單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果分析

遼寧省沈陽市東北國際醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果。方法：收集80例自發(fā)性氣胸患者，隨機(jī)分組。所有患者實(shí)施胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，常規(guī)開腹手術(shù)組采取常規(guī)雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組實(shí)施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度；并發(fā)癥。結(jié)果：單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度、并發(fā)癥和常規(guī)開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：自發(fā)性氣胸患者實(shí)施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)效果確切，可減輕患者疼痛，減少創(chuàng)傷，加速患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院的時間，可減少并發(fā)癥風(fēng)險。

自發(fā)性氣胸是一種常見的疾病，因肺部疾病引起肺部組織和臟層胸膜肺大皰破裂，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、呼吸困難和胸痛等，甚至對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。通常采用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷仍比較大，恢復(fù)速度較慢，而胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在安全性方面更具備優(yōu)勢[1,2]。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的應(yīng)用可發(fā)揮微創(chuàng)治療優(yōu)勢，本研究收集80例自發(fā)性氣胸患者，隨機(jī)分組。所有患者實(shí)施胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，常規(guī)開腹手術(shù)組采取常規(guī)雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組實(shí)施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度；并發(fā)癥，分析了應(yīng)用單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月～2018年11月80例自發(fā)性氣胸患者，將患者隨機(jī)分組。單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組40例，男女分別27例和13例，年齡21～35歲，平均（25.78±2.91）歲。發(fā)作的次數(shù)1～3次，平均（1.21±0.21）次。肺壓縮程度23%～78%，平均壓縮程度（45.21±2.21）%。

常規(guī)開腹手術(shù)組40例，男女分別29例和11例，年齡21～35歲，平均（25.21±2.45）歲。發(fā)作的次數(shù)1～3次，平均（1.23±0.23）次。肺壓縮程度23%～76%，平均壓縮程度（45.13±2.24）%。兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)開腹手術(shù)組采取常規(guī)雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)?；紓?cè)第四肋間腋前線做1.5～2.5cm切口進(jìn)行操作，患側(cè)第六或者第七肋間腋中線做1.5cm切口做觀察孔，給予胸腔鏡置入，手術(shù)結(jié)束給予一根胸腔引流管放置至胸腔頂部。

單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組實(shí)施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。氣管插管全麻，健側(cè)臥位，第四肋間腋前線和腋中線中點(diǎn)做2.5cm切口，逐層切開胸壁進(jìn)入胸腔，用電刀和鈦夾處理胸腔粘連，并給予切口止血。止血后置入胸腔鏡等器械進(jìn)行胸腔情況探查，明確漏氣部位，用無齒卵圓鉗將肺大皰基底部位提起，方便塑形。給予內(nèi)鏡切割器置入到切口，并緊貼著卵圓鉗下方進(jìn)行肺組織夾閉，后將肺大皰切除，繼續(xù)進(jìn)行探查，并給用電凝燒灼或者夾閉，若術(shù)中無漏氣則常規(guī)進(jìn)行肺尖部切除和胸膜固定，避免氣胸復(fù)發(fā)。徹底止血后，留置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度分析對比單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度均低于常規(guī)開腹手術(shù)組，P＜0.05。

其中，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組患者中，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間（64.62±4.11）min、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量（10.22±1.14）mL、胸腔引流量（112.62±5.21）mL、術(shù)后胸腔引流管留置時間（2.34±0.35）d、住院時間（3.62±1.02）d、疼痛程度（3.01±0.11）分。常規(guī)開腹手術(shù)組的手術(shù)時間（78.89±4.67）min、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量（17.45±1.21）mL、胸腔引流量（243.12±13.67）mL、術(shù)后胸腔引流管留置時間（4.31±0.32）d、住院時間（5.66±1.21）d、疼痛程度（4.34±0.12）分。

2.2兩組并發(fā)癥分析對比

單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組并發(fā)癥低于常規(guī)開腹手術(shù)組，P＜0.05，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)肺部漏氣，總發(fā)生1例，發(fā)生率是2.50%。常規(guī)開腹手術(shù)組并發(fā)癥中，3例出現(xiàn)肺部漏氣，4例出現(xiàn)感染，總發(fā)生7例，發(fā)生率是17.50%。

3.討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的臨床急癥。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢。如果治療不及時或治療不當(dāng)，氣胸會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至可能危及患者的生命，嚴(yán)重影響患者的身心健康。傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)治療自發(fā)性氣胸是一種典型的“小手術(shù)，大切口”，近年來，隨著胸腔鏡在胸外科中的應(yīng)用，手術(shù)器械和設(shè)備的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)的概念也越來越強(qiáng)烈[3]。胸腔鏡胸大皰切除術(shù)已成為治療自發(fā)性氣胸的首選。目前，自發(fā)性氣胸治療中，胸腔鏡被廣泛應(yīng)用，它是整合了的新型傳導(dǎo)、光源以及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng)，可快速簡單操作，創(chuàng)傷輕，無需做大切口，手術(shù)時間短[4]，易于被自發(fā)性氣胸患者所接受。胸腔鏡對病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，可實(shí)現(xiàn)精確操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而胸腔鏡有單孔操作和雙孔等操作方案，相對于雙孔操作，單孔僅需要做一個切口，可減少切口數(shù)量和減少出血，且基本可達(dá)到和雙孔操作相似的效果[6,7]。

本研究常規(guī)開腹手術(shù)組采取常規(guī)雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組實(shí)施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。結(jié)果顯示單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)組胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的手術(shù)時間、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間、疼痛程度、并發(fā)癥和常規(guī)開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，自發(fā)性氣胸患者實(shí)施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)效果確切，可減輕患者疼痛，減少創(chuàng)傷，加速患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院的時間，可減少并發(fā)癥風(fēng)險。