中一東北國際醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析超聲介入治療婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫的療效。方法：選擇2017年6月～2018年6月來本院接受治療的盆腔惡性腫瘤患者30例為研究對象。對其開展超聲介入療法，完成液體抽吸和無水酒精進(jìn)行固化治療。結(jié)果：所有患者均完成了相關(guān)治療。治愈共計28例，其中有10例20個囊腫通過再次介入硬化治療成功。8例10個囊腫存在分隔。在此其中有8個囊腫通過3次硬化治療之后治愈。2個囊腫通過2次治療之后囊腫愈合。10例18個囊腫通過3次治療之后閉合。2例2個囊腫發(fā)現(xiàn)絮狀物。結(jié)論：利用超聲介導(dǎo)法治療婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫安全有效。其在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時，也可以防止受試者二次開刀帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了長足發(fā)展，其中，超聲介入性技術(shù)也取得了較大的進(jìn)步，被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療。近年來，隨著婦科惡性腫瘤疾病的發(fā)病率的上升，術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率也有所增長，使用超聲引導(dǎo)技術(shù)治療此類疾病的案例也不斷增加[1]。諸多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對此類患者使用彩色多普勒超聲引導(dǎo)輔助治療，能夠取得滿意效果[2]。利用與之相應(yīng)的設(shè)備開展介入性超聲微創(chuàng)治療，能夠提升患者生存質(zhì)量。為了全面分析超聲介入治療婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫的療效。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月～2018年6月來本院接受治療的盆腔惡性腫瘤患者30例為研究對象。并對其實(shí)施了上述方法進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年6月來本院接受治療的盆腔惡性腫瘤患者30例為研究對象。從疾病構(gòu)成方面來看：子宮內(nèi)膜癌6例、卵巢癌12例、子宮頸癌12例。受試者年齡25.58～73.62歲，平均（74.52±3.65）歲。所有受試者均接受廣泛性兩側(cè)附件切除術(shù)以及子宮切除術(shù)，同時開展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。完成手術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)50個盆腔淋巴結(jié)囊腫?；颊咦栽竻⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)使用日本日立公司生產(chǎn)的彩色超聲引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)，對受試者開展介入性治療。在開展此項(xiàng)治療之前，告知患者多飲水。目的在于全面沖洗膀胱。使用仰臥位，利用局部麻醉法首先把囊液全部吸盡。并于超聲設(shè)備引導(dǎo)之下，把導(dǎo)管中引入到囊腔之中。經(jīng)過注射無水酒精的方式完成治療。

對于小型囊腫，注射劑量為30mL的無水酒精。較大囊腫注射60mL無水酒精，以完成凝固殺菌處理[3]。等3min以后，抽出無水酒精，如此反復(fù)進(jìn)行3次。

最后一次注射無水酒精過程中，同時注入抗炎癥溶液。留置7d之后，使用無水酒精完成硬化治療。后抽出無水酒精，反復(fù)性沖洗。結(jié)合具體超聲診斷結(jié)果，針對于囊腫變化情況加以測定，有效記錄所引流的囊液量。

完成手術(shù)之后第2天、第4天、第7天以及第3個月各復(fù)查一次。利用超聲全面測定受試者囊腫規(guī)格情況，積極了解和囊腫有關(guān)的癥狀改善詳情。分析受試者是否存在并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①在治療近期，以硬化治療處理之后24h引流液在15mL以下。經(jīng)超聲檢查引流管4周沒有發(fā)現(xiàn)顯著液性暗區(qū)，視為引流管拔出標(biāo)準(zhǔn)；②遠(yuǎn)期判定結(jié)果：臨床治愈：受試者原有囊腫消失，由此所引致的相關(guān)癥狀有所緩解；臨床有效：經(jīng)過相關(guān)治療之后，患者原有囊腫和以往相比原徑線在1/2以下；無效：未達(dá)到上述臨床治療標(biāo)準(zhǔn)者視為無效。

2.結(jié)果

本案例中共計30例淋巴囊腫者。其中多發(fā)性囊腫共計40例，單發(fā)性16例。從具體發(fā)病位置方面來看，雙側(cè)16例、單側(cè)18例。囊腫規(guī)格為35.7mm×31.2mm～131.3mm×132.2mm。

共計4例受試者發(fā)病位置在腹股溝區(qū)域，囊壁厚度正常。共計26例受試者囊腫位置在左、右雙側(cè)，外靜脈以及動脈四周。2例受試者囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)絮狀回聲。8例受試者囊腫內(nèi)可發(fā)現(xiàn)分隔。所有受試者囊腫、囊壁和分隔位置沒有發(fā)現(xiàn)血流信號。

所有患者均完成了相關(guān)治療。治愈共計28例，其中有10例20個囊腫通過再次介入硬化治療成功。受試者的囊腔全面閉合。8例10個囊腫存在分隔。在此其中有8個囊腫通過3次硬化治療之后治愈。2個囊腫通過2次治療之后囊腫愈合。10例18個囊腫通過3次治療之后閉合。2例2個囊腫發(fā)現(xiàn)絮狀物。第1次開展引流液體稍微渾濁，經(jīng)置管處理之后2次引流液清澈。開展硬化治療5次以后，受試者囊腫比原有規(guī)格縮小2/3，其在第5次治療之后，受試者下腹部發(fā)生較為劇烈的疼痛感開展常規(guī)化處理。2h后相關(guān)癥狀得以緩解。第3個月復(fù)查受試者囊腫消失，剩余受試者不存在不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。

3.討論

盆腔淋巴囊腫為一類臨床常見的盆腔惡性腫瘤手術(shù)后的并發(fā)癥種類。其通常發(fā)生于手術(shù)之后5～8d。在對患者開展手術(shù)過程中，實(shí)施淋巴結(jié)清掃時兩側(cè)髂血管四周淋巴結(jié)很容易受損。在受損之后，淋巴管會引起淋巴液外溢，進(jìn)而令其滯留在盆腔腹膜最終形成囊腫。如果囊內(nèi)發(fā)生感染病變，患者會出現(xiàn)不適、疼痛、發(fā)熱等不良癥狀。如果囊腫的規(guī)格較大，則會發(fā)生下肢浮腫以及壓迫等不良癥狀。對患者開展超聲檢查有助于診斷病灶[4]。

實(shí)施介入性超聲治療盆腔淋巴囊腫，為現(xiàn)如今廣泛使用的治療方法。其主要機(jī)制為：在無水酒精進(jìn)入到囊腔以后，會對囊腫損傷的毛細(xì)淋巴管生成較為嚴(yán)重炎癥反應(yīng)以及瘢痕化表現(xiàn)，進(jìn)而令淋巴管小型漏口和囊壁粘連得以全面閉合。在此同時，能夠和中淋巴細(xì)胞全面接觸，令其在短時間內(nèi)降低活性度，進(jìn)而取得臨床治療效果。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，開展超聲引導(dǎo)置管引流聯(lián)合無水酒精硬化療法，有著較高的成功率，可以達(dá)到88%～100%。這種療法的不足之處在于留置管引流時間較久。在此期間內(nèi)，可能會出現(xiàn)引流管位移、管腔阻塞引流等不良狀況。但本組中，沒有發(fā)生引流管脫出以及導(dǎo)管阻塞等不良癥狀。

利用超聲引導(dǎo)穿刺置管引流無水酒精硬化治療淋巴囊腫，明顯比穿刺針直接抽吸囊液法優(yōu)勢更強(qiáng)。在進(jìn)行該項(xiàng)操作過程中，隨著抽出液體增加，囊腔體積變小。在這種情況下，囊腔必會發(fā)生皺縮。因此極容易導(dǎo)致抽吸生負(fù)壓，進(jìn)而引發(fā)針尖阻塞，無法完全將囊液抽凈。其在一定程度上稀釋的無水酒精濃度，最終干擾治療效果。另外值得說明的是，隨著囊腔體積變小，四周腸管會對囊腫產(chǎn)生回推作用。腸道中的氣體和有關(guān)內(nèi)容物會對部分囊腫加以遮蓋。在此刻，通過超聲沒有辦法發(fā)現(xiàn)遮蓋的囊腫。

與之相反，在開展置管過程中落實(shí)超聲實(shí)時監(jiān)測，能夠有效調(diào)整引流管位置再進(jìn)行抽吸。其能夠盡可能抽盡囊液。在此同時，引流管尖端可以吸附囊液。因此，囊內(nèi)容物阻塞引流管的發(fā)生率有所下降。在注入無水酒精硬化之后，也可全面抽出。降低由于受試者身體留存較多無水酒精產(chǎn)生醉酒癥狀。

總而言之，利用超聲介導(dǎo)法治療婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫安全有效。其在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時，也可以防止受試者二次開刀帶來的苦楚和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種方法能夠有效提升受試者生活質(zhì)量，且方法進(jìn)行簡單。