李具金

【摘 要】目的：本文主要針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者接受純西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方案治療的臨床價值進(jìn)行研究。方法：選擇我院2018年5月至2019年5月收診的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者參與實(shí)驗(yàn)觀察，并按隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，Ⅰ組（n=50）接受純西醫(yī)用藥，Ⅱ組（n=50）接受中西醫(yī)結(jié)合方案治療，分析評估兩組的用藥情況。結(jié)果：與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者在臨床藥效的優(yōu)化方面更顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組在晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)上的對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，Ⅱ組在晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)上較Ⅰ組顯著改善，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療有顯著的藥效，且可減輕關(guān)節(jié)壓痛程度、縮短晨僵時間，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;純西醫(yī);中西醫(yī)結(jié)合方案;臨床價值

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要癥狀的一種自身免疫性病癥，患者臨床往往伴有血清類風(fēng)濕因子陽性、關(guān)節(jié)外器官受累，倘若處理不當(dāng)，會引發(fā)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重癥狀，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，臨床主要是以西藥治療方案為主，具體藥物包括激素、抗炎藥、生物藥劑以及抗風(fēng)濕藥，然而因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎缺乏特效藥，西藥治療僅僅發(fā)揮緩解炎癥、改善疼痛以及減緩關(guān)節(jié)破壞的作用，整體療效并不理想。針對上述情況，本研究全面分析中藥烏頭湯聯(lián)合甲氨蝶呤、塞來昔布的臨床效果，旨在希望通過本研究為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月在我院接受系統(tǒng)診療的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，患者均符合相關(guān)診斷依據(jù)，且已排除伴嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、精神異常等病例。其中男性43例，女性57例，年齡36～75歲，平均（60.3±4.5）歲;按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組（50例/組），組間基線數(shù)據(jù)（包括性別、年齡等）采取統(tǒng)計軟件分析P>0.05，可做對比實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法

兩組均于餐后30min口服美洛昔康片（國藥準(zhǔn)字H20020217）7.5mg，每日2次，治療1個月。試驗(yàn)組加用針灸結(jié)合中藥熏蒸法治療。①針灸：取穴合谷、外關(guān)、陽溪、腕骨、陽池、曲池、少海、肩髎、肩髃、肩貞、肩前、足三里、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、昆侖、照海、解溪、丘墟[3]。常規(guī)消毒皮膚，選用毫針（40mm×50mm）進(jìn)行針刺，行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30min，1日1次。②中藥熏蒸：用HXZ-lll醫(yī)用智能中藥熏蒸儀做露頭式熏蒸，藥用伸筋草30g，紫草30g，黃連15g，薄荷15g，梔子20g，紅花10g。水煎，溫度42℃熏蒸，每天1次，1次20min，10次為一治療周期，共治療3個周期。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對臨床藥效的影響

與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者在臨床藥效的優(yōu)化方面更顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2.2 兩組治療對晨僵時間及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)的影響

治療前，兩組在晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)上的對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，Ⅱ組在晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)上較Ⅰ組顯著改善，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

RA的病理變化為免疫細(xì)胞活化、炎性介質(zhì)產(chǎn)生，引起滑膜炎癥及增生，并累及軟骨。治療目的是減輕關(guān)節(jié)炎性增生，控制病情，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，緩解癥狀。西藥甲氨蝶呤是治療RA的首選藥物，以甲氨蝶呤為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案治療RA取得不錯的臨床效果。甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑，通過抑制二氫葉酸還原酶而抑制嘌呤合成，最終抑制DNA的合成;還可減少中性細(xì)胞的趨化，抑制炎性因子的釋放，起到抗炎作用。來氟米特是免疫抑制劑，屬于異噁唑類衍生物，通過抑制二氫乳清酸合成酶的活性而抑制嘧啶的合成，從而抑制T細(xì)胞的增殖，還能抑制蛋白酪氨酸激酶的活性，減少T細(xì)胞的增殖，從而抑制免疫功能。此外，其還可抑制NF-κB的活化和基因的表達(dá)，抑制細(xì)胞因子的表達(dá)，起到抗炎作用。來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA可緩解患者的癥狀體征，改善關(guān)節(jié)功能，但長期使用有一定的不良反應(yīng)，主要包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、肝功能損傷、皮疹等。RA屬于中醫(yī)的“痹證”、“頑痹”范疇，外感風(fēng)寒濕邪是痹證的常見病因。外因是風(fēng)寒濕侵襲，內(nèi)因是素體陽虛、衛(wèi)外不固、正氣虛衰，易被他邪侵襲，外邪入絡(luò)，留滯于關(guān)節(jié)筋骨，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛。治療以除濕散寒、祛風(fēng)止痛為主。本文研究組使用的薏苡仁湯加味，各組方作用如下：薏苡仁可健脾除濕，當(dāng)歸可活血止痛、補(bǔ)血調(diào)血，防風(fēng)可散風(fēng)解表、祛濕止痛，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，蒼術(shù)可燥濕健脾、散寒解表，獨(dú)活、麻黃、羌活可散寒解表、祛風(fēng)濕，桂枝可散寒解表、祛風(fēng)濕、溫通血脈，甘草調(diào)和諸藥。上述藥物共同起到燥濕散寒、祛風(fēng)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁、獨(dú)活、羌活有抗炎鎮(zhèn)痛的功效;防風(fēng)的抗炎作用顯著，且可不依賴腎上腺，抑制5-羥色胺的產(chǎn)生;麻黃有免疫抑制作用。薏苡仁湯加味聯(lián)合來氟米特、甲氨蝶呤治療RA可協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的中醫(yī)癥狀體征總分及ESR、CRP、RF的水平均顯著低于對照組，研究組總有效率為91.5%，對照組總有效率為76.6%，研究組總有效率明顯高于對照組。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明薏苡仁湯加味較安全。

綜上所述，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者臨床癥狀，在提升臨床療效的同時并不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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