濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 （山東 濟(jì)寧 272011）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設(shè)備涉及多個(gè)學(xué)科，研制周期長(zhǎng)，使用范圍窄，銷量有限，價(jià)格高昂。目前一些大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值已經(jīng)占到醫(yī)院總資產(chǎn)的50%～70%，每年醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)額近億元，使用維護(hù)成本上千萬元，成為醫(yī)院一項(xiàng)重要支出，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理勢(shì)在必行。文章在深入調(diào)查濟(jì)寧市一、二、三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)踐，從五個(gè)方面提出了大部分公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問題。針對(duì)存在的問題，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)和規(guī)律，進(jìn)行研究分析，提出新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的思路和對(duì)策。通過醫(yī)療設(shè)備前期的市場(chǎng)調(diào)查研究，中期的運(yùn)行管理，后期的報(bào)廢更新和貫穿全程的成本效益分析及內(nèi)部審計(jì)等全生命周期的經(jīng)濟(jì)管理，可以在經(jīng)濟(jì)資源有限的情況下，高效合理配置醫(yī)療設(shè)備，使其發(fā)揮最大作用，達(dá)到優(yōu)化國(guó)有資產(chǎn)使用效率，降低醫(yī)療成本，緩解看病難看病貴，助推醫(yī)院發(fā)展的目的。

醫(yī)療設(shè)備涉及多個(gè)學(xué)科，十分復(fù)雜，直接或間接作用于人體，與人的生命息息相關(guān)，對(duì)質(zhì)量及安全性要求非常高，研制周期長(zhǎng)，生產(chǎn)過程控制要求嚴(yán)格，使用范圍窄，銷量有限，因而價(jià)格高昂。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記多次就“健康中國(guó)”作出部署，“健康中國(guó)”已上升為國(guó)家戰(zhàn)略?！敖】抵袊?guó)”“新醫(yī)改”的總目標(biāo)是“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療保健工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，這就要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)能力有限的情況下，不斷加大醫(yī)療設(shè)備的投入，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，采用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施科學(xué)的全生命周期經(jīng)濟(jì)管理，以提高醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量和水平。

1.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的重大意義

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度加快，壽命周期縮短，高科技、知識(shí)密集型智能化的大型醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)生進(jìn)行診斷治療，提高疾病診斷率和治愈率必不可少的工具，醫(yī)院擁有醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)代化的程度和規(guī)模，是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段之一。一些大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值已經(jīng)占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的50%～70%，每年醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)額近億元，使用維護(hù)成本上千萬元，出于安全考慮，醫(yī)療設(shè)備使用年限受到限制，更新較快。因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備從需求評(píng)估、可行性論證、招標(biāo)采購(gòu)、安裝驗(yàn)收、使用評(píng)價(jià)、維修保養(yǎng)、報(bào)廢更新等環(huán)節(jié)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的規(guī)律和方法，進(jìn)行全生命周期的經(jīng)濟(jì)管理，以合理的成本取得裝備最佳的效益具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理有利于解決區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡問題，提高國(guó)家健康事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟(jì)投入的效能；有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)支增效，快速發(fā)展減少財(cái)政負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益服務(wù)功能；有利于提高臨床診斷、治療質(zhì)量，緩解看病難、看病貴難題。

2.醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀分析

經(jīng)過十多年的醫(yī)療改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備管理方面取得了很大進(jìn)步，為我國(guó)人民群眾健康事業(yè)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，但同時(shí)也存在一些問題，需要深入分析，妥善解決。

2.1 濟(jì)寧市公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理的成效

濟(jì)寧市現(xiàn)有公立醫(yī)院91個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院61個(gè)，其中三級(jí)醫(yī)院6個(gè)，二級(jí)醫(yī)院37個(gè)，一級(jí)醫(yī)院83個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院26個(gè)。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備的數(shù)量2.85萬臺(tái)，其中綜合醫(yī)院2.21萬臺(tái)，中醫(yī)院0.21萬臺(tái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0.27萬臺(tái)，婦幼保健院（所、站）0.16萬臺(tái)。全市衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備總價(jià)值46.02億元。其中綜合醫(yī)院33.99億元，中醫(yī)院3.34億元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.49億元，婦幼保健院機(jī)構(gòu)1.49億元。

2.1.1 三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理成效

三級(jí)醫(yī)院是向服務(wù)地區(qū)提供高水平?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)院，一般為省、市級(jí)大型綜合性醫(yī)院。濟(jì)寧市現(xiàn)有6家三級(jí)醫(yī)院。這些醫(yī)院擔(dān)負(fù)著疑難疾病診治，公共衛(wèi)生服務(wù)，科研教學(xué)等艱巨任務(wù)，占有醫(yī)療資源及醫(yī)療設(shè)備檔次高，數(shù)量大，金額高。以市人民醫(yī)院為例，現(xiàn)有直線加速器、磁共振、CT、DSA、彩超、生化分析儀等大型萬元以上設(shè)備2216臺(tái)套，價(jià)值3.6億元。通過多年的實(shí)踐和改進(jìn)，基本建立了現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備管理制度，積累了較為豐富的使用和管理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了大量醫(yī)療設(shè)備使用管理人才，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理水平較高，但也存在設(shè)備配置不合理、經(jīng)濟(jì)效率、技術(shù)效率監(jiān)管不足等問題。

2.1.2 二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理成效

二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)或縣域提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院。一般為縣級(jí)綜合性醫(yī)院，床位在1000張左右。這些醫(yī)院擔(dān)負(fù)著常規(guī)疾病診治，公共衛(wèi)生服務(wù)，教學(xué)等任務(wù)，占有醫(yī)療資源及醫(yī)療設(shè)備檔次一般，數(shù)量適中。以某縣人民醫(yī)院為例，現(xiàn)有磁共振、CT、彩超、X射線機(jī)、心電圖機(jī)、生化分析儀等大型萬元以上設(shè)備612臺(tái)套，價(jià)值0.98億元。這些醫(yī)院雖然通過多年的實(shí)踐和改進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備管理制度逐步建立完善，但還存在醫(yī)療設(shè)備使用管理人才缺乏，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理水平一般，設(shè)備配置不合理、經(jīng)濟(jì)效率、技術(shù)效率監(jiān)管不足等問題。

2.1.3 一級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理成效

一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院，床位在200張以下。這些醫(yī)院擔(dān)負(fù)著基本疾病診治，康復(fù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)等基本任務(wù)，占有醫(yī)療資源及醫(yī)療設(shè)備檔次較低，數(shù)量較少。擁有的大型萬元以上設(shè)備很少，總價(jià)值一般在1000萬元以下。由于條件限制，這些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度不完善，存在醫(yī)療設(shè)備使用管理人才缺乏，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理水平較差，經(jīng)濟(jì)效率、技術(shù)效率監(jiān)管不足等問題。

2.2 醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問題

①區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置布局不均衡，配置結(jié)構(gòu)不合理；②大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置可行性論證不充分，預(yù)測(cè)不全面；③大型設(shè)備使用后經(jīng)濟(jì)效益分析不到位；④醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本控制不力；⑤醫(yī)療設(shè)備更新處置科學(xué)性不足。

3.醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的思路和建議

醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)管理，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)，保障人民群眾身體健康具有十分重要的意義，需要針對(duì)發(fā)展中存在的問題，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康快速發(fā)展。

3.1 依托衛(wèi)生主管部門，合理配置布局大型醫(yī)療設(shè)備，避免資源浪費(fèi)

合理布局配置醫(yī)療設(shè)備必須從宏觀著手，完善醫(yī)療設(shè)備管理政策，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃配置與管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置醫(yī)療設(shè)備，充分利用醫(yī)療設(shè)備技術(shù)性能，提高使用效率，取得最大化經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。①要加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃管理，國(guó)家、省市衛(wèi)生主管部門必須根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口密度、居民健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求、衛(wèi)生資源實(shí)際情況，在充分考慮并總結(jié)現(xiàn)有大型設(shè)備配置與使用狀況的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮，科學(xué)預(yù)測(cè)，明確提出規(guī)劃期內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃總量及配置標(biāo)準(zhǔn)。②要嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備配置審批。大型醫(yī)療設(shè)備的審批必須根據(jù)區(qū)域配置規(guī)劃，遵循科學(xué)、合理、公正、透明的原則，按照管理權(quán)限分級(jí)審批。市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門在初步審核區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置時(shí)，要充分發(fā)揮職能管理作用，實(shí)地調(diào)查，掌握實(shí)際情況，嚴(yán)格把關(guān)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，防止超規(guī)劃、超標(biāo)準(zhǔn)、超數(shù)量審核推薦配置。國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家制度要求，抽調(diào)業(yè)內(nèi)業(yè)務(wù)精通、責(zé)任心強(qiáng)、公正公平、公信度高的專家組成專家組，對(duì)區(qū)域內(nèi)申報(bào)的大型醫(yī)療設(shè)備配置申請(qǐng)嚴(yán)格評(píng)審，符合配置標(biāo)準(zhǔn)要求的予以通過，不符合的堅(jiān)決不予通過。③要做好醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估選型，由醫(yī)療設(shè)備專業(yè)協(xié)會(huì)組織專家精心進(jìn)行，評(píng)估選型的重點(diǎn)包括農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備評(píng)估選型，以及大型醫(yī)療設(shè)備階梯配置入選機(jī)型指導(dǎo)配置工作。④要普及醫(yī)療設(shè)備適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用，衛(wèi)生行政部門需要篩選適宜的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備加以推廣使用，建立適合區(qū)域?qū)嶋H的適宜裝備技術(shù)推廣模式和體系，醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范合理應(yīng)用，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，吸引更多的患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)國(guó)家分級(jí)診療的新醫(yī)改目標(biāo)。

3.2 充分調(diào)研，科學(xué)論證，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理配置醫(yī)療設(shè)備

充分調(diào)研，找準(zhǔn)定位，合理配置醫(yī)療設(shè)備對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)管理非常重要，要想做好應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。①均衡配置一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備，要根據(jù)國(guó)家醫(yī)院分級(jí)及醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)制度要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，找準(zhǔn)定位，做好本單位醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃計(jì)劃，既不能盲目配置，追求高檔次，浪費(fèi)國(guó)有資金，也不能馬馬虎虎，輕視醫(yī)療設(shè)備重要性，配置醫(yī)療設(shè)備達(dá)不到臨床服務(wù)需求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)與其承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、科研教學(xué)任務(wù)相匹配。②強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，合理購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)要求等科學(xué)論證，合理配置醫(yī)療設(shè)備，而不能拍腦袋決策，隨意購(gòu)置，以免造成國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)、閑置或配置醫(yī)療設(shè)備不能滿足醫(yī)療服務(wù)需要。③加強(qiáng)溝通交流，認(rèn)真研究國(guó)家醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)政策及管理規(guī)定，做好與衛(wèi)生行政主管部門及醫(yī)療設(shè)備行業(yè)協(xié)會(huì)溝通交流工作，做好本單位設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃及購(gòu)置論證選型工作。④做好市場(chǎng)調(diào)查研究工作，按照設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，針對(duì)擬購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用市場(chǎng)及供給市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查研究，為招標(biāo)采購(gòu)打下良好基礎(chǔ)。

3.3 開展大型設(shè)備可行性論證

組織專家開展大型設(shè)備可行性論證，做好經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益預(yù)測(cè)分析。對(duì)價(jià)值高的大型醫(yī)療設(shè)備，在市場(chǎng)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織專家進(jìn)行科學(xué)分析，論證購(gòu)置的可行性，投入成本與取得效益的關(guān)系，計(jì)算出投資回收期即投入成本多少年能夠收回，作為醫(yī)院決策的參考。最后相關(guān)部門和人員要簽字確認(rèn)。常規(guī)方法是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況組織專家論證填寫醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置可行性論證報(bào)告，作為招標(biāo)采購(gòu)的依據(jù)。

3.4 做好設(shè)備使用后的經(jīng)濟(jì)效益分析，納入績(jī)效考核管理

設(shè)備購(gòu)置安裝后的使用經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)是衡量購(gòu)置成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。通過分析評(píng)價(jià)可以加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，制訂整改措施，推動(dòng)設(shè)備管理，挖掘潛力，提高設(shè)備總體競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析評(píng)估的方法有很多，主要有比較分析法、比例分析法、綜合指標(biāo)評(píng)估法等。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估分析不能為了分析而分析，必須發(fā)揮其作用。醫(yī)療設(shè)備管理部門要與醫(yī)院績(jī)效考核管理部門進(jìn)行有效溝通交流，把醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估分析結(jié)果納入到醫(yī)院總體績(jī)效考核指標(biāo)中去，與申請(qǐng)使用設(shè)備的科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤，通過經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)使用設(shè)備的科室及個(gè)人的積極性、主動(dòng)性，認(rèn)真研究設(shè)備功能性能，挖掘潛力，充分發(fā)揮設(shè)備作用，提高設(shè)備使用率和經(jīng)濟(jì)效益。

3.5 控制醫(yī)療設(shè)備耗材消耗，加強(qiáng)質(zhì)控及維護(hù)保養(yǎng)，降低運(yùn)行成本

①加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全管理，安全貫穿于醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)壽命周期。醫(yī)療設(shè)備安全管理包括臨床準(zhǔn)入安全，臨床使用安全，臨床保障安全三個(gè)方面，涉及人員、設(shè)備、環(huán)境等要素，通常以風(fēng)險(xiǎn)管理為手段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評(píng)估和控制。②重視醫(yī)療設(shè)備臨床使用管理，通過建立健全醫(yī)療設(shè)備使用管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用操作培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立規(guī)范的操作培訓(xùn)、考核機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)管理等措施提高醫(yī)療設(shè)備的安全性、有效性，從而提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。③提升醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制貫穿于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、使用和保障多個(gè)環(huán)節(jié)，通過質(zhì)量控制，可以有效提高醫(yī)院整體安全效益、質(zhì)量效益和經(jīng)濟(jì)效益，有利于節(jié)約社會(huì)醫(yī)療保健資源，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系社會(huì)和諧，維護(hù)醫(yī)院品牌形象。④加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，通過建立日清掃，周保養(yǎng)、月維護(hù)制度，實(shí)施預(yù)防性維護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的故障性維修，充分利用生產(chǎn)廠家技術(shù)力量等措施，減少醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)費(fèi)用，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。⑤加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理，控制消耗材料支出，降低醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本。六是科學(xué)評(píng)估醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)，適時(shí)更新，依法處置報(bào)廢設(shè)備。建立醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢規(guī)章制度，完善醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的技術(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢流程。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢后，需要繼續(xù)使用同類設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)原設(shè)備使用情況，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展結(jié)合醫(yī)院臨床工作新需求，重新考察論證，招標(biāo)配置采購(gòu)。