天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要：宮腔內(nèi)病變屬于臨床較為常見的一種疾病類型，其發(fā)病原因相對較為復(fù)雜，良惡性難以判定，在臨床上這一類型疾病患者最常見的就診主訴即為子宮異常出血，在實際的治療與診斷過程中，盡早判定宮腔內(nèi)病變的良惡性是提高患者生存率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。宮腔鏡技術(shù)是我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展下的產(chǎn)物，被越來越多地運用于宮腔良惡性病變的診斷，臨床應(yīng)用效果理想且顯著。因此，為了更好地進(jìn)行宮腔良惡性病變的判斷與治療就應(yīng)該對宮腔良惡性病變的診斷方法以及宮腔鏡的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析。

宮頸良惡性病變的臨床發(fā)病率相對較高，有50%左右的患者可能會出現(xiàn)自身組織的病理改變，在實施臨床治療的過程中鑒別宮頸病變的良惡性對于其治療方法的針對性選擇有著積極的作用和意義[1]。宮腔良惡性病變的診斷方法有很多，主要包括影像學(xué)診斷和組織學(xué)診斷，其效果均不理想，無法滿足實際的診斷與鑒別需求，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，宮腔鏡在宮腔良惡性病變的診斷過程中得到了越來越廣泛的運用[2]。下面本文就對宮腔良惡性病變的診斷方法進(jìn)行介紹，并分析宮腔鏡宮腔良惡性病變鑒別過程中的應(yīng)用進(jìn)展。

1.宮腔良惡性病變的診斷方法

1.1 影像學(xué)檢查

1.1.1 超聲檢查。鑒別宮腔良惡性病變的過程中需要分析病變位置的子宮內(nèi)膜厚度、容積等聲像學(xué)特點以及波動、阻力指數(shù)等血流情況，通過對上述指標(biāo)的系統(tǒng)、全面分析來鑒別、判斷宮腔病變的良惡性[3]。但由于超聲影像的特殊因素限制，針對一些宮腔良惡性病變，尤其是一些高度疑似性病變，容易出現(xiàn)漏診，因此通常將其作為輔助診斷手段，后期仍然需要進(jìn)行更加精確的病理切割等診斷。

1.1.2 磁共振檢查。這一檢查可以在顯示盆腔器官解剖組織的同時比對相關(guān)軟組織，在診斷惡性腫瘤、肌層浸潤的過程中有著一定的優(yōu)勢，而磁共振加權(quán)成像可以更好地觀察活體組織，充分的呈現(xiàn)患者的實際病理情況，但是并無法對良性宮腔病變與早期內(nèi)膜癌變進(jìn)行區(qū)分，而且病灶越小，越不容易進(jìn)行精確確診[4]。再加上檢查價格普遍偏高等因素的限制，使得MRI并未成為宮腔良惡性病變的首選診斷方法。

1.1.3 正電子發(fā)射或者是電子計算機(jī)斷層掃描。這一檢查方法可以較好地顯像腫瘤組織中的癌細(xì)胞，同時也可以反映出病灶的實際位置、大小以及功能等多方面的情況，但是其對1.0cm以下的病灶無顯著表現(xiàn)，再加上成像效果不理想，這一因素會直接影響診斷準(zhǔn)確性，而且由于較強(qiáng)的輻射性，使得這一診斷手段并未得到普及運用[5]。

1.2 組織學(xué)檢查

1.2.1 診斷性刮宮。這一方法為獲得病變組織的常用手段，其操作簡單，但是其對局限性病灶以及小息肉病變存在著一定的漏診率，還能出現(xiàn)組織刮碎的情況，不利于病理診斷?；颊叻磸?fù)子宮異常出血后運用這一方法進(jìn)行盲目的刮宮對大多數(shù)宮頸病變并沒有理想的診斷效果，且提高了子宮異常出血出現(xiàn)的概率[6]。

1.2.2 子宮內(nèi)膜活檢。這一方法相對于診斷性刮宮來說給患者帶來的痛苦相對較小，但是如果患者子宮積血現(xiàn)象嚴(yán)重就會因為取樣器容量存在的限制而無法獲得典型的病理組織。

2.宮腔鏡在宮腔良惡性病變診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

2.1 絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚

絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，其子宮內(nèi)容厚度在5mm以下，而目前出現(xiàn)絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚的患者逐漸增多[7]。有相關(guān)的實驗研究根據(jù)患者是都出現(xiàn)絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚分為AUB組和無癥狀組，經(jīng)過宮腔鏡檢查與診斷后結(jié)果顯示不管患者是否出現(xiàn)了絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚情況，宮腔鏡檢查對于宮腔內(nèi)良性病變的檢出率均較高，且AUB組患者出現(xiàn)無癥狀組織惡變的概率明顯高于無癥狀組患者[8]。對于子宮絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者實施診斷的過程中宮腔鏡檢查的運用有著積極的作用，其可以直視宮腔的全貌，并對病變組織進(jìn)行具體的取材，具有著相對較高的病變檢出率[9]。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉樣病變

子宮內(nèi)膜息肉樣病變屬于一種組織形態(tài)學(xué)改變，主要包括子宮內(nèi)膜息肉癌變以及息肉樣子宮內(nèi)膜癌變等。其中子宮內(nèi)膜息肉樣癌變屬于絕經(jīng)前期較為常見的一種宮腔內(nèi)病變，以良性病變?yōu)橹鱗10]。有學(xué)者提出，可以通過子宮內(nèi)膜厚度來對息肉惡變可能性進(jìn)行預(yù)測與判斷，一般超聲將子宮內(nèi)膜厚度為1.5cm作為臨界點，在預(yù)測息肉惡變的敏感度和預(yù)測值分別為53.8%和4.6%，而宮腔鏡將息肉為1.95cm作為臨界點，其預(yù)測息肉惡變的敏感度和預(yù)測值分別為92.3%和61.5%，由此可見宮腔鏡檢查在預(yù)測子宮內(nèi)膜息肉樣癌變過程中有著顯著的效果[11]。息肉樣子宮內(nèi)膜癌在超聲下難以鑒別，而宮腔鏡可以對疑似病變組織進(jìn)行定位活檢，為惡性病變的及時發(fā)現(xiàn)提供了基礎(chǔ)[12]。

2.3 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌為早期發(fā)現(xiàn)后治愈率相對較高的一種惡性腫瘤，對其實施及時、有效地診斷對于提高患者的生存率有著積極的作用和意義。有相關(guān)的實驗研究表明，宮腔鏡下形態(tài)學(xué)觀察和定位活檢對于子宮內(nèi)膜癌的診斷價值相對較高，其在癌變情況均僅限于黏膜表面時的診斷作用更加[13]。同時也有相關(guān)實驗研究表明，在診斷子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤程度的過程中，宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確率為94%，明顯高于磁共振檢查的84%，同樣也要遠(yuǎn)超于普通陰道超聲的80%，如果采取多種診斷方法聯(lián)合檢查，則可以發(fā)現(xiàn)診斷精確率更高[14]。在實施子宮內(nèi)膜癌診斷的過程中宮腔鏡檢查的運用可以更好地明確子宮內(nèi)膜癌情況，對術(shù)前病情評估以及淋巴清掃范圍的決定有著積極的作用和意義[15]。從整體上來看，宮腔鏡下定位活檢要比其他診斷檢查方法準(zhǔn)確性更高，由此可見宮腔鏡檢查的廣泛推廣與應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜癌的診斷明顯提前，同時診斷效率更高。

3.小結(jié)

總而言之，宮腔內(nèi)良惡性病變的診斷方法包括超聲檢查、磁共振檢查以及正電子發(fā)射或者是電子計算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查和診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢等組織學(xué)檢查方法。而在實際的臨床運用過程中宮腔鏡檢查的效果更為理想和顯著，為臨床治療效果的提升和預(yù)后的改善有著積極的促進(jìn)作用。