天津市靜海區(qū)醫(yī)院胸外科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）手術(shù)被廣泛應(yīng)用于胸部疾病的診斷與治療，包括胸部腫瘤、胸部創(chuàng)傷及胸膜腔疾病等。且隨著電視胸腔鏡手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，常規(guī)電視胸腔鏡、單孔胸腔鏡及達(dá)芬奇手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。因此，本文對近年來單孔胸腔鏡手術(shù)在治療胸部疾病中的研究進(jìn)展做一簡要綜述，以期為臨床診療胸部診療工作提供一定的參考。

人體多種重要臟器均位于胸部，胸部疾病種類多、病情復(fù)雜且變化快，部分患者需接受外科手術(shù)治療，但由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，在對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷從而無法保障手術(shù)預(yù)后。因此，如何采取有效措施減少胸部疾病手術(shù)創(chuàng)傷已成為廣大臨床醫(yī)療工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1,2]。本文將著重探討單孔胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用情況，以期通過介紹單孔電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）應(yīng)用于胸部疾病的相關(guān)進(jìn)展，從而為今后臨床合理取舍相應(yīng)胸部疾病手術(shù)方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.概述

氣胸、胸內(nèi)異物、肺癌等胸部疾病均以手術(shù)治療為主，既往傳統(tǒng)開胸手術(shù)對機(jī)體將造成較大創(chuàng)傷，提示在治療相應(yīng)疾病的同時(shí)將導(dǎo)致二次傷害，因而不利于保障患者手術(shù)預(yù)后[3,4]。此外對于女性胸部疾病患者而言，開胸手術(shù)將嚴(yán)重影響胸部外表美觀，因而不利于其積極接受并配合治療。

目前胸腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多種胸部疾病手術(shù)過程中并取得顯著效果，但應(yīng)注意的是常規(guī)電視胸腔鏡手術(shù)需建立觀察孔及多個(gè)操作孔，從而保障操作者獲得良好的術(shù)野及操作空間[5,6]。隨著近年來臨床醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)已逐漸受到各界學(xué)者認(rèn)可，且其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，目前已成為臨床用于治療多種胸部疾病的主要方案。

2.單孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣勢

單孔胸腔鏡相較于常規(guī)胸腔鏡有效減少手術(shù)切口，對降低術(shù)后疼痛、穿刺孔相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極意義[7,8]；手術(shù)切口數(shù)量減少有利于保障術(shù)后胸部美觀[7,9]。但應(yīng)注意的是，單孔胸腔鏡手術(shù)操作難度大，因而對儀器設(shè)備、操作者專業(yè)技能掌握情況及臨床經(jīng)驗(yàn)等均提出較高要求。

3.單孔胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

現(xiàn)階段有研究認(rèn)為由于單孔胸腔鏡手術(shù)對操作空間的局限性，因此僅適用于胸腔積液、手汗癥、自發(fā)性氣胸、肺楔形切除術(shù)、胸膜肺活檢等簡單胸外科手術(shù)，而肺癌、外傷性血?dú)庑氐葟?fù)雜性胸外科手術(shù)仍不建議使用此法[10,11]。近年來由于單孔胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，因而其手術(shù)適應(yīng)癥有所擴(kuò)大。

3.1 肺癌

目前對于單孔胸腔鏡對肺癌患者治療的遠(yuǎn)期預(yù)后研究結(jié)論并不一致，有研究認(rèn)為單孔胸腔鏡相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案治療有效性對并無差異，而安全性則略勝一籌，因而建議采取單孔胸腔鏡治療早期肺癌[12]；另一部分研究則認(rèn)為單孔胸腔鏡由于操作空間的局限性導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃不徹底，患者術(shù)后生存情況、轉(zhuǎn)移情況并不樂觀[13]。應(yīng)注意的是，在實(shí)際工作中肺癌患者及家屬面對多種術(shù)式選擇時(shí)，往往缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，僅根據(jù)手術(shù)造成的創(chuàng)傷、美觀、疼痛等因素判斷后傾向于選擇單孔胸腔鏡，因而單孔胸腔鏡對肺癌的實(shí)際治療價(jià)值仍有待今后實(shí)際工作中進(jìn)一步探討[14]。

3.2 食管良性病變

目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)單孔胸腔鏡對食管平滑肌瘤、賁門失弛緩癥、食管憩室等疾病具有明顯的治療價(jià)值，在達(dá)到良好治療效果的同時(shí)有效減輕患者術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后住院時(shí)間，而對術(shù)中所需時(shí)間并未造成明顯影響[15]。但應(yīng)注意的是，在行單孔胸腔鏡治療食管良性疾病過程中仍應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)手術(shù)方案，如經(jīng)胸手術(shù)無需行抗返流處理，而經(jīng)腹手術(shù)則需行此處理；食管平滑肌瘤患者行單孔胸腔鏡手術(shù)治療過程中建議結(jié)合食管鏡，此舉有利于定位小腫瘤并確認(rèn)黏膜完整性。

3.3 縱膈疾病

1992年報(bào)道首例縱隔神經(jīng)源性腫瘤經(jīng)胸腔鏡切除病例后，胸腔鏡技術(shù)已取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)并應(yīng)用于此類患者治療過程中，而現(xiàn)階段單孔胸腔鏡已逐漸于臨床推廣治療此病。目前研究認(rèn)為胸膜頂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作空間不理想，因而位于此處腫瘤是單孔胸腔鏡手術(shù)治療難點(diǎn)，有學(xué)者提出術(shù)中實(shí)施包膜內(nèi)切除術(shù)對確保操作者術(shù)野質(zhì)量、減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極意義。

4.小結(jié)

自開放性手術(shù)至多孔胸腔鏡手術(shù)，再到現(xiàn)階段單孔胸腔鏡手術(shù)，胸部疾病的手術(shù)治療方案可選擇性呈多樣化發(fā)展。本文通過研究認(rèn)為，單孔胸腔鏡現(xiàn)階段已在肺癌、多種食管良性病變及縱膈疾病中順利開展治療并取得一定療效。但臨床利用各種手段治療疾病的主要目的均在于解除患者病痛、提高其生活質(zhì)量、確保手術(shù)有效性及安全性。因此在今后臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)胸部手術(shù)患者實(shí)際情況合理取舍手術(shù)方案，從而在確保手術(shù)治療有效性的同時(shí)盡量提高其安全性。