肖文藝　肖冬梅　孫素萍

【中圖分類號】R473.55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

化療是腫瘤患者常用的治療方法，但是由于化療所使用的藥物具有一定的副作用，在化療的過程中很容易破壞患者的血管，不利于患者的疾病治療。基于此，怎樣建立良好的靜脈通道避免化療藥物對外周靜脈的破壞成為相關(guān)人員需要思考和解決的問題。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是由外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管，將其尖端定位在上腔靜脈的方式。經(jīng)過臨床實踐證明，這種放管方式能夠減少患者治療并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的化療效果。

1 癌癥患者PICC置管化療

第一，患者平臥位準(zhǔn)備。根據(jù)患者的實際情況選擇適合的導(dǎo)管，同時，根據(jù)穿刺包的不同準(zhǔn)備好相應(yīng)的止血帶、碘伏、酒精、棉簽、皮尺、20ml注射器、3L粘貼傷口敷料、脫敏膠布等。第二，選擇靜脈，確定適合的穿刺點。在開展PICC置管化療的時候在選擇好靜脈之后確定適合的穿刺點。在一般情況下首要選擇的是直、短且靜脈瓣少的靜脈。其次選擇的是肘正中靜脈、頭靜脈。第三，置管操作。應(yīng)用傳統(tǒng)的“L”型測量方法進(jìn)行置管的測量，在測量置管的時候需要操作人員佩戴無菌手套，并根據(jù)置管的測量大小來修正導(dǎo)管的長度，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液預(yù)沖導(dǎo)管并濕化導(dǎo)絲。置管操作的范圍為10cmx10cm，在傷口位置上扎好止血帶，換上無菌手套開展操作。

2 癌癥患者PICC置管化療之前的護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

PICC管是放置在患者體內(nèi)的，因而在治療的過程中往往會對患者及其家屬帶來心理上的困擾，為此，需要對患者及其家屬開展有針對的心理護(hù)理，比如在置管之前需要向患者及其家屬介紹PICC置管化療工作，特別是要向患者介紹PICC置管化療的優(yōu)勢，即通過使用PICC置管化療來降低患者的痛苦，減少化療藥物對血管的刺激以及可能引起的化療性靜脈炎，從而在最大限度上降低患者的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者能夠積極配合PICC置管化療治療。

2.2 及時更換敷料

在置管之后的第一天需要更換輔料一次，并應(yīng)用透明3M的貼膜進(jìn)行固定，在發(fā)現(xiàn)輔料出現(xiàn)潮濕和污染問題之后需要沿著導(dǎo)管的方向從下到上逐次撕開貼膜，避免將導(dǎo)管拔出。在換藥操作的時候，整個消毒范圍需要超過輔料的尺寸，具體消毒方式是先酒精后碘酒，連續(xù)消毒六次之后按照“s彎”的形狀對導(dǎo)管進(jìn)行固定處理。在換料過程中需要確保無菌操作，每周至少更換一次到兩次，并觀察患者的局部是否存在紅腫和血液滲漏問題。

2.3 正確封管處理

封管處理有著特殊的要求，即要求操作人員應(yīng)用脈沖方式來進(jìn)行操作，正確壓實封管。常規(guī)輸液完成之后應(yīng)用10毫升以上無菌生理鹽水進(jìn)行沖管，并在其中注射化療藥物、氨基酸、脂肪乳液，在液體注入完成之后應(yīng)用20毫升的無菌生理鹽水進(jìn)行沖管處理，在操作的時候禁止使用10毫升以下的注射器沖管，從而有效避免對導(dǎo)管的損傷。

2.4 采取措施防止導(dǎo)管脫出

在導(dǎo)管推進(jìn)插入的過程中需要對導(dǎo)管的插入深度進(jìn)行記錄，觀察導(dǎo)管在插入的過程中是否出現(xiàn)了脫出的現(xiàn)象。在導(dǎo)管交接置換的時候需要對患者進(jìn)行必要的護(hù)理，避免出現(xiàn)牽拉導(dǎo)管的現(xiàn)象，同時醫(yī)護(hù)人員還需要囑托患者不能夠做劇烈的手臂運(yùn)動，目的是防止導(dǎo)管的脫落。

2.5 機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理

在置管操作的過程中容易出現(xiàn)紅腫、疼痛的現(xiàn)象，置管前采用生理鹽水加地塞米松5mg和利多卡因5ml各一支浸泡導(dǎo)管能夠有效減少靜脈炎的發(fā)生。

3 癌癥患者PICC置管化療過程中的護(hù)理

在進(jìn)行置管操作的過程中需要對操作人員進(jìn)行必要的保暖處理在，在導(dǎo)管進(jìn)入到肩部的時候讓患者的頭部及時轉(zhuǎn)向穿刺的側(cè)面，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。在放置導(dǎo)管的過程如果出現(xiàn)了送管困難問題可以稍微拉回導(dǎo)管，并根據(jù)實際情況輕微的調(diào)整穿刺針，穿刺針調(diào)整完成之后繼續(xù)進(jìn)行送管操作。在送管過程中遇阻力不可強(qiáng)行送管，而是需要囑托患者適當(dāng)調(diào)整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，在進(jìn)行一系列調(diào)整之后如果仍然無法正確送管則是需要更改為測靜脈的置入操作。另外，在置管放置的過程中還需要做好對一系列并發(fā)癥的護(hù)理，具體如下所示：①穿刺點感染護(hù)理。在穿刺之前需要對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒并確保整個穿刺操作的無菌。②穿刺點出血。穿刺針需要和導(dǎo)管一一對應(yīng)，在拔出導(dǎo)管鞘的時候需要及時進(jìn)行按壓止血處理，并密切測量和觀察檢查者的血常規(guī)和凝血功能。③導(dǎo)管阻塞。如果封管和沖管方式不正確就會使得大量纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)部沉積，最終導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。為此，在輸液完成之后需要及時采取措施來進(jìn)行導(dǎo)管的清理，避免出現(xiàn)因為導(dǎo)管堵塞所引發(fā)的危險。

4 癌癥患者PICC置管化療之后的護(hù)理

第一，及時更換和調(diào)整敷料。癌癥患者PICC置管化療過程中一般會選用無菌紗布或3L粘貼傷口敷料。導(dǎo)管在放置之后的第一天需要及時更換敷料，之后根據(jù)季節(jié)的變化每周更換一次到兩次。第二，沖管和封管操作。在常規(guī)輸液完成之后需要應(yīng)用10毫升到20毫升的0.9%比例的氯化鈉注射液來完成一次性注入，在注入操作的時候需要一邊推動或曬一邊撤離注射器，從而達(dá)到正壓封管的目的。第三，合理調(diào)整導(dǎo)管的留置時間。PICC置管在患者體內(nèi)的留置時間對患者的化療成效有著十分重要的影響，為此，在化療操作的過程中需要根據(jù)患者的病情情況來調(diào)整導(dǎo)管的留置時間，在恰當(dāng)?shù)臅r間范圍內(nèi)及時采取措施拔出導(dǎo)管。第四，采取措施防止導(dǎo)管脫出。在使用導(dǎo)管的過程中需要對導(dǎo)管的深度進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)記錄結(jié)果來觀察和分析導(dǎo)管是否出現(xiàn)了脫落的現(xiàn)象。在安置導(dǎo)管的過程中還需要囑托患者不能夠進(jìn)行劇烈的手臂運(yùn)動，目的是減少因為手臂運(yùn)動所引發(fā)的導(dǎo)管脫出問題。另外，在導(dǎo)管安置過程中對于兒童患者則是需要嚴(yán)格督促其合理使用導(dǎo)管，不能夠誤用導(dǎo)管或者將導(dǎo)管拉出體外。