天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 闌尾炎是指闌尾部位由于各種因素發(fā)生的炎癥疾病，同時(shí)也是臨床中最為常見(jiàn)的右下腹痛疾病之一。對(duì)于闌尾炎，現(xiàn)臨床上主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和典型臨床表現(xiàn)明確診斷，并不需要具備影像學(xué)檢查設(shè)備。但實(shí)際工作中，大概有30%左右的闌尾炎患者不具備典型的臨床癥狀，不同類型的闌尾炎也存在不同的典型表現(xiàn)，而想要甄別不同類型的闌尾炎，都需要借助影像設(shè)備來(lái)區(qū)分。現(xiàn)階段的闌尾炎區(qū)分中，超聲診斷、鋇灌腸以及鋇餐等方式已經(jīng)十分普及，能夠有效確定患者的疾病情況，但這些檢查方法仍然存在較大的局限。CT檢查作為有效的突破手段，能夠克服其他檢查的缺點(diǎn)，對(duì)疑似闌尾炎患者進(jìn)行CT檢查，其敏感度和特異性等方面都有較為可觀的數(shù)據(jù)，因此，本文就此展開(kāi)討論。

作為臨床中十分常見(jiàn)的外科急腹癥之一，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)就可以確診闌尾炎。但部分患者不具備典型癥狀，特別是老年人、婦女、肥胖人群等，利用普通方法不能有效鑒別和診斷闌尾炎。CT掃描提升了圖像質(zhì)量后，對(duì)于闌尾炎的鑒別和診斷具有重要意義。闌尾炎的典型癥狀包括右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)轉(zhuǎn)移性壓痛、右下腹痛等。但是闌尾炎的類型較多，所以疼痛感和疼痛部位也有所不同，在復(fù)雜的臨床癥狀和多變的病情下，誤診和漏診經(jīng)常發(fā)生，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡[1-3]。

1.正常闌尾和異常闌尾在CT掃描中的區(qū)別

1.1 正常闌尾在CT掃描下的表現(xiàn)

從臨床角度的典型癥狀來(lái)看，闌尾位于右下腹，被腸細(xì)胞膜脂肪包圍著，結(jié)構(gòu)上呈管樁或環(huán)狀。成年人的闌尾在盲腸內(nèi)后方，回盲瓣下方大概2.5cm。而嬰幼兒的闌尾處于盲腸的頂端，在幼兒的發(fā)育過(guò)程中，盲腸呈向心性生長(zhǎng)。正常情況下，成年闌尾橫直徑不超過(guò)6mm，兒童闌尾橫直徑不超過(guò)8mm。從外部角度來(lái)看，闌尾的系膜比闌尾更短，所以闌尾呈蛆叫狀，在CT掃描下，圖像上僅僅會(huì)顯示一個(gè)小段。要想完全觀察闌尾的整體面貌，則需要對(duì)右下腹進(jìn)行連續(xù)多層面的觀察，才能夠達(dá)到既定成像，有效觀察。成像之后，如果闌尾的位置符合正常顯示回自部的解剖關(guān)系，則其三分之二位于盲腸后內(nèi)下方，這種成像屬于CT正常闌尾情況[4-7]。

1.2 異常闌尾在CT掃描下的表現(xiàn)

CT掃描下，異常闌尾的成像特點(diǎn)主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：（1）壁內(nèi)闌尾，闌尾成像大半藏在盲腸漿肌層內(nèi)，位于回腸部位。如果在手術(shù)治療的過(guò)程中，沒(méi)有在結(jié)腸系帶的匯合位置找到闌尾，此時(shí)闌尾可能處于盲腸漿肌層下，在此部位查找，是否探查出索狀物，并深入進(jìn)行檢查，如在此部位發(fā)現(xiàn)索狀物，則可以確定病情，并及時(shí)切除闌尾。（2）腹膜外位闌尾：也叫作壁層腹膜外存在闌尾，這種病變大多伴隨著漿膜缺乏出現(xiàn)，所以炎癥病灶極易擴(kuò)散。另外，由于炎癥病灶的位置較為深入，所以患者的痛覺(jué)并不明顯，這種疼痛感局限在右下腹，且位置極為模糊，沒(méi)有具體的炎癥表現(xiàn)，所以，在檢查的過(guò)程中，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并要注意在尿常規(guī)檢查中，如果出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞或白細(xì)胞，既有可能和泌尿疾病相混淆，包括腎盂腎炎、膀胱炎以及泌尿系結(jié)石等。（3）第三盆腔位闌尾：因?yàn)殛@尾的根部位置位于髂前上棘水平線之下的盆腔內(nèi)，大部分病變闌尾的癥狀都會(huì)出現(xiàn)這種狀態(tài)，比例甚至超過(guò)40%。而這種病變的具體臨床表現(xiàn)包括，在膀胱刺激的狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻情況，所以有很大可能會(huì)與泌尿系疾病和婦科疾病混淆[8,9]。（4）高位闌尾：是指闌尾呈現(xiàn)超過(guò)臍水平線，位于水平線之上。這種病變闌尾的比例占到所有闌尾炎的30%?；颊呖蓵?huì)出現(xiàn)右上腹腹膜炎癥病變，成像上炎癥擴(kuò)散較為明顯，如果出現(xiàn)炎癥穿孔病變，則極易導(dǎo)致毒血癥和重癥腹膜炎，所以很容易在和胃穿孔、膽囊炎等疾病相混淆。（5）左位闌尾：這種成像較為罕見(jiàn)，闌尾位于左下腹部位。如遇到此種情況，需要進(jìn)一步的對(duì)患者內(nèi)臟反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)合上述闌尾炎的具體成像特點(diǎn)，可以確定成像在盆腔內(nèi)、左側(cè)位以及肝下位較為常見(jiàn)。

2.CT掃描中闌尾炎的具體癥狀

闌尾炎在CT掃描下的成像觀察，可以明確其主要癥狀包括如下幾點(diǎn)：

2.1 箭頭成像

此種成像是因?yàn)殛@尾下方的盲腸壁在CT掃描下，會(huì)呈現(xiàn)出對(duì)稱性增厚表現(xiàn)，這種對(duì)稱性有著箭頭標(biāo)示的狀態(tài)，闌尾根部有尖端指向，并且成像較為狹窄，這種情況在CT成像下的特異性較高。

2.2 闌尾管徑和正常狀態(tài)下相比有明顯增粗，并且壁厚增強(qiáng)的情況十分突出。對(duì)于早期闌尾炎以及闌尾細(xì)小的患者不具備明顯的特異性和敏感性，需要結(jié)合其他癥狀判定。

2.3 如果CT成像上有闌尾結(jié)石和異常闌尾表現(xiàn)，可重點(diǎn)觀察闌尾結(jié)石的情況。如果患者盲腸周圍有結(jié)石表現(xiàn)，也可以進(jìn)行判定[10-12]。

3.CT中闌尾炎的相關(guān)并發(fā)癥情況

CT確定為闌尾炎后，如果闌尾靜脈出現(xiàn)感染性血栓病變，則病灶會(huì)沿著腸系膜靜脈延伸到門(mén)靜脈的位置，從而引發(fā)腸梗阻、肝膿腫以及腸系膜靜脈栓塞病變。肝膿腫在CT下的成像也是闌尾炎的并發(fā)癥之一。腸梗阻具體表現(xiàn)為腸管宮腔積液平面擴(kuò)張表象。如出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞和其他血管栓塞病變，在成像上，腸系膜靜脈、腸系膜上動(dòng)脈以及十二指腸水平方向都會(huì)出現(xiàn)特殊密度，展現(xiàn)出完全性或不完全性栓塞。想要明確栓塞病變的具體情況，需要結(jié)合靜脈注射對(duì)比劑，通過(guò)上下層注射，明確闌尾腸系膜上靜脈的栓塞病變[13-15]。

4.結(jié)束語(yǔ)

關(guān)于CT診斷闌尾炎，臨床中已經(jīng)有很多實(shí)例，并且具有高度的敏感性和特異性，能夠有效判斷闌尾炎病變是否存在，同時(shí)對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥也有明顯的判斷效果?？梢宰鳛榕R床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)使用。采取CT掃描檢查，結(jié)合患者的具體癥狀選擇合適的掃描方式，同時(shí)以專業(yè)診斷知識(shí)輔助，能夠有效避免誤診、漏診等情況的發(fā)生。