韋唯明

【中圖分類號】R752【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

1 產(chǎn)后出血指的是什么？

是指胎兒娩出后的24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。嚴(yán)重產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥1000ml;難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)過宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。其主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，這些原因可以單一的存在，也可以合并存在，相互影響，而宮縮乏力是最為常見的原因，產(chǎn)后出血會在發(fā)病后增加產(chǎn)褥期的感染幾率，增加產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床上針對于產(chǎn)后出血是非常關(guān)注的，通常在分娩的過程中就進(jìn)行有效的產(chǎn)后出血預(yù)防工作。

臨床上經(jīng)常會有女性產(chǎn)婦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血但是得不到有效治療的，一般情況，臨床的醫(yī)生針對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行見血止血的處理工作，并不能有效的從發(fā)生產(chǎn)后出血的源頭上進(jìn)行疾病的治療，所以會產(chǎn)生很多產(chǎn)婦患者產(chǎn)后出血得不到妥善治療的現(xiàn)象。

在很多中醫(yī)和西醫(yī)的領(lǐng)域范疇上，覺得出血就應(yīng)該止血，但是臨床有句話叫做“治標(biāo)不治本”，光止血不光沒有效果，還會耽誤最佳的治療時機(jī)，延誤患者的病情，所以要想有效的治療患者的產(chǎn)后出血，需要尋找其產(chǎn)后出血的原因，從根本上治療產(chǎn)后出血才是這個疾病本身應(yīng)該具有的治療方案。

2 如何從根本上改善產(chǎn)后出血？

（1）子宮收縮乏力。加強(qiáng)宮縮能迅速止血：按摩或按壓子宮;應(yīng)用宮縮劑如縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿以及前列腺素類藥物包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯等;除此之外還可以進(jìn)行宮腔填塞（使用宮腔紗條或?qū)m腔球囊對宮腔進(jìn)行填塞，填塞后24-48小時取出，并注射宮縮劑等）、子宮壓縮縫合術(shù)（如B-Lynch縫合法、改良后的Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)及Pereira縫合術(shù)）;結(jié)扎盆腔血管（以上治療無效時可行子宮動脈上、下支結(jié)扎，必要時行髂內(nèi)動脈結(jié)扎）、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)、子宮切除（如果以上均沒有效果，則必須要進(jìn)行子宮全切術(shù)，以保證患者的生命安全，避免錯失治療的時機(jī)）。產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)會提高嬰兒的免疫力，同時乳頭上帶來的刺激會增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)子宮功能的恢復(fù)，同時，日常生活中還可以加強(qiáng)乳房的按摩，促進(jìn)體內(nèi)的子宮收縮素的產(chǎn)生，改善子宮收縮力。

（2）軟產(chǎn)道裂傷。由于生產(chǎn)時，胎兒過大，或者是生產(chǎn)過快引起的軟產(chǎn)道撕傷，很容易導(dǎo)致陰道、會陰、子宮下段裂傷，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，且程度不一，所以在治療軟產(chǎn)道裂傷的根本上，需要有效的診斷損傷的部位進(jìn)行針對性的治療，如果是陰道出血，需要檢查是陰道的哪個部位發(fā)生了出血，確定好了之后進(jìn)行裂傷縫扎止血修補(bǔ)術(shù);如果是會陰裂傷，需要進(jìn)行會陰修補(bǔ)術(shù);如果是子宮下段裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，則需要開腹檢查，進(jìn)行縫合和止血的操作，并在治療手術(shù)中，均需要進(jìn)行無菌操作以及術(shù)后的抗感染治療。

（3）胎盤因素。根據(jù)相應(yīng)的胎盤因素產(chǎn)生的產(chǎn)后出血進(jìn)行分類針對治療，如果是胎盤滯留或者是胎盤胎膜殘留導(dǎo)致的，可以進(jìn)行徒手剝離，對于殘留的胎膜可以使用刮匙進(jìn)行清理;對于疑有胎盤植入或者已明確植入的患者，停止剝離，根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)。

（4）凝血功能障礙。盡快補(bǔ)充凝血因子、并糾正休克。常用的血液制品包括新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等，以及纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。在此過程中一定要注意抗凝劑的有效使用，一味的補(bǔ)充凝血因子，卻不阻斷凝血惡性循環(huán)情況只會導(dǎo)致臨床治療無效，除此之外，還要對臟器進(jìn)行重點(diǎn)的保護(hù)，如果患者自身存在器官功能障礙，則需要采取人工輔助裝置，例如：人工心肺機(jī)或者血液透析等。

并在治療過程中告知患者，不要食用辛辣等刺激的食物，例如：蔥、姜、蒜、胡椒等，對于油炸類的食品進(jìn)行避免攝入，禁食生冷食物，例如：冰鎮(zhèn)的飲料以及雪糕等，禁止飲用濃茶和烈酒。

所以臨床上的產(chǎn)后出血不要見血止血，需要找到造成出血的原因，從根本上改善出血的問題，保障產(chǎn)婦的健康安全。