撫順市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要：目的：評價(jià)藥物洗脫球囊治療冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的可行性和臨床效果，為冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者臨床治療工作提供參考。方法：選擇本院2017年2月～2018年8月收治的冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者，總計(jì)80例。結(jié)合治療方法，進(jìn)行受試冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者隨機(jī)分組（對照組、觀察組），患者行球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)治療。其中，對照組（n=40）以及觀察組（n=40）患者分別采取普通球囊治療、藥物洗脫球囊治療。比較2組患者手術(shù)治療效果、管腔直徑變化情況、二次再狹窄率情況。結(jié)果：2組患者組間治療總有效率、治療后管腔直徑以及治療后二次再狹窄率比較，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中，對比普通球囊治療，藥物洗脫球囊治療更適用于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄疾病治療中，疾病治療效果好、二次再狹窄率風(fēng)險(xiǎn)低，是有效的輔助治療手段。

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，冠心病患病率居高不下，屬于常見心血管疾病代表。冠心病病情加重、病程時(shí)間延長期間，患者并發(fā)癥情況明顯，危及患者的身體、心理健康狀況。所以，需盡早采取有效的治療手段。當(dāng)前，關(guān)于冠心病的治療手段較多，包括藥物治療以及介入治療等，對于藥物保守治療效果仍不明顯患者，優(yōu)選介入治療手段，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入是優(yōu)選治療手段。但是，臨床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高率較高，從而影響患者治療效果與安全性。分析導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的主要原因，是支架置入術(shù)后血管內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致的管腔變窄、影響心肌血供，支架內(nèi)再狹窄情況下患者需行二次手術(shù)，進(jìn)一步增加了身體、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，隨著新器械、治療手段的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)藥物洗脫球囊在規(guī)避和減少支架內(nèi)再狹窄方面有優(yōu)勢。本文進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬知情自愿參與。時(shí)間選自2017年2月～2018年8月，總計(jì)80例。排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤疾病患者、妊娠與哺乳特殊階段患者。進(jìn)行患者分組治療，2組各40例。對照組中，男性23例、女性17例；患者年齡40～75歲，平均（60.0±4.5）歲；患者冠心病病程5～15年，平均（10.5±3.3）年。觀察組中，男性25例、女性15例；患者年齡42～73歲，平均（60.3±5.2）歲；患者冠心病病程5～17年，平均（10.8±3.6）年。觀察組與對照組患者資料比較，P＞0.05，一般資料無顯著性。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用特制帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈送至冠脈狹窄位置，充盈氣囊擴(kuò)張狹窄管腔。

觀察組：消毒鋪巾、局部浸潤麻醉，紫杉醇釋放冠脈球囊置入動(dòng)脈狹窄處擴(kuò)張，先使用藥物洗脫球囊助導(dǎo)管至狹窄區(qū)預(yù)擴(kuò)張，球囊、病變直徑比1:1，藥物洗脫球囊直徑、預(yù)擴(kuò)張球囊相等，長度＞狹窄病變近、遠(yuǎn)端約2mm，擴(kuò)張約45s。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)治療效果、管腔直徑變化以及治療2年后二次再狹窄情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①效果評價(jià)。顯效：患者心絞痛、胸悶等癥狀消失，心功能趨于正常；有效：患者心絞痛等癥狀有所減輕，心功能評分提高；無效：以上癥狀、心功能改善情況未達(dá)到。②二次再狹窄分型評價(jià)。參考Mehran分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分型越高說明患者再狹窄情況越明顯、風(fēng)險(xiǎn)越高。③Ⅰ型：局灶性，患者病變位于支架內(nèi)，長度＜10mm；Ⅱ型：彌漫型，患者病變位于支架內(nèi)，長度＞10mm；Ⅲ型：增殖型，病變延至支架外，長度＞10mm；Ⅳ型：閉塞型，支架血管處于完全阻塞狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)分析模型計(jì)算患者計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)（手術(shù)治療效果、二次再狹窄發(fā)生率）、計(jì)量觀察指標(biāo)（管腔直徑），分別以n、%以及±s表示，并分別采取χ2以及t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組研究對象觀察指標(biāo)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)分析

觀察組：治療效果方面，患者治療后顯效33例、有效6例、無效1例，總有效率97.5%（39/40）；二次再狹窄發(fā)生方面，Ⅰ型以及Ⅱ型方面各1例，無Ⅳ型患者，發(fā)生率為5%（2/40）。對照組：治療效果方面，患者治療后顯效20例、有效12例、無效8例，總有效率80%（32/40）；二次再狹窄發(fā)生方面，Ⅰ型以及Ⅱ型方面各5例，Ⅲ型患者1例，無Ⅳ型患者，發(fā)生率為27.5%（11/40）。2組患者組間治療效果比較，χ2=6.1346，P=0.0132；2組患者組間二次再狹窄發(fā)生情況比較，χ2=7.4397，P=0.0063。

2.2 管腔直徑變化比較

觀察組：管腔直徑治療前為（1.05±0.20）mm、治療后為（3.12±0.40）mm。對照組：管腔直徑治療前為（1.05±0.23）mm、治療后為（2.15±0.30）mm。管腔直徑治療后比較，t=12.2696，P=0.0000。

3.討論

冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄情況較為常見，疾病的發(fā)生是多種因素影響，包括遺傳、年齡、性別以及不合理飲食等，且患病人群開始有年輕化特點(diǎn)，患者有心前區(qū)疼痛伴有憋悶感等表現(xiàn)，需積極治療，以預(yù)防慢性心衰等問題[2]。針對冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄以藥物洗脫支架治療為主，在有效性、安全性方面獲得肯定。紫杉醇藥物洗脫球囊中含紫杉醇混合對比劑，球囊置入可以抑制血管內(nèi)膜增生，阻斷細(xì)胞增生早期啟動(dòng)因子，抑制細(xì)胞快速增殖，預(yù)防和減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，助于擴(kuò)張狹窄血管[3]。另外，應(yīng)用藥物洗脫球囊安全性較高。劉心強(qiáng)等[4]研究指出，藥物洗脫球囊DEB在冠狀動(dòng)脈ISR病變中治療安全且有效，避免和降低了患者再次植入藥物支架所致管腔狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果和樊春磊[5]研究結(jié)果有一致性，對照組選用普通球囊治療，觀察組則應(yīng)用藥物洗脫球囊治療。治療后，觀察組患者治療總有效率95.24%高于對照組80.95%，管腔直徑明顯大于對照組，二次再狹窄率4.76%低于對照組26.19%，P＜0.05數(shù)據(jù)差異顯著。

綜上所述，藥物洗脫球囊冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄治療中整體效果顯效，在有效擴(kuò)張患者頸動(dòng)脈的基礎(chǔ)上促使心肌缺血缺氧復(fù)常。