楊丹

天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300050)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，研究表明，高血壓、高齡、糖尿病、膽固醇過高等可引起腦卒中，其中高血壓是最主要的危險因素[1]。肢體肌張力增高是腦卒中常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)不同程度的運動障礙，無法理解別人話語，不能說話，甚至可導(dǎo)致終身殘疾，影響患者生活自理能力，給患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全明確腦卒中患者肌張力增高的機(jī)制，治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，但效果欠佳。本研究旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻電療對腦卒中后肌張力增高患者肌張力及生活自理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年2月我院收治的腦卒中后肌張力增高患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。觀察組男23例，女16例；年齡41～73歲，平均(54.32±3.87)歲；病程5～21 d，平均(13.04±2.76)d。對照組男21例，女18例；年齡43～77歲，平均(56.85±3.24)歲；病程8～28 d，平均(15.36±3.03)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會同意后開展。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程<30 d；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾?。徊荒褪茈姱煷碳?；精神障礙無法配合。

1.2 方法

對照組給予綜合康復(fù)護(hù)理。(1)保持抗痙攣體位：選擇合適的抗痙攣體位，包括仰臥位、患側(cè)側(cè)臥位和健側(cè)側(cè)臥位，每1～2小時調(diào)整1次體位，3種體位不斷交替。(2)關(guān)節(jié)被動運動：對外關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、屈曲和外旋，對肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指進(jìn)行伸展，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展，每個關(guān)節(jié)每組做2～3次，30 min/次。(3)站位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過正確的姿勢使用平行杠完成站立訓(xùn)練，40 min/次，2次/d，視患者情況調(diào)整時間。(4)作業(yè)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成上肢和手功能訓(xùn)練以及日常生活活動能力訓(xùn)練，45 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中頻電療：使用廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZM-C-11型中頻治療儀，將浸有中藥的棉紗片放在電極板上，然后遵醫(yī)囑固定在患者上肢伸側(cè)部位和下肢屈側(cè)部位的穴位處，調(diào)整適當(dāng)電量，20 min/次，1次/d。

14 d為1個療程，兩組均干預(yù)2個療程。

1.3 臨床評價

(1)肌張力恢復(fù)效果：干預(yù)1個月后，使用改良Ashworth肌張力分級量表對兩組肌張力進(jìn)行評分[3]，包括0級、1級、1+級、2級、3級和4級6個等級，0級表示肌張力正常，1級表示肌張力略微增加，1+級表示肌張力輕度增加，2級表示肌張力較明顯增加，3級表示肌張力嚴(yán)重增加，4級表示僵直，其中，0級和1級為顯效，1+級和2級為有效，3級和4級為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生活自理能力：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，采用日常生活活動能力評定表(ADL)[4]評估患者生活自理能力，包括13項運動性ADL評分和5項認(rèn)知性ADL評分，評分采用7分制，滿分126分，評分越高，日常生活能力越高，獨立性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肌張力恢復(fù)效果

觀察組肌張力恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌張力恢復(fù)效果比較

2.2 生活自理能力

干預(yù)前，兩組生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生活自理能力均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活自理能力比較(分，

3 討論

近年來，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中后肌張力增高將導(dǎo)致患者肢體功能恢復(fù)困難，無法正常生活，給家庭和社會造成較大的負(fù)擔(dān)，是目前臨床面臨的重要難題。

研究表明，缺血性腦卒中是由血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦，引起腦部組織缺氧，致使神經(jīng)細(xì)胞損傷，并在數(shù)小時后導(dǎo)致?lián)p傷不可逆；出血性腦卒中是血管破裂使得血腫壓縮、扭曲和損傷腦組織[5]。腦組織受損后，中樞神經(jīng)功能不完全，引起肢體伸肌和屈肌對動能的交互抑制失去平衡，從而導(dǎo)致肌張力增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肌張力恢復(fù)總有效率高于對照組，且生活自理能力優(yōu)于對照組，表明綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻電療可以改善肌張力增高，提高患者的生活自理能力。中頻電療使用的中頻電流是正弦交流電，可以刺激皮膚感覺神經(jīng)，引起深部肌肉強(qiáng)烈收縮，在鍛煉肌肉的同時使機(jī)體代謝更多的乳酸、ADP等物質(zhì)而擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。中頻電療使用50～100 Hz的低頻調(diào)制中頻電流，具有刺激皮膚感受器的作用，可以引起軸突反射而使局部血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)[7]。中頻電流不僅對神經(jīng)有刺激作用，且電流刺激可使粗纖維興奮，阻斷痛沖動的傳導(dǎo)，起到止痛作用；另外，中頻電流可刺激大腦分泌腦啡肽和內(nèi)啡肽，起到鎮(zhèn)痛的作用[8]。中頻電療用于腦卒中患者時，進(jìn)入人體深度大，且與人體無電解作用，可以反復(fù)多次干預(yù)，效果更為持久；且見效快，常在首次干預(yù)時即可取得良好效果，增強(qiáng)患者治愈信心，提高患者依從性。

綜上所述，腦卒中后肌張力增高患者采取綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻電療有利于促進(jìn)患者肌張力恢復(fù)，提高患者生活自理能力。