邵莉莉

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝硬化是一種發(fā)病率較高的慢性肝臟疾病，隨著病情進(jìn)展，患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以消化道出血為主，由于病情較急，會對患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，加之患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對臨床療效造成一定影響[1]。臨床實踐表明，預(yù)見性護(hù)理可改善患者不良情緒，使其積極配合臨床治療，提高療效并對預(yù)后康復(fù)具有重要意義[2]。本研究通過觀察預(yù)見性護(hù)理對肝硬化合并消化道出血患者的影響，以探討該疾病的正確護(hù)理模式。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的92例肝硬化合并消化道出血患者，排除重要臟器功能障礙以及中途退出者，男59例，女33例，年齡為30～72歲，平均(47.19±7.94)歲，初次出血54例，反復(fù)出血38例，根據(jù)出血量分為<500 mL患者29例，500～1 000 mL患者43例，>1 000 mL患者20例。將所有患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(45例)和觀察組(47例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對照組患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，密切觀察生命體征和臨床癥狀變化，在明確診斷后立即實施搶救，包括藥物止血、壓迫止血、體位護(hù)理、飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理等措施，并根據(jù)患者病情及時給予血容量補(bǔ)充、抗休克治療和維持酸堿平衡治療，預(yù)防并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)嘔血和黑便，則應(yīng)高度重視，及時進(jìn)行口腔護(hù)理及便血護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理[3-4]。(1)加強(qiáng)消化道出血高發(fā)時段(早晨5點～6點和下午4點～5點)的病情巡視，如患者有喉頭異物感、胃部不適、惡心等癥狀時，應(yīng)考慮出血先兆的可能性，做好預(yù)見性病情判斷，準(zhǔn)備處理措施，并及時通知主管醫(yī)生。如患者患有肝硬化門靜脈高壓的臨床癥狀，應(yīng)常規(guī)服用降門靜脈高壓藥物，防止再出血，并提前做好食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理搶救準(zhǔn)備。針對可能嘔血患者，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，并在床邊準(zhǔn)備吸引裝置，防止嘔吐物嗆入氣管。(2)心理干預(yù)。因出現(xiàn)嘔血和便血癥狀，并經(jīng)過各種搶救措施，患者很容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良心理，護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理工作的同時，應(yīng)預(yù)見性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極向患者講解各種治療措施的必要性、儀器的正確使用方法以及出血時自我保護(hù)，讓患者了解自身疾病，減輕心理壓力，消除負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(3)預(yù)后護(hù)理。護(hù)理人員給予患者出院前指導(dǎo)，介紹出血預(yù)防、早期識別以及應(yīng)急處理等相關(guān)內(nèi)容，按時服藥，養(yǎng)成合理作息、飲食習(xí)慣，出院時可向患者發(fā)放健康手冊。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者止血時間、出血復(fù)發(fā)例數(shù)和住院時間，入院時和出院前對兩組患者分別進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評，并在出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度評價。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組止血時間、住院時間短于對照組，出血復(fù)發(fā)率[4.26%(2/47)]低于對照組[17.78%(8/45)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 SAS和SDS評分兩組患者入院時焦慮和緊張心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，兩組出院前SAS和SDS評分均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較分)

注：與同組入院時比較，aP<0.05；與對照組出院前比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度(45例，95.74%)高于對照組(36例，80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.414，P<0.05)。

3 討論

消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，且患者多存在恐慌的不良心理反應(yīng)，在一定程度上影響治療效果，所以在治療的基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù)，對保護(hù)患者生命健康及改善生活質(zhì)量均具有重要意義[5]。近年來，隨著臨床護(hù)理干預(yù)工作的不斷創(chuàng)新，預(yù)見性護(hù)理措施受到廣泛重視，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，有預(yù)見性地采取主動防范措施，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，并及時予以相應(yīng)的解決方案，從生理和心理等方面去評估和照顧患者，對護(hù)理質(zhì)量的提高起到保障和促進(jìn)作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者止血時間、住院時間短于對照組，出血復(fù)發(fā)率低于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施能使護(hù)理人員對肝硬化合并消化道出血患者的病情、治療以及護(hù)理等有全方位的認(rèn)識，進(jìn)而采取針對性干預(yù)措施，防范護(hù)理風(fēng)險，避免并發(fā)癥，提高臨床效果。觀察組患者出院前SAS和SDS評分均有明顯降低，且低于對照組，提示預(yù)見性護(hù)理可緩解患者心理負(fù)擔(dān)，使其以穩(wěn)定的心態(tài)積極面對治療，有效消除焦慮和抑郁癥狀。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施不僅可加快病情康復(fù)，還可積極消除患者自身消極情緒，對護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的提高具有重要意義。

綜上，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用效果滿意，可改善患者不良心理狀況，提高臨床康復(fù)效果及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。