喬芳芳，張淑華

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 周口 466700)

手術(shù)室是醫(yī)院搶救生命的重要場(chǎng)所之一，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可對(duì)手術(shù)成敗及患者術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生直接影響[1]，而手術(shù)室護(hù)理管理則是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制是一種新型護(hù)理理念，其主要通過(guò)預(yù)見(jiàn)性識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，建立合理、可靠的風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，以提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果。本研究探討護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制對(duì)手術(shù)室護(hù)理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院2014年1月至2018年7月共210例手術(shù)患者、8名手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象。將2014年1月至2016年3月的104例患者納入常規(guī)組，其中男62例，女42例，年齡為15～72歲，平均(42.05±12.06)歲。將2016年4月至2018年7月的106例患者納入研究組，其中男63例，女43例，年齡為16～73歲，平均(43.12±11.87)歲。兩組由相同的8名手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理。兩組患者性別、年齡均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 患者選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者接受手術(shù)治療；(2)患者及家屬(未成年人監(jiān)護(hù)人)知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他慢性疾病者；(2)存在手術(shù)禁忌者；(3)無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.3 護(hù)理管理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理。制定手術(shù)室相關(guān)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核。

1.3.2研究組 進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制手術(shù)室護(hù)理管理。(1)心理管理：了解、掌握護(hù)理人員家庭狀況，關(guān)心其生活，注意其心理情緒變化，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際生活狀況及狀態(tài)實(shí)施彈性排班制度；加強(qiáng)護(hù)理人員自身心理調(diào)節(jié)能力培訓(xùn)；積極協(xié)調(diào)護(hù)理人員與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)關(guān)系，保障其工作環(huán)境和諧。(2)培訓(xùn)機(jī)制：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)與考核，在開(kāi)展各項(xiàng)工作前，討論、分析可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)討論結(jié)果制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；組建手術(shù)室質(zhì)量控制小組，定期開(kāi)展安全護(hù)理查房，及時(shí)開(kāi)會(huì)總結(jié)問(wèn)題及教訓(xùn)，并進(jìn)行整改。(3)法律風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)行院內(nèi)規(guī)章制度、法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)、端正其工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)其獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力。(4)完善手術(shù)室護(hù)理管理流程、制度：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行四清點(diǎn)、手術(shù)室十二查、術(shù)中醫(yī)囑查對(duì)、術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)、輸血2人核對(duì)及雙簽名制度等相關(guān)規(guī)章制度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，包括風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～25分，得分越高表示風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力越強(qiáng)。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。(3)患者護(hù)理效果滿意度，采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，0～59分表示不滿意，60～69分表示一般滿意，70～89分表示滿意，90～100分表示十分滿意?？倽M意度=滿意度+十分滿意度。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)研究組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)各維度評(píng)分均較常規(guī)組高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)比較分)

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況常規(guī)組2例無(wú)菌操作不當(dāng)，4例護(hù)理記錄出現(xiàn)差錯(cuò)，4例術(shù)前準(zhǔn)備失誤，3例切口感染，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為12.50%(13/104)；研究組1例無(wú)菌操作不當(dāng)，1例護(hù)理記錄出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為1.89%(2/106)。研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=8.915，P=0.003<0.05)。

2.3 護(hù)理效果滿意度常規(guī)組61例十分滿意，24例滿意，11例一般滿意，8例不滿意，護(hù)理總滿意度為81.73%(85/104)；研究組74例十分滿意，29例滿意，2例一般滿意，1例不滿意，護(hù)理總滿意度為97.17%(103/106)。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(χ2=13.342，P<0.001)。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是輔助手術(shù)醫(yī)生治療的重要措施，為手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造有利條件[2]。手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著較大的安全責(zé)任，由于護(hù)理工作緊張、忙碌，易出現(xiàn)疏漏，加之部分護(hù)理人員安全意識(shí)、責(zé)任感不足，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理中存在不同程度的安全隱患。

護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制是近年來(lái)臨床為保障護(hù)理安全而設(shè)置的相關(guān)系統(tǒng)機(jī)制，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)各維度評(píng)分均高于常規(guī)組。手術(shù)室安全為手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)鍵所在，預(yù)見(jiàn)性分析所存在的安全隱患，并針對(duì)性地建立手術(shù)室管理制度，可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員法律意識(shí)[5]。同時(shí)，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，要求手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理過(guò)程中的規(guī)章制度，從管理角度出發(fā)，制定有效防范措施，為手術(shù)提供安全操作環(huán)境，有助于減少或避免護(hù)理事故或差錯(cuò)的發(fā)生[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低，僅為1.89%，可見(jiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。研究組患者護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)組，提示護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制患者滿意度較高。

綜上可知，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制可有效強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，且患者護(hù)理滿意度較高。