，臨床監(jiān)測主要觀察第三相，即平臺期，患者呼出氣體主要來自肺泡，平臺終末點即為PetCO2檢測值。

3.2 PetCO2指與患者預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性

針對院內(nèi)復(fù)蘇臨床常采用PetCO2檢查觀察患者病情發(fā)展情況，并評價患者預(yù)后質(zhì)量，據(jù)研究顯示，PetCO2與心輸出量、冠狀動脈灌注壓、腦血流具有相關(guān)性，在陳苗妙等[10]研究報告顯示，在心臟復(fù)蘇搶救中，心臟復(fù)蘇20min，PetCO2≤20.5mmHg，說明患者搶救效果不理想，預(yù)后質(zhì)量低。說明PetCO2在患者心臟復(fù)蘇搶救中具有較高的診斷價值，具有較高的敏感度和特異度，對改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

4.小結(jié)

綜上所述，心臟復(fù)蘇是臨床上搶救突發(fā)猝死患者的主要治療方法，需要及時給予通氣治療、胸外按壓治療以及除顫治療，改善患者心肌功能，促進血液循環(huán)改善患者生存質(zhì)量。PetCO2指標是一種常見的呼吸功能治標，能夠反映通氣功能、代謝情況、腦血流情況，在心臟復(fù)蘇搶救中，能夠根據(jù)PetCO2指標變化，分析患者病情發(fā)展情況以及預(yù)后質(zhì)量，便于患者后續(xù)治療，對提高患者生存價值具有重要指導(dǎo)意義。