天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 輸液泵作為臨床常用的醫(yī)療儀器之一，為臨床治療提供方便同時(shí)，也存在著多方面危險(xiǎn)因素，危及患者病情安危。因此，本研究以輸液泵作為對(duì)象，分析輸液泵的臨床應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展，為臨床治療提供依據(jù)、參考。

輸液泵是臨床精確輸送藥液的重要醫(yī)療設(shè)備，具有較高臨床給藥操作的效率和靈活性。但因輸液泵的使用環(huán)境變化、人為使用因素和設(shè)備故障等原因可能會(huì)給患者帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)危害，質(zhì)量安全同時(shí)關(guān)系到患者安危[1]。因此，本研究以輸液泵作為對(duì)象，輸液泵的臨床應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展，綜述如下。

1.輸液泵的臨床應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)

1.1 輸液泵的臨床應(yīng)用

輸液泵是現(xiàn)今各大醫(yī)院病房常見的用來輸液治療的機(jī)械或電子控制裝置。它作用于輸液導(dǎo)管，護(hù)理人員使用它可以精準(zhǔn)有效地控制輸液量和輸液速度。當(dāng)患者進(jìn)行輸液治療時(shí)發(fā)生潛在的危險(xiǎn)事件，傳感器檢測(cè)到異樣變化通過微型計(jì)算機(jī)處理發(fā)出報(bào)警信號(hào)，發(fā)出聲音以引起周圍護(hù)理人員的注意力，及時(shí)給予合理的治療或及時(shí)處理輸液泵發(fā)生問題。其中，開門報(bào)警能警告護(hù)理人員遺漏操作；堵塞報(bào)警表示針頭或?qū)Ч艹霈F(xiàn)破損，以及調(diào)節(jié)器未開啟等情況。低壓警報(bào)可以反映儀器電量不足需要充電，提示護(hù)理人員；空氣報(bào)警器可以反映導(dǎo)管內(nèi)空氣氣泡存在，亦或者是溶液瓶或輸液袋內(nèi)部無藥液，其中，微量氣泡也能引起報(bào)警，需要護(hù)理人員格外加以注意仔細(xì)檢查，定時(shí)確認(rèn)輸液泵整體導(dǎo)管內(nèi)無空氣氣泡存在。

臨床上有些患者需嚴(yán)格控制輸入液量，如危重患者、心血管疾病患者的治療及搶救等。使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續(xù)地輸入患者體內(nèi)，常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況設(shè)定輸液速度、輸液總量，以達(dá)到調(diào)節(jié)滴速、控制入量、治療疾病的目的[2]。

1.2 輸液泵的風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)輸液泵使用知識(shí)匱乏，導(dǎo)致不能很好運(yùn)用引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 部分兒童患者，因?yàn)楹闷骐S意調(diào)整數(shù)據(jù)，導(dǎo)致輸液計(jì)劃失敗。

1.2.3 輸液泵使用線性蠕動(dòng)泵作為動(dòng)力源，當(dāng)發(fā)生藥液外滲時(shí)，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，而部分患者因?yàn)槌了?、意識(shí)不清等，不易察覺在針刺位置藥液蔓延性滲出。

1.2.4 輸液泵和泵管不配套引起相對(duì)流速誤差達(dá)到5%以上，甚至不受控制。

1.2.5 輸液泵液體輸入單位以mL/h設(shè)置，但在每小時(shí)內(nèi)液體并非勻速注入，需要在輸液過程中實(shí)時(shí)注意和調(diào)控維持一個(gè)速度，來應(yīng)對(duì)需要嚴(yán)格控制滴速的藥物[3,4]。

2.對(duì)輸液泵的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)操作培訓(xùn)和考核，提高安全意識(shí)

根據(jù)輸液泵臨床使用過程中可能出現(xiàn)的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提高輸液泵的技術(shù)水平、意識(shí)、報(bào)警處理和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)和組織護(hù)士輸液泵的臨床應(yīng)用和操作培訓(xùn)，內(nèi)容包括輸液泵的臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)、正確的操作程序以及輸液泵和注射泵之間的區(qū)別[5,6]。該培訓(xùn)項(xiàng)目已納入新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目中，嚴(yán)格按照《靜脈輸液泵應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程及流程》進(jìn)行考核[7]。

2.2 輸液管路與輸液泵良好匹配

輸液泵臨床給藥流速異常，主要原因?yàn)檩斠罕煤牟氖褂貌灰?guī)范，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格選用輸液泵明確匹配標(biāo)志輸液器型號(hào)或使用專用泵管?；诨颊叱杀究紤]，確實(shí)需要選用經(jīng)濟(jì)的重力輸液器替代時(shí)，使用前應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)院相關(guān)單位做好普通重力輸液器匹配測(cè)試，替代的輸液器各項(xiàng)指標(biāo)合格后才可以用于患者身上[8,9]。

2.3 輸液泵的規(guī)范使用

2.3.1 規(guī)范存放

備用設(shè)備應(yīng)選擇干燥通風(fēng)陰暗的室內(nèi)，整理時(shí)候要避免劇烈震蕩，動(dòng)作輕一些，功能正常和故障等待修理的設(shè)備，應(yīng)該各自懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，區(qū)分放置，防止緊急搶救時(shí)錯(cuò)拿故障設(shè)備，也利于醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一維修。

2.3.2 規(guī)范維護(hù)

每周按時(shí)進(jìn)行清潔消毒工作，梳理好電源線防止過折損害，保證設(shè)備隨時(shí)可以取用，繪制表格每次清潔整理后記錄。對(duì)有瑕疵的設(shè)備配件給予及時(shí)更換，每月每臺(tái)設(shè)備關(guān)機(jī)給電池充電12h，再進(jìn)行運(yùn)行使用放電，檢查并記錄放電時(shí)間，沒有達(dá)到臨床要求的（＜0.5h）設(shè)備需要給予標(biāo)記單個(gè)放置，進(jìn)行登記，提醒護(hù)士長(zhǎng)提前更換電池。

2.3.3 規(guī)范使用管理

2.3.3.1 對(duì)于不熟悉設(shè)備的新入職護(hù)理人員，要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員依照操作規(guī)程針對(duì)設(shè)備統(tǒng)一培訓(xùn)考核，直到能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)使用設(shè)備為止。

2.3.3.2 不定時(shí)針對(duì)可能情況和應(yīng)急處理進(jìn)行護(hù)理人員考核，包括用電、設(shè)備、患者及使用安全等。

2.3.3.3 為了保證輸液精準(zhǔn)度，實(shí)行設(shè)備運(yùn)行每隔1d修整。

2.3.3.4 護(hù)理人員積極配合設(shè)備維修人員定期巡檢輸液泵是否運(yùn)行良好，及時(shí)報(bào)告運(yùn)行中存在問題，給予第一時(shí)間處理減少隱患，每個(gè)季度對(duì)輸液精準(zhǔn)度進(jìn)行修正一次。

2.4 輸液泵給藥?kù)o脈通道選擇的注意事項(xiàng)

輸液泵給藥應(yīng)該選擇靜脈留置針作為專用通道，要單獨(dú)使用一條靜脈通道不可與普通輸液混雜，靜脈穿刺通道應(yīng)選擇血管較粗直、容易固定并便于觀察的部位[10]。對(duì)于重癥患者確需共用同一靜脈注入特殊藥物的，應(yīng)該選擇該方面經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，按照要求使用三通管或肝素帽進(jìn)行輸液。對(duì)于藥物配伍禁忌，按時(shí)間段或管道輸入，要避免同時(shí)注入，同一條靜脈最多同時(shí)注入不超過三種藥液，而抗生素應(yīng)該單獨(dú)使用[11,12]。

2.5 定時(shí)巡視，避免家屬監(jiān)測(cè)意外的缺失

輸液泵給藥過程需要護(hù)理人員的定時(shí)巡視、輸液泵自身報(bào)警功能、陪同家屬的協(xié)助看護(hù)等監(jiān)測(cè)措施[13,14]。重癥監(jiān)護(hù)病房中每名護(hù)理人員可以對(duì)2～3個(gè)床位進(jìn)行輸液監(jiān)測(cè)，儀器出現(xiàn)報(bào)警就能立即處理。而普通病房輸液過程監(jiān)測(cè)主要由患者家屬完成，輸液泵使用場(chǎng)所位于病房中，即使儀器發(fā)生報(bào)警也會(huì)因?yàn)檫h(yuǎn)離于護(hù)理單元，無法及時(shí)處理?；颊呒覍僖矡o法及時(shí)知曉輸液過程中無報(bào)警意外事件，當(dāng)有患者正在進(jìn)行輸液泵臨床給藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)普通病房進(jìn)行定時(shí)巡視，觀察輸液泵是否運(yùn)行良好、藥液靜滴是否通暢、管道內(nèi)是否有氣泡、注射部位是否正常、針頭位置是否正確、泵速與醫(yī)囑速度是否相符等，極力避免安全隱患的發(fā)生。

2.6 臨床工程師的后勤保障

后勤保障工作是臨床工程師的常規(guī)工作，作為工程師應(yīng)定期去臨床對(duì)輸液泵的使用環(huán)境、預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量檢測(cè)進(jìn)行巡查。護(hù)理人員遇到輸液泵給藥相關(guān)的各種技術(shù)問題時(shí)，臨床工程師應(yīng)及時(shí)做好技術(shù)支持與指導(dǎo)工作[15]，可以有效降低輸液泵使用的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

3.小結(jié)

輸液泵使用應(yīng)嚴(yán)格按照操作順序和方法，從而有效控制輸液泵臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，每一步嚴(yán)格把關(guān)，輸液泵的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)涉及臨床護(hù)理部門、藥學(xué)部門、設(shè)備部門等相關(guān)部門的一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，無法靠單一部門完成。護(hù)理人員要提高自身專業(yè)水平和使用輸液泵的熟練度，一旦聽到輸液泵報(bào)警聲，第一時(shí)間確定報(bào)警確定報(bào)警原因并排除故障[16]。只有不斷優(yōu)化輸液泵給藥整體系統(tǒng)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完善給藥系統(tǒng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，從儀器選擇上到儀器耗材、藥液類別和特性等等方面層層把關(guān)，才能將輸液泵的臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)降到最低。