天津市第四中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 400143）

內(nèi)容提要： 目的：討論在胰島素泵精細(xì)化管理中引入品管圈活動(dòng)的價(jià)值意義。方法：本院內(nèi)分泌科自2017年3月起，在胰島素泵精細(xì)化管理中引入品管圈活動(dòng)，將2017年3月～2018年3月的16名護(hù)理人員當(dāng)作研究組。將2016年2月～2017年2月未實(shí)施品管圈活動(dòng)期間的16名護(hù)理人員當(dāng)作對(duì)照組。比對(duì)兩組使用胰島素泵的情況。結(jié)果：研究組胰島素泵知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在胰島素泵精細(xì)化管理中引入品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)士對(duì)胰島素泵的使用規(guī)范性。

胰島素泵是控制血糖水平的常用醫(yī)療手段，實(shí)施胰島素泵精細(xì)化管理，能夠?qū)崿F(xiàn)資源高效利用與加強(qiáng)協(xié)作，降低治療管理成本，最終達(dá)到效益與效率的目的。但受制度不完善與護(hù)士專業(yè)水平低等因素影響，不能避免的會(huì)出現(xiàn)胰島素泵使用規(guī)范率低等問(wèn)題，還需引入品管圈活動(dòng)，優(yōu)化工作流程，提高工作現(xiàn)場(chǎng)管理水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的參與感與成就感，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院內(nèi)分泌科實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的科室16名護(hù)理人員當(dāng)作觀察對(duì)象，均為女性；平均年齡（29.3±4.2）歲。職位等級(jí)：護(hù)士4人，護(hù)師7人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人。學(xué)歷水平：大專7人，本科9人。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施胰島素泵精細(xì)化管理。研究組在其基礎(chǔ)上接受品管圈活動(dòng)，方法如下。

1.2.1 成立品管圈小組。組織護(hù)士、主管護(hù)師等護(hù)理人員成立品管圈小組，由小組負(fù)責(zé)展開品管圈活動(dòng)。在護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)下，由圈長(zhǎng)（主管護(hù)師擔(dān)任）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排與管理活動(dòng)進(jìn)度，小組成員參與活動(dòng)展開，護(hù)士長(zhǎng)定期指導(dǎo)監(jiān)督活動(dòng)進(jìn)行情況。品管圈活動(dòng)每月展開2～3次。

1.2.2 確定主題。小組成員就目前科室問(wèn)題集思廣益，在會(huì)議上圍繞圈能力、可行性、政策性與迫切性等方面評(píng)估各個(gè)主題，根據(jù)評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果確定胰島素泵精細(xì)化管理的最終主題。

1.2.3 調(diào)查現(xiàn)狀。會(huì)議上圍繞胰島素泵使用現(xiàn)狀，成員結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料、科室情況，制定現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷。收回問(wèn)卷后整理胰島素泵使用規(guī)范率低問(wèn)題的表現(xiàn)，包括提示卡不明顯、交接班制度不完善、?？婆嘤?xùn)不到位等問(wèn)題。小組圍繞圈能力、經(jīng)濟(jì)性與可行性指標(biāo)評(píng)估問(wèn)題，根據(jù)評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果確定現(xiàn)狀主要方向。

1.2.4 設(shè)置目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)品管圈小組根據(jù)實(shí)際實(shí)際情況，利用“現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）”的公式得出“改善目標(biāo)值”，即胰島素泵規(guī)范使用率目標(biāo)值。

1.2.5 分析問(wèn)題原因。從人與制度等方面分析胰島素泵使用規(guī)范率低的原因，最終總結(jié)出護(hù)理人員缺乏操作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)；使用告知書與提示卡不完善；交接班白板缺乏等方面原因。

表1.知識(shí)掌握度比對(duì)(±s,分)

表1.知識(shí)掌握度比對(duì)(±s,分)

組別 n 胰島素泵作用 使用目的 裝置部位 安裝方法 指導(dǎo)方法 故障處理 低血糖處理 合計(jì)對(duì)照組 16 9.35±2.21 10.35±2.41 10.41±2.35 11.24±2.21 12.36±3.62 11.27±4.25 12.24±3.65 75.35±3.18研究組 16 12.35±0.25 13.54±0.58 13.52±0.47 13.21±2.21 12.21±3.11 12.21±2.14 13.17±2.17 89.63±1.52 t 16.206 P 0.000

1.2.6 對(duì)策制定實(shí)施。完善儀器管理制度，設(shè)置儀器登記卡，對(duì)各類型儀器編號(hào)。設(shè)置交接班白板，完善記錄儀器編號(hào)、患者姓名與剩余劑量等信息，責(zé)任組負(fù)責(zé)分管患者，密切檢查儀器性能與患者注射部位情況，將檢查內(nèi)容整理到白板上。設(shè)置告知書與提示卡，設(shè)計(jì)相關(guān)工具，并在病房放置一份。責(zé)任組負(fù)責(zé)分管患者，結(jié)合告知書做好宣教等基礎(chǔ)護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)，確定培訓(xùn)組長(zhǎng)，完善考核制度，做好傳幫帶工作。

1.2.7 結(jié)果檢討。品管圈活動(dòng)中遇到的新問(wèn)題與新情況再次組織圈會(huì)，討論解決方法與改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)胰島素泵相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0軟件，以±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

研究組胰島素泵知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1所示。

3.討論

胰島素泵使用規(guī)范率低的原因如下所示；一是人的方面：患者對(duì)胰島素泵認(rèn)識(shí)片面，對(duì)儀器重視程度不高。對(duì)患者宣教不足，患者記憶力減退，對(duì)宣教內(nèi)容記憶模糊。護(hù)士工作量大，簡(jiǎn)化儀器操作程序。護(hù)士缺乏儀器操作熟練度，?？浦R(shí)體系不完善。交接班不詳細(xì)，分管患者病情未完全掌握。注射前未檢查剩余劑量。二是物的方面：儀器操作流程繁瑣。提示卡使用不當(dāng)，位置不醒目。特殊檢查未標(biāo)明在白板上。儀器使用告知書缺乏。特殊檢查時(shí)缺乏提示卡。儀器未設(shè)有標(biāo)識(shí)。三是制度的方面：缺乏儀器交接班白板。記得方法缺乏形象化，患者不易記得。責(zé)任組對(duì)裝泵患者管理不足。交接班無(wú)提示牌，全科未通用提示牌。

胰島素泵精細(xì)化管理的作用體現(xiàn)在以下幾方面；一是提高護(hù)士知識(shí)水平。護(hù)理人員唯有加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，才能確保胰島素泵療效有效發(fā)揮。前提是加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，完善激勵(lì)機(jī)制，確保護(hù)士學(xué)習(xí)積極性與質(zhì)量。二是降低胰島素泵意外事件率。護(hù)理人員根據(jù)不同病情合理選擇治療方法。職責(zé)分工明確，交接班出錯(cuò)率低。通過(guò)血糖檢測(cè)流程細(xì)化，設(shè)置儀器治療專欄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常問(wèn)題。三是提高患者滿意度。儀器管理更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，能夠滿足患者對(duì)自身健康需求。品管圈活動(dòng)能夠優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制與護(hù)理質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化了護(hù)士管理意識(shí)與責(zé)任觀念，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)管理薄弱環(huán)節(jié)有效控制，更利于胰島素泵精細(xì)化管理水平提升[1,2]。

在胰島素泵精細(xì)化管理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的主觀能動(dòng)性，從而提高問(wèn)題解決能力。在護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)下，護(hù)理人員自主參與品管圈活動(dòng)，充分尊重了護(hù)理人員自主權(quán)與管理權(quán)，更利于護(hù)理人員工作潛能激發(fā)，以全員參與互動(dòng)共同推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。在品管圈活動(dòng)中，護(hù)理人員的義務(wù)與權(quán)力更加明確，工作積極性與成就感更強(qiáng)。尤其是在問(wèn)題討論過(guò)程中，通過(guò)會(huì)議的集思廣益與頭腦風(fēng)暴，更利于護(hù)理人員集體優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與取長(zhǎng)補(bǔ)短。品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員能力提升體現(xiàn)在兩方面，一是有形成果：護(hù)理人員對(duì)胰島素泵作用、使用目的、裝置部位、安裝方法與故障處理等知識(shí)的掌握度顯著提高，為臨床儀器實(shí)踐操作提供了重要依據(jù)。胰島素泵知識(shí)掌握，是為患者提供專業(yè)指導(dǎo)的重要保障，二是無(wú)形成果：通過(guò)品管圈活動(dòng)，科室合作緊密度加強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)胰島素泵的使用更加規(guī)范，護(hù)理工作得以專業(yè)化展開。護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神不斷加強(qiáng)，工作自信心與自我價(jià)值感、問(wèn)題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力等綜合素養(yǎng)不斷提升，更利于胰島素泵精細(xì)化管理工作展開以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平提升[3]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)展開，實(shí)現(xiàn)了儀器精細(xì)化管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理理念的有機(jī)結(jié)合，護(hù)士?jī)x器知識(shí)體系得以完善，儀器管理能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不斷提升，更利于科室儀器管理效果加強(qiáng)。