李敏
【摘 要】目的:卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。隨著腦卒中發(fā)病率的增加,抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文綜述了近三年來(lái)腦卒中后抑郁治療的研究現(xiàn)狀,為進(jìn)一步研究提供參考。
【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁;藥物治療;非藥物治療;綜述
【中圖分類號(hào)】R83【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2020)01-03--02
現(xiàn)就3年來(lái)對(duì)卒中后抑郁的治療研究概況綜述如下:
一、卒中后抑郁病機(jī)制
隨著腦卒中后抑郁研究的深入,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后抑郁的形成及其與抑郁的關(guān)系是腦卒中后抑郁屬于“因病而郁”,“抑郁癥”是“中風(fēng)”的一個(gè)變種,抑郁也會(huì)發(fā)生。金普放認(rèn)為,腦卒中后抑郁的根本原因和責(zé)任是情緒損傷,臨床表現(xiàn)為虛實(shí)和過(guò)多較為常見。劉慶憲認(rèn)為PSD是由肝郁氣滯、心脾兩虛、脾虛、脾虛、心血衰竭引起的各種精神障礙的精神癥狀,是以虛為本、以抑郁為導(dǎo)向的。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要有兩種理論:(1)原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說(shuō):損傷損害血清素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元和傳導(dǎo)途徑,降低5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)水平,導(dǎo)致抑郁??挂钟羲幍拈_發(fā)和應(yīng)用的理論基礎(chǔ)。(2)反應(yīng)機(jī)制理論說(shuō):認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等因素在腦卒中后生理心理失衡中起著綜合作用,導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁癥。
二、卒中后抑郁中藥治療
劉福友等研究表明,以疏肝、消沉、活血化瘀等中藥組成的郁樂疏膠囊可加快 PSD大鼠增重,增加糖和水的消耗。在PSD大鼠中,顯著改善開箱異常活動(dòng),增加大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量。陳眉等研究了祛痰活絡(luò)法能增強(qiáng)大鼠自發(fā)行為,降低海馬c2fos蛋白和c2jun蛋白的表達(dá),改善腦卒中后抑郁大鼠的癥狀。從分子生物學(xué)的角度研究了祛痰活絡(luò)竅治療PSD的機(jī)理。戴其軍等以疏肝化痰、疏通復(fù)蘇為治療原則。處方由柴胡加龍骨牡蠣湯、半夏白術(shù)天麻湯組成。各種藥物的結(jié)合可以改善氟西汀常見的不良反應(yīng),如口干、食欲不振、惡心、失眠、焦慮、頭痛等癥狀。徐一平將本病分為肝氣郁結(jié)型、痰氣郁結(jié)型、心脾兩虛型、陰虛型和肝功型四種??v觀目前的研究現(xiàn)狀,認(rèn)為該病位于腦內(nèi),涉及肝臟、腎臟、心臟和脾臟。其病因病機(jī)為氣虛腎虛,氣滯血瘀痰。這些病因和病原學(xué)研究為中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁提供了理論依據(jù)。
三、卒中后抑郁針灸治療
針灸是腦卒中后抑郁患者常見的腦血管病并發(fā)癥。針灸療法依靠調(diào)氣疏通經(jīng)絡(luò),穴位刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),調(diào)節(jié)全身。針灸治療腦卒中后抑郁癥療效顯著,副作用少,簡(jiǎn)便易行,已引起國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。李巖等采用調(diào)心調(diào)氣法治療中風(fēng)后抑郁癥36例。取任脈穴仁中、百會(huì)、神亭、上星以、平衡陰陽(yáng)。他還用四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交來(lái)健脾、調(diào)神、安神。與治療前后漢密頓抑郁量表的變化比較,HMAD評(píng)分顯示治療后調(diào)節(jié)心、調(diào)氣針刺對(duì)腦卒中后抑郁的治療效果與百憂解相同,但調(diào)節(jié)心、調(diào)氣的方法與百憂解相同,毒副作用少,起效快,安全性好,耐受性強(qiáng),復(fù)發(fā)率低。馮玲等選擇額中線、頂中線、雙側(cè)額旁l線、側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針,觀察其預(yù)防腦卒中后抑郁的近期療效。結(jié)果治療后兩組均出現(xiàn)腦卒中后抑郁,但治療組發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。針刺能刺激下丘腦5-HT系統(tǒng)發(fā)揮抗抑郁作用。其短期療效是肯定的。推測(cè)其作用與頭皮針直接抗抑郁作用有關(guān),與患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的有效改善有關(guān)。
賈軍麗采用電針百會(huì)配合中風(fēng)治療中風(fēng)后抑郁癥。百會(huì)穴尖向前斜刺5-8點(diǎn)。后者用G6805電針治療儀斜刺向上5-8點(diǎn)。電量6V,密集波型,頻率2Hz。最好調(diào)整到病人的耐受性和穴位的局部肌肉抽搐。電針組的有效率為90.0%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(56.7%(P<0.01)。采用電針組SDS量表。評(píng)分和SCAG量表評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。認(rèn)為該方法有效,操作簡(jiǎn)便,無(wú)藥物副作用,可顯著提高患者的生活質(zhì)量。
四、卒中后抑郁心理療法
心理治療屬于中醫(yī)情感治療。它是一種以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)的思維方式。早期心理干預(yù)也是治療腦卒中后抑郁和焦慮的重要手段。情緒療法是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言和行為來(lái)改善患者的情緒障礙,從而迅速緩解癥狀或治愈。通過(guò)改善患者的消極觀念,激發(fā)患者強(qiáng)烈的康復(fù)意愿和愿望,配合治療和康復(fù)鍛煉,在神經(jīng)功能缺損的康復(fù)中發(fā)揮積極作用。PSD的心理干預(yù)方法包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、放松治療和暗示治療。表明心理治療對(duì)中風(fēng)后抑郁也有很好的效果。
五、卒中后抑郁治療討論
目前,藥物療法與非藥物療法相結(jié)合在PSD治療中得到了廣泛的應(yīng)用,如抗抑郁藥與針灸結(jié)合、抗抑郁藥與高壓氧結(jié)合、抗抑郁藥與心理療法結(jié)合等,效果明顯,但許多治療PSD的藥物對(duì)PSD的治療效果并不理想。水泡亟待解決。例如,在藥物治療中,由于現(xiàn)代化學(xué)合成,中西藥有其優(yōu)缺點(diǎn)。藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥)在治療PSD時(shí)可能產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性和副作用,嚴(yán)重影響人們的日常生活。許多患者被迫停止使用抗抑郁藥物治療。對(duì)于PSD的治療過(guò)程沒有共識(shí)。抗抑郁治療建議持續(xù)4-6個(gè)月,然后逐漸停止。然而,面對(duì)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需要,仍存在著許多不足,如對(duì)PSD發(fā)病機(jī)制缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),缺乏深入的研究,迫切需要人們尋求更合理、更有效的綜合治療。
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