朱艷芳

安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

消毒供應中心負責醫(yī)院無菌醫(yī)療用品的供應，保證無菌物品的質量是其工作的重心，同時也是降低院內感染率、保證醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)[1]。脈動真空滅菌器現(xiàn)已在醫(yī)院得到廣泛應用，但在滅菌過程中易出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，濕包是消毒滅菌工作中的常見問題(濕包是指滅菌后重量高于滅菌前重量3%的敷料包)[2]。因包裹上或內部存在水分，為微生物進入敷料包創(chuàng)造條件，易造成二次污染，且該敷料無法繼續(xù)使用，需花費人力、物力進行重新包裝及消毒，影響工作秩序的有序進行[3-4]。本研究旨在分析脈動真空滅菌器滅菌中濕包的原因，并探討解決對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消毒供應中心17 515個滅菌包進行調查分析，將2017年3月的8 750個滅菌包作為對照組，2017年9月的8 765個滅菌包作為觀察組。所有滅菌包均采用脈動真空滅菌器(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號XGI-D)進行滅菌處理，脈動次數(shù)為3次，滅菌溫度控制為132～134 ℃，滅菌時間為10 min，干燥時間為10 min，壓力控制為0.21 MPa，真空度為-0.098 MPa。

1.2 方法

觀察并記錄滅菌及濕包情況，歸納總結濕包發(fā)生的原因及位置，尋找所有可能引發(fā)濕包的因素，根據(jù)總結的原因改進消毒滅菌方法，并將改進的方法應用于2017年9月的滅菌工作中。

1.3 臨床評價

比較兩組濕包發(fā)生情況。濕包指敷料包，一旦濕包則不可再發(fā)放至各科室使用；若滅菌包存在明顯水漬、觸摸時存在潮濕感、滅菌包內出現(xiàn)水珠、指示膠帶處有水印，均無法作為無菌用品使用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組濕包發(fā)生率為0.34%(30/8 765)，低于對照組的2.06%(180/8 750)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組濕包原因構成比分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組濕包發(fā)生原因比較[個(%)]

3 討論

3.1 濕包原因分析

(1)物品裝載不合理：由于滅菌物品緊貼于鍋壁，易導致沾染鍋壁上的冷凝水，且在物品裝爐時，上下左右相互間無任何間隔，也會導致包內潮氣無法脫離滅菌包本身；滅菌時將金屬物品放置于滅菌室上層時，冷凝水會滴落于下層物品上，使其沾染水氣；當滅菌包容量>90%時，滅菌包內的蒸汽流通不暢，無法徹底地將濕氣去除，聚積于包內，產生水氣。(2)物品卸載不正確：滅菌后的物品冷卻時間及冷卻方法不同；未完全冷卻的物品放置于柜內或臺面上，易積聚水氣；卸載后的滅菌包與空調出風口正對，也是增加濕包的主要原因。(3)滅菌包準備不恰當：需要滅菌的物品過分潮濕；滅菌包體積過大或包裝過緊；器械托盤未設置排氣孔；金屬器械較多，產生的冷凝水量較大，無法順利排出，不易汽化。(4)滅菌器位置不正確：當蒸汽排出口堵塞或彎曲時，將影響冷凝水的排放，使得過多的蒸汽聚積于滅菌室內，待冷卻后又會形成冷凝水，冷凝水滴落使得滅菌物品受潮；于滅菌前未對消毒柜預熱，造成冷凝水積聚于消毒柜底部或管道內，導致排氣管內冷凝水倒流至滅菌包上[5-6]。

3.2 預防濕包的對策

(1)器械盒包裝要求及準備：根據(jù)器械種類選擇恰當?shù)钠餍岛?，使用帶有通氣孔的器具放置器械，由于滅菌過程中產生的冷凝水會積聚于器械盒內，器械難以干燥，在放置器械時可在器械盒內鋪墊一層吸水性較好的紗布或毛巾，可吸收滅菌后的水分；對于重量較大的器械，可將其包裹于吸水毛巾內，隨后放置于器械盒中，有助于促進水分的蒸發(fā)；此外，器械需均勻地散開放于器械盒內，一旦器械重疊，易產生大量的冷凝水，從而導致濕包。(2)敷料包包裝準備：使用脈動真空滅菌器滅菌的包裹，其體積不得過大，需<30 cm×30 cm×50 cm，因消毒包內容物的包裝及排列情況均會影響滅菌效果，所以，要求使用一次性無紡布、一次性紙塑復合材料，注意不得使用繩帶將內容物捆綁在一起，太緊會使包內潮氣無法散失。(3)滅菌物品裝載要求：消毒敷料包在滅菌器內需豎放，不得重疊，包的上下左右均需留有空隙；器械與外敷料物品需分隔開，若無法做到分鍋滅菌，則需將敷料包放于最上層，金屬器械放于最底層，有助于避免冷凝水滴落產生濕包。(4)滅菌物品卸載要求：滅菌周期結束后，滅菌物品仍存有一定溫度，從滅菌器卸載物品時，需待滅菌物品冷卻至室溫時方可移動，若包裹未完全冷卻，不得移動或觸碰包裹。(5)定期檢查滅菌器：對于滅菌器管道彎曲處，每周需派專人由柜室排氣口倒入500 ml水，檢查管道是否出現(xiàn)堵塞，若發(fā)現(xiàn)存在水垢，可使用洗石水祛除；此外，滅菌前需預熱滅菌器，避免冷凝水集中于進氣口或柜底處，使得冷凝水倒流。(6)對操作者的要求：濕包可由多種因素導致，在工作中需加強對操作者的管理，要求其具備專業(yè)操作技能，增強其滅菌理念，掌握滅菌知識，熟悉滅菌流程，嚴格遵循工作規(guī)章。

綜上所述，在脈動真空滅菌器滅菌中需做好滅菌前的物品準備工作，改進物品包裝，控制滅菌包的大小、重量及包裝的松緊程度，同時還需增強操作者的滅菌意識，規(guī)范滅菌操作，以降低濕包發(fā)生率。