武警西藏總隊(duì)醫(yī)院 （西藏 拉薩 850003）

內(nèi)容提要：高原地區(qū)空氣稀薄，空氣內(nèi)氧含量偏低，是普通內(nèi)地空氣中氧含量的65%，普通居民長(zhǎng)期在低壓低氧環(huán)境下生存，持續(xù)慢性低氧，容易誘發(fā)紅細(xì)胞增生過(guò)度等現(xiàn)象，最終造成組織充血、缺氧性損害。為確保人體健康，吸氧越來(lái)越成為人們的共識(shí)，變壓吸附式制氧以操作簡(jiǎn)單、成本低廉、便于維護(hù)等特點(diǎn)成為供氧方式的首選。基于此，簡(jiǎn)單闡述高原地區(qū)醫(yī)院如何在保證供氧需求的基礎(chǔ)上，做好變壓吸附式制氧設(shè)備的使用和管理。

我國(guó)西藏地區(qū)地處祖國(guó)西南邊陲，平均海拔高度在3000米以上，部分地區(qū)海拔在4000米以上，空氣稀薄，空氣內(nèi)氧含量偏低，是普通內(nèi)地空氣中氧含量的65%，普通居民長(zhǎng)期在低壓低氧環(huán)境下生存，持續(xù)慢性低氧，容易誘發(fā)紅細(xì)胞，最終造成組織充血、缺氧性損害[1]。為確保人體健康，吸氧越來(lái)越成為人們的共識(shí)，變壓吸附式制氧以操作簡(jiǎn)單、成本低廉、便于維護(hù)等特點(diǎn)成為供氧方式的首選，基于此，簡(jiǎn)單闡述高原地區(qū)醫(yī)院如何在保證供氧需求的基礎(chǔ)上，做好變壓吸附式制氧設(shè)備的使用和管理。

1.變壓吸附式制氧設(shè)備組成及特點(diǎn)

醫(yī)院主要使用的變壓吸附式制氧設(shè)備主要由制氧主機(jī)、空壓機(jī)、充氧平臺(tái)以及腹式氧壓機(jī)等組件組成。其中制氧主機(jī)將環(huán)境中的空氣作為制氧原料，將5A分子篩作為吸附劑，在高海拔常溫環(huán)境下，通過(guò)變壓吸附技術(shù)，從而分離吸附塔中的氧氣、氮?dú)猓@取氧氣[2]。相對(duì)液氧等其他方式，變壓吸附式制氧設(shè)備的制氧主機(jī)以及其他組件性能比較穩(wěn)定可靠，操作十分簡(jiǎn)單，對(duì)操作人員的操作能力要求較低，發(fā)生故障率較低，成本也比較低[3]。但是，因?yàn)楦咴貐^(qū)本就是一個(gè)低氧環(huán)境，多數(shù)入院患者均需要提供吸氧治療，因此變壓吸附式制氧設(shè)備的使用頻率逐漸上升，為保證變壓吸附式制氧設(shè)備始終穩(wěn)定運(yùn)行，避免故障發(fā)生，合理使用并管理變壓吸附式制氧設(shè)備是非常有必要的。

2.變壓吸附式制氧設(shè)備工作原理與工作過(guò)程

變壓吸附式制氧設(shè)備主要是利用空氣中的氧氣、氮?dú)庠诜肿雍Y上完成制氧工作，根據(jù)不同壓力造成的吸附性能差異、吸附容量差異完成相應(yīng)的制氧工作。在平衡狀態(tài)下，分子篩會(huì)優(yōu)先吸附空氣中的氮?dú)饨M分。但在壓力提高狀態(tài)下，氮的吸附量明顯高于低壓狀態(tài)下的吸附量，分子篩的黏附再生也會(huì)發(fā)生改變。分子篩黏附再生本身是通過(guò)改變操作壓力實(shí)現(xiàn)的，也就是減壓脫附與加壓吸附，通過(guò)不同的分子篩黏附再生達(dá)到分離氧氣、氮?dú)?，獲取氧氣的目的[4]。

首先，空氣通過(guò)全性能空壓機(jī)進(jìn)行有效壓縮，進(jìn)入過(guò)濾器清除空氣中存在的微粒粉塵雜質(zhì)（大部分）；然后，利用冷干機(jī)將空氣冷卻，清除空氣中存在的水分；最后，空氣進(jìn)入空氣儲(chǔ)罐中緩沖、穩(wěn)壓，并通過(guò)切換閥進(jìn)駐已經(jīng)完成再生、此時(shí)已經(jīng)處于工作狀態(tài)的吸附塔中；然后，在吸附塔中，二氧化碳、氮?dú)獾确茄鯕鈿怏w均會(huì)被分子篩吸附，氧氣會(huì)從吸附塔進(jìn)入氧氣緩沖罐。而氧氣緩沖罐設(shè)有出口管路，管路旁邊有取樣口，操作人員取部分氧氣樣品進(jìn)行純度檢測(cè)，檢測(cè)合格的氧氣可再經(jīng)除菌過(guò)濾器、粉塵過(guò)濾器過(guò)濾，最后獲取相對(duì)合格可使用的醫(yī)用氧氣，為醫(yī)院治療疾病提供相應(yīng)的醫(yī)用氧氣[5]。

3.高原地區(qū)醫(yī)院變壓吸附式制氧設(shè)備的管理

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院供氧現(xiàn)今已經(jīng)發(fā)展成中心、自己制氧供氧模式，這一變化提高了醫(yī)院的氧氣供給效率，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者提供供氧治療[6]。再者，變壓吸附式制氧設(shè)備的自動(dòng)化程度比較高，操作過(guò)程中無(wú)需操作人員密切監(jiān)測(cè)，操作人員可同時(shí)對(duì)多項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行操作，從而提高醫(yī)院制氧效率，緩解醫(yī)院醫(yī)用氧氣缺乏的問題[7]。但想要保證變壓吸附式制氧設(shè)備制氧的安全性與有效性以及所制出的醫(yī)用氧氣質(zhì)量，就必須做好變壓吸附式制氧設(shè)備的管理工作。

3.1 健全設(shè)備操作流程

為保證高原地區(qū)醫(yī)院醫(yī)用氧氣充足，醫(yī)院變壓吸附式制氧設(shè)備需持續(xù)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)制氧，但因?yàn)獒t(yī)院處于高原地區(qū)，空氣中氧含量較低，所以想要完成一定的任務(wù)量，想要保證醫(yī)院醫(yī)用氧氣充足，很多操作人員可能需要同時(shí)操作多臺(tái)儀器。為保證制氧的質(zhì)量與效率，醫(yī)院需明確變壓吸附式制氧設(shè)備的操作流程，要求操作人員按照流程進(jìn)行操作，保證變壓吸附式制氧設(shè)備制出的氧氣合格，可在臨床使用。同時(shí)還要考慮操作人員的安全性，讓操作人員明白按照流程操作對(duì)自身安全的積極影響，從而提高變壓吸附式制氧設(shè)備制氧的安全性[8]。最后，操作人員在每天上班前、下班時(shí)均要檢查一遍變壓吸附式制氧設(shè)備，保證設(shè)備性能、運(yùn)行狀態(tài)正常。工作期間，做好設(shè)備運(yùn)行情況的數(shù)據(jù)記錄，保證設(shè)備始終在正常健康狀態(tài)下運(yùn)行。

3.2 做好三重保護(hù)

在配置變壓吸附式制氧設(shè)備時(shí)，醫(yī)院不僅要配置一定數(shù)量的運(yùn)行設(shè)備，還需要配置一定數(shù)量的備用設(shè)備（根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小、醫(yī)用氧氣用量需求配置1臺(tái)、2臺(tái)或是多臺(tái)），保證變壓吸附式制氧設(shè)備應(yīng)用期間出現(xiàn)故障后或是設(shè)備檢修期間有儀器備用，可保證醫(yī)院醫(yī)用氧氣的供應(yīng)需求[9]。同時(shí)，應(yīng)該在機(jī)房?jī)?nèi)安放各種警示標(biāo)牌，加強(qiáng)機(jī)房?jī)?nèi)外巡視人員與管理人員，機(jī)房?jī)?nèi)禁止煙火，還需要做好防爆、防火等工作，在機(jī)房中配備齊全的滅火器材，非機(jī)房人員不得進(jìn)入機(jī)房。在氧氣制備成功后，每月需對(duì)氧氣進(jìn)行全面檢驗(yàn)一次，并遵照規(guī)定發(fā)送相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告[10]。

3.3 完善崗前培訓(xùn)與安全教育

為保證變壓吸附式制氧設(shè)備能夠始終安全有效的運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)、設(shè)備操作流程、注意事項(xiàng)，在工作人員上崗前做好崗前培訓(xùn)，由技術(shù)人員擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師，要求每一位工作人員都能夠掌握相應(yīng)的操作能力、操作規(guī)程以及操作注意事項(xiàng)，能夠在實(shí)踐過(guò)程中順利完成操作，在完成考核后工作人員才可上崗。為保證設(shè)備運(yùn)行安全性，還需做好工作人員的安全教育，為保證安全教育的有效性與及時(shí)性，科室應(yīng)定時(shí)展開安全教育，保證工作人員始終保持一定的防范意識(shí)、安全意識(shí)工作，從而提高工作人員的安全保證，最后，科室還需成立相應(yīng)的安全質(zhì)量小組、應(yīng)急故障小組，設(shè)置相應(yīng)的質(zhì)檢員、安全員，實(shí)行24h輪班制度，定期進(jìn)行安全分析、質(zhì)量分析，及時(shí)分析變壓吸附式制氧設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中存在的問題，及時(shí)解決相應(yīng)問題，并做好設(shè)備故障排查，保證設(shè)備始終安全運(yùn)行。

3.4 完善維護(hù)制度

醫(yī)院制定相應(yīng)的設(shè)備日常維護(hù)制度、周期維護(hù)制度。要求操作人員每天操作前均對(duì)設(shè)備進(jìn)行一遍檢查，保證排污口不堵塞、散熱孔有遮攔、冷干機(jī)散熱器完成清掃、消音器排氣孔暢通等。在確定設(shè)備一切正常后，才能準(zhǔn)備啟動(dòng)機(jī)器，在啟動(dòng)機(jī)器前還需檢查潤(rùn)滑油液面，保證潤(rùn)滑液液面在上下刻度間，才能啟動(dòng)設(shè)備。在設(shè)備完成日常工作后，還需再次檢查設(shè)備，保證設(shè)備完好后關(guān)機(jī)。變壓吸附式制氧設(shè)備中的空氣過(guò)濾器需要定時(shí)更換，潤(rùn)滑油、油分離器需要每年更換；空壓機(jī)的活塞環(huán)需定期更換，空壓機(jī)的潤(rùn)滑劑需要定時(shí)補(bǔ)充。為了保證變壓吸附式制氧設(shè)備的使用壽命，工作人員需嚴(yán)格按照說(shuō)明書定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備的壽命與性能。

4.小結(jié)

變壓吸附式制氧設(shè)備可有效滿足醫(yī)院醫(yī)用氧氣需求，但想要提高設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，保證設(shè)備的性能與壽命，必須做好設(shè)備的使用和管理。