任盼 王翔

1 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 300050）

2 天津市第一醫(yī)院放射科 （天津 300230）

內(nèi)容提要： 目的：研究探討骨骼系統(tǒng)外傷診斷中應(yīng)用16排螺旋CT與X攝片診斷的對比。方法：該研究選擇本院及上級醫(yī)院2017年1月～2019年1月存在骨骼系統(tǒng)骨折的患者總計122例，予以患者16排螺旋CT和X攝片診斷，結(jié)果予以對比。結(jié)果：16排螺旋CT檢出率相較于X攝片更高，且16排螺旋CT能夠清晰成像骨骼系統(tǒng)骨折的有關(guān)細節(jié)。結(jié)論：針對骨骼系統(tǒng)骨折采用16排螺旋CT予以診斷效果顯著，針對復(fù)雜性骨骼系統(tǒng)骨折的術(shù)前診斷以及術(shù)后評估等具有較大的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學(xué)中值得應(yīng)用。

骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)處的外傷是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的復(fù)雜并且嚴(yán)重的損傷種類，骨折后并不容易予以整復(fù)操作，針對多發(fā)以及粉碎性的骨折累及面，使用常規(guī)的CT軸位圖像并不容易觀察，并且存在局限性，16排螺旋CT能夠觀察圖像的立體面，并且平面能夠任意的觀察，對骨折三維空間關(guān)系有較好的顯示作用，這對于關(guān)節(jié)以及斷骨的診斷提供了全新的措施[1]。該研究對骨骼系統(tǒng)外傷診斷措施予以討論，以此分析探討骨骼系統(tǒng)外傷診斷中應(yīng)用16排螺旋CT與X攝片診斷的對比研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

該研究選擇本院及上級醫(yī)院2017年1月～2019年1月存在骨骼系統(tǒng)骨折的患者總計122例。男63例，女59例，年齡均在4～85歲，平均（45.78±12.04）歲。其中患者胸部肋骨折58例，四肢骨折20例，胸骨折1例，累計關(guān)節(jié)面19例，骨盆骨折5例，足跟骨折4例，頜面骨折15例，跗骨骨折1例，脊柱骨折14例，顱骨修補術(shù)骨置換2例，中耳聽骨鏈1例。其基本信息并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以患者16排螺旋CT掃描以及X攝片，患者外傷后的20d內(nèi)予以X攝片檢查，取患者側(cè)臥位予以拍片。CT掃描體位，取患者俯臥位，患者的患肢處于自然伸出的狀態(tài)。掃描參數(shù)電壓保持在120kV，電流保持在120mAs，層厚不超過1.25mm，不低于0.6mm，螺距不超過1.375，不低于0.975圖像予以相應(yīng)的處理后，重建層厚0.625mm。間隔保持在0.3mm。選擇適當(dāng)?shù)慕嵌葘颊叩墓钦蹞p傷狀況予以觀察，若是涉及關(guān)節(jié)位置，或者關(guān)節(jié)面存在骨折，予以勾畫刪除技術(shù)進行骨骼分離，對關(guān)節(jié)骨折的狀況單獨成像，調(diào)節(jié)CT的相關(guān)閾值[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者16排螺旋CT以及X攝片的診斷狀況予以相應(yīng)的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPP20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

122例患者予以16排螺旋CT，立體成像較佳，骨折病變立體直觀顯現(xiàn)，能夠反映患者成角、骨折斷端移位等狀況。58例胸部肋骨折病例存在51例肋骨多發(fā)骨折，單根肋骨骨折7例，通過X攝片在可疑骨折病例中，排除骨折10例，22例中肋骨骨折數(shù)目和X攝片對比明顯較多，2例胸骨折，1例累及胸骨角，血氣胸29例，4例肺挫傷，3例膈肌破裂，8例心包積液。對四肢骨和相關(guān)關(guān)節(jié)面予以分析，膝關(guān)節(jié)10例，肘關(guān)節(jié)1例，腕關(guān)節(jié)12例，踝關(guān)節(jié)5例，肩關(guān)節(jié)2例，針對沒有累及關(guān)節(jié)面的患者，其中脛腓骨折2例，骨盆骨折5例，肱骨折2例。14例脊柱骨折患者中，腰椎6例，頸椎2例，胸椎2例，椎體錯位1例，骶骨骨折3例。頜面骨骨折15例，鼻骨折7例，下頜骨折3例，眶壁骨折5例。16排螺旋CT和X攝片成像狀況對比，見表1。

3.討論

16排螺旋CT能夠?qū)Σ∽兾恢煤椭車嚓P(guān)的結(jié)構(gòu)組織予以較為全面的觀察，針對較為隱蔽或者細微的位置能夠直觀的反應(yīng)，對于解剖骨折的復(fù)查效果極佳，能夠從冠狀位以及任意層面對病變的位置進行相應(yīng)的觀察，能夠掌握骨折各個系統(tǒng)中的部位關(guān)系，針對軸位并且無法對骨折的相關(guān)關(guān)系予以表示時，通過骨折周圍組織結(jié)構(gòu)損傷的狀況，能夠直觀觀察[3]。若是肋骨以及脊柱側(cè)彎等部位其形態(tài)并不規(guī)則的情況下，通過CT能夠根據(jù)不同層面的角度予以結(jié)構(gòu)的觀察，針對骨折的類型以及脫位方向能夠反映。胸部結(jié)構(gòu)其實存在一定的復(fù)雜性，外傷的程度通過胸部外傷的影像學(xué)予以相應(yīng)的檢查，排除骨性組織的改變，著重對胸膜以及縱隔等的變化予以觀察[4]。肋骨骨折采用VR具有較大的優(yōu)勢性，能夠?qū)π乩幕緺顩r以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等置管并且立體的顯現(xiàn)出來，能夠?qū)π毓怯枰韵鄳?yīng)的觀察，對骨折成角以及胸內(nèi)突出情況予以判斷。通過MPR對窗寬和相應(yīng)的窗位予以觀察，能夠?qū)π厍灰约胺谓M織等狀況和縱隔損傷的情況予以觀察。四肢骨關(guān)節(jié)，通過16排螺旋CT在四肢骨關(guān)節(jié)外傷的診斷，其優(yōu)點顯著，其能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)的解體予以模擬操作，針對骨折累及關(guān)節(jié)面能夠進行全方位的觀察，并且對于骨折線累及的范圍也有較好的顯示，骨折斷端間距和有關(guān)的關(guān)節(jié)間隙變化狀況等均能夠直觀的反映出來[5]。從脊柱進行分析，16排螺旋CT能夠?qū)钦鄣某潭纫约肮钦鬯槠南嚓P(guān)移位狀況等能夠予以觀察，使用MPR成像，其能夠針對椎弓根以及椎小關(guān)節(jié)等，相較于X攝片成像更加清晰，對于小關(guān)節(jié)脫位的情況也能較好的反映。16排螺旋CT在長短骨外傷病變診斷過程中，針對不全的骨折診斷具有較大的優(yōu)勢，是X攝片并不能直觀反映的。在對可疑不全骨折臨床診斷過程中，需要掌握骨折的相關(guān)類型、游離骨折相關(guān)關(guān)系以及成角程度等。短骨的相關(guān)結(jié)構(gòu)組織相對較小，并且結(jié)構(gòu)并不規(guī)則，通過MPR能夠?qū)钦鄣臄?shù)目以及相關(guān)程度予以反映[6]。頜面骨的骨性組織結(jié)構(gòu)其實較為復(fù)雜，多數(shù)骨組織的解剖面相對較為隱蔽，16排螺旋CT的應(yīng)用能夠?qū)⒉∽兊奈恢糜枰猿浞值娘@露，不會受到正常組織的影響，針對眶壁骨折以及鼻骨折等使用VR或者MPR能夠?qū)ν鈧臓顩r予以全面的觀察。聽骨鏈處于中耳鼓室內(nèi)部，其結(jié)構(gòu)細微并且所處位置較深，X攝片并不能清晰的成像，16排螺旋CT能夠?qū)﹀N骨的相關(guān)形態(tài)以及大小予以反映。但是針對16排螺旋CT的質(zhì)量要求相對而言較為嚴(yán)格，這是受到掃描的層厚以及相關(guān)閾值等因素的影響；針對胸部外傷的患者在進行檢查過程中，需要注意患者應(yīng)該保持屏氣的狀態(tài)，避免出現(xiàn)偽影，影響檢驗結(jié)果，導(dǎo)致成像失真的情況。

綜上所述，16排螺旋CT能夠?qū)κ中g(shù)的措施予以選擇，并且針對較為復(fù)雜的骨折類型，能夠較為直觀的觀察，以此確定骨折的程度以及相應(yīng)的范圍等，在臨床治療中具有較大的優(yōu)勢，能夠為矯形外科等提供較好的術(shù)前診斷結(jié)果以及術(shù)后評估結(jié)果，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。