丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討補陽還五湯聯(lián)合超聲腦血管治療儀治療腦梗死的臨床療效。方法：將86例腦梗死患者隨機分為兩組各43例，對照組接受超聲腦血管治療儀治療，研究組接受補陽還五湯聯(lián)合超聲腦血管治療儀治療。判斷臨床療效，并評定改良Barthel指數(shù)（MBI）和簡式Fugl-Meyer評分量表（FMA）得分，檢測血清神經(jīng)細胞凋亡分子Bcl-2、去甲腎上腺素（NE）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。結(jié)果：研究組總有效率為93.0%，明顯高于對照組81.4%（P＜0.05）。研究組MBI評分和FMA評分提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組血清Bcl-2、NE、BDNF水平提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補陽還五湯聯(lián)合超聲腦血管治療儀治療腦梗死可改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，抑制神經(jīng)細胞凋亡，改善神經(jīng)功能與運動功能，具有滿意的效果。

腦梗死是我國發(fā)病率很高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，每年新發(fā)的腦梗死患者多達200萬[1]。腦梗死的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后問題一直是人們關(guān)注的熱點，盡管醫(yī)療技術(shù)在飛速發(fā)展，但目前腦梗死的高致死率與致殘率仍未被攻克。本研究旨在探討補陽還五湯聯(lián)合超聲腦血管治療儀治療腦梗死的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月～2019年2月86例腦梗死患者，經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，隨機分為兩組各43例，對照組男27例，女16例；年齡43～74歲，平均（55.09±7.16）歲；研究組男25例，女18例；年齡47～72歲，平均（57.36±8.52）歲，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受腦梗死常規(guī)治療，同時在入院第2天開始進行超聲腦血管治療儀治療，儀器為CFT-7102型超聲腦血管超聲治療儀，將治療頭涂上耦合劑后置于患側(cè)病灶頭皮反射區(qū)、頸內(nèi)動脈、椎基底動脈及顳窗，電壓220V，頻率50～60Hz，功率60W，持續(xù)20min/次，1次/d。對照組僅限于此，研究組在對照組基礎(chǔ)上加服補陽還五湯，方劑：黃芪25g、當歸12g、續(xù)斷10g、骨碎補15g、紅花12g、杜仲8g、桃仁12g、赤芍15g、補骨脂12g、地龍12g、血竭10g、牛膝8g、川芎15g、三七6g，每日一劑水煎，分作2次飲服。兩組均觀察10d。

1.3 觀察指標

判斷臨床療效，治愈：治療前后的NIHSS分數(shù)差值在91%～100%；顯效：治療前后的NIHSS分數(shù)差值在46%～90%；有效：治療前后的NIHSS分數(shù)差值在18%～45%；無效：治療前后的NIHSS分數(shù)差值≤17%[2]。治療前后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）和簡式Fugl-Meyer評分量表（FMA）對患者進行評估，得分越高越好。同時檢測血清神經(jīng)細胞凋亡分子Bcl-2、去甲腎上腺素（NE）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組治愈6例（14.0%），顯效25例（58.1%），有效10例（23.3%），無效3例（7.0%），總有效率為93.0%；對照組治愈3例（7.0%），顯效13例（30.2%），有效19例（44.2%），無效8例（18.6%），總有效率為81.4%，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MBI評分和FMA評分比較

研究組治療前MBI評分為（25.38±9.36）分，F(xiàn)MA評分為（28.19±7.68）分，治療后MBI評分為（63.27±7.09）分，F(xiàn)MA評分為（66.15±6.52）分；對照組治療前MBI評分為（23.67±7.99）分，F(xiàn)MA評分為（28.07±8.17）分，治療后MBI評分為（50.32±6.59）分，F(xiàn)MA評分為（54.72±6.09）分；研究組MBI評分和FMA評分提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清Bcl-2、NE、BDNF水平比較

研究組治療前的血清Bcl-2為（66.73±6.93）pg/mL、NE為（2.14±0.63）pg/mL、BDNF為（9.40±2.47）pg/mL，治療后的血清Bcl-2為（156.16±17.47）pg/mL、NE為（3.52±0.79）pg/mL、BDNF為（17.09±23.74）pg/mL；對照組治療前的血清Bcl-2為（65.48±7.66）pg/mL、NE為（2.15±0.59）pg/mL、BDNF為（9.32±3.64）pg/mL，治療后的血清Bcl-2為（98.74±17.67）pg/mL、NE為（2.84±0.53）pg/mL、BDNF為（13.27±3.27）pg/mL。研究組血清Bcl-2、NE、BDNF水平提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)。超聲腦血管治療儀的原理是通過將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，引起局部腦組織溫熱，其機械振動還可促進側(cè)枝循環(huán)的建立，從而使得血管擴張，血液循環(huán)改善，腦組織的血流灌注增加。其輕微的按摩作用還有助于解除血管痙攣，以及改善細胞膜的通透性。既往研究表明，超聲腦血管治療儀可降低血脂，對改善動脈硬化有意義[3]。中醫(yī)對腦梗死的獨特效果已被大量研究所證實。補陽還五湯為理血經(jīng)典方劑，出自清《醫(yī)林改錯》，全方具有補益元氣、活血祛瘀、化瘀通絡(luò)的功效，被廣泛用于氣虛血瘀型腦梗死的治療?，F(xiàn)代研究表明，本方具有抗自由基氧化損傷、擴張血管、改善內(nèi)皮細胞纖溶、保護內(nèi)皮功能等作用[4]。補陽還五湯可促進側(cè)支代償血管的建立，持續(xù)改善責任血管的血流速度，從而達到“挽救缺血半暗帶”的目的[5]。Bcl-2可通過抑制線粒體內(nèi)細胞色素C釋放而發(fā)揮對神經(jīng)元凋亡的抑制作用。NE是一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，對神經(jīng)元的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)具有重要作用。BDNF是一種常用的神經(jīng)營養(yǎng)細胞因子。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.0%，明顯高于對照組81.4%（P＜0.05）。研究組MBI評分和FMA評分提高明顯優(yōu)于對照組，研究組血清Bcl-2、NE、BDNF水平提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合超聲腦血管治療儀治療腦梗死可改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，抑制神經(jīng)細胞凋亡，改善神經(jīng)功能與運動功能，具有滿意的效果。