邱文慧，孫妍

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展、生活觀(guān)念的轉(zhuǎn)變及社會(huì)不合理因素的介入等，高齡初產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，剖宮產(chǎn)率逐漸升高[1]。高齡初產(chǎn)婦常伴緊張、焦慮等心理，加之手術(shù)創(chuàng)傷，可引起強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，威脅母嬰安全[2]。導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)可為產(chǎn)婦提供充分的心理、社會(huì)支持，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行。本研究選取106例選擇剖宮產(chǎn)分娩的高齡初產(chǎn)婦，探討正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年1月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的106例高齡初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組年齡為35～43歲，平均(38.67±1.15)歲，孕周為38～41周，平均(39.61±0.60)周，文化程度為初中及以下3例，高中12例，大學(xué)及以上38例。觀(guān)察組年齡為35～44歲，平均(38.71±1.19)歲，孕周為38～41周，平均(39.70±0.62)周，文化程度為初中及以下2例，高中11例，大學(xué)及以上40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)。產(chǎn)前講解分娩相關(guān)知識(shí)，分娩時(shí)配合醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、胎心率等情況。

1.3.2觀(guān)察組 于常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)基礎(chǔ)上接受正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)。(1)正性暗示。①環(huán)境暗示：營(yíng)造安靜、舒適的手術(shù)室環(huán)境，緩解患者負(fù)性情緒(恐懼、焦慮等)。②言語(yǔ)暗示：以溫和的言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，并與麻醉、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通。(2)導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)。進(jìn)入產(chǎn)房后，對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，講解分娩、育嬰等知識(shí)，對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。分娩時(shí)安排專(zhuān)職助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一陪伴，進(jìn)行全方位指導(dǎo)(心理、生理、生活等)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)術(shù)中配合程度。配合良好：全身放松，主動(dòng)配合。(2)入室(T0)、新生兒取出(T1)、關(guān)腹(T2)時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(3)自制量表評(píng)估干預(yù)滿(mǎn)意度，分為3個(gè)等級(jí)(滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意)，81～100分為滿(mǎn)意，60～80分為較滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。將滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意計(jì)入滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中配合程度對(duì)照組配合良好36例(64.15%)，觀(guān)察組配合良好44例(83.02%)。觀(guān)察組配合良好率高于對(duì)照組(χ2=4.854，P=0.028)。

2.2 MAP和HR觀(guān)察組T1、T2時(shí)MAP、HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；MAP—平均動(dòng)脈壓；HR—心率。

2.3 干預(yù)滿(mǎn)意度對(duì)照組滿(mǎn)意27例，較滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意13例，干預(yù)滿(mǎn)意度為75.47%(40/53)。觀(guān)察組滿(mǎn)意38例，較滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意4例，干預(yù)滿(mǎn)意度為92.45%(49/53)。觀(guān)察組干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=5.675，P=0.017)。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦圍生期需經(jīng)歷生理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、角色轉(zhuǎn)變、家庭等帶來(lái)的種種負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生相關(guān)心理改變(抑郁、焦慮、緊張等)，增加術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。有研究顯示，有效的圍生期干預(yù)可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒[5]。

正性暗示和導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)通過(guò)提供個(gè)性化、人性化、科學(xué)化服務(wù)，可幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)性心理，順利度過(guò)圍生期。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組配合良好率高于對(duì)照組，表明正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦可提高術(shù)中配合程度。分析其原因在于，正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)營(yíng)造適宜手術(shù)室環(huán)境，并安排專(zhuān)職助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，充分給予安慰、鼓勵(lì)，以緩解其負(fù)性心理，同時(shí)與麻醉、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行積極的言語(yǔ)暗示，增強(qiáng)信心，進(jìn)而提高配合程度。同時(shí)，正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)可降低交感神經(jīng)的興奮性，抑制兒茶酚胺分泌，進(jìn)而對(duì)心率增快、血壓升高起到抑制作用。觀(guān)察組T1、T2時(shí)MAP、HR均低于對(duì)照組，表明正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦可降低心血管應(yīng)激反應(yīng)。觀(guān)察組干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦可提高干預(yù)滿(mǎn)意度，這可能與負(fù)性心理改善、心血管應(yīng)激反應(yīng)降低等有關(guān)。

綜上所述，正性暗示聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一指導(dǎo)應(yīng)用于接受剖宮產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦可改善術(shù)中配合程度，減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，提高干預(yù)滿(mǎn)意度。