情境模擬在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用
——兼論情境模擬對(duì)學(xué)生臨床思維產(chǎn)生的影響

杜 娟

(民辦四川天一學(xué)院，四川 綿竹 618200)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門核心的臨床課程，其實(shí)踐性較強(qiáng)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。在教學(xué)過程中，教師要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維能力，教師應(yīng)積極運(yùn)用情境模擬教學(xué)法來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)。

1 情境模擬在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的功效

情境模擬是指根據(jù)被測(cè)試對(duì)象可能擔(dān)任的職務(wù)編制一套與該職務(wù)實(shí)際情況相似的測(cè)試項(xiàng)目，并將被測(cè)試者安排在模擬的工作情境中處理可能出現(xiàn)的各種問題，然后用多種方法來測(cè)評(píng)其心理素質(zhì)和潛在能力。此教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情境，并讓學(xué)生扮演情境角色，模擬情境過程，讓學(xué)生在高度仿真的情境中獲取知識(shí)。這種教學(xué)方法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的接軌、素質(zhì)教育與社會(huì)需要的接軌，其具體功效體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在情境模擬過程中，教師創(chuàng)設(shè)的情境比較接近實(shí)際，與教學(xué)內(nèi)容在很大程度上是一致的，不僅可以使學(xué)生盡快掌握課本知識(shí)，還能提高學(xué)生的思維能力。第二，由于情境模擬的背景主要與課本相關(guān)，而且通常是通過角色扮演進(jìn)行的，因此，學(xué)生可以通過角色體會(huì)到不一樣的情感。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，運(yùn)用情境模擬教學(xué)法可以讓學(xué)生對(duì)以后將要從事的護(hù)理工作的作用、要領(lǐng)等有更加深入的了解。第三，可以讓學(xué)生在情境模擬過程中了解事件發(fā)生的每個(gè)環(huán)節(jié)，從而找到自身存在的潛力和不足，然后提前找到解決問題的方法，進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維能力。第四，學(xué)生能夠從模擬演練得出的結(jié)果或結(jié)論中分析并領(lǐng)悟到事件的發(fā)展規(guī)律。情境模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用可以讓學(xué)生通過演練結(jié)果提前預(yù)知以后工作中將會(huì)出現(xiàn)的情況，能夠幫助學(xué)生提前適應(yīng)。

2 情境模擬在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

A.利用教學(xué)器材進(jìn)行模擬教學(xué)。利用教學(xué)器材進(jìn)行模擬教學(xué)可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)技能及時(shí)進(jìn)行自我檢測(cè)與評(píng)價(jià)，提高學(xué)習(xí)效率。另外，教學(xué)器材可以代替實(shí)際器材，能夠?yàn)閷W(xué)校節(jié)省部分教育資金，而且教學(xué)器材不會(huì)受到場(chǎng)地以及氣候條件的影響，使教學(xué)時(shí)間得到了充分利用。

B.通過角色演練進(jìn)行模擬教學(xué)。角色演練主要是讓學(xué)生就內(nèi)科護(hù)理學(xué)崗位進(jìn)行模擬練習(xí)，在演練之前，要設(shè)定好角色、時(shí)間、任務(wù)、背景等要素，讓學(xué)生在角色中進(jìn)行體會(huì)。在演練過程中，教師要重視學(xué)生的參與度，爭(zhēng)取讓每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與，一般會(huì)采用兩種方法，一種是讓學(xué)生代表參與演練，另一種是分組同步實(shí)施角色演練。

C.借助計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)進(jìn)行模擬教學(xué)。這種方式是隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的，主要是借助計(jì)算機(jī)軟件環(huán)境或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行模擬教學(xué)。

3 內(nèi)科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用情境模擬教學(xué)法的步驟

情境模擬教學(xué)應(yīng)有教師、學(xué)生和觀察者共同參與，其中，教師主要是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)來設(shè)定具體的情境，并將相關(guān)角色向?qū)W生進(jìn)行詳細(xì)講解，讓學(xué)生充分了解模擬情境及相關(guān)角色。而學(xué)生作為角色的扮演者，要對(duì)自己的任務(wù)有充分的了解，同時(shí)要清楚操作流程。觀察者則要以教師與學(xué)生以外的角度(即第三角度)進(jìn)行觀察，觀察在特定情境下參與人員的言行及操作流程，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體步驟如下：

A.準(zhǔn)備階段。第一，教師在備課時(shí)應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)大量搜集與內(nèi)科病人相關(guān)的資料，并掌握相關(guān)癥狀，為學(xué)生設(shè)定合適的情境。第二，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組人數(shù)可以根據(jù)教學(xué)實(shí)際進(jìn)行確定，但必須保證每組內(nèi)的成員可以勝任模擬演練中的任意一個(gè)角色。第三，教師應(yīng)向?qū)W生講解相關(guān)情境，讓學(xué)生對(duì)即將要進(jìn)行的模擬場(chǎng)景有充分的了解和掌握，同時(shí)讓學(xué)生明確此次演練的目的。第四，教師要為學(xué)生提供基本道具，讓學(xué)生能夠?qū)Ω髯运缪莸慕巧懈忧逦恼J(rèn)識(shí)。

B.評(píng)估階段。在這一階段，教師要對(duì)自己設(shè)計(jì)的教學(xué)方案及前期準(zhǔn)備進(jìn)行評(píng)估，確定其是否可以實(shí)施。同時(shí)，還要評(píng)估學(xué)生的實(shí)際情況，如知識(shí)積累情況、分析問題的能力、解決問題的能力、應(yīng)變能力、準(zhǔn)備情況，等等，并根據(jù)這些做出相應(yīng)的應(yīng)急方案，從而對(duì)教學(xué)流程和時(shí)間進(jìn)行有效控制。

C.計(jì)劃階段。在進(jìn)行準(zhǔn)備和評(píng)估之后，教師要將具體步驟進(jìn)行細(xì)化，及時(shí)修訂并完善所需資料，保證教學(xué)方案的可行性。同時(shí)，教師要對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況提前進(jìn)行預(yù)測(cè)，避免影響課堂教學(xué)。另外，教師要與小組長(zhǎng)討論，并根據(jù)設(shè)定的情境及學(xué)生的實(shí)際情況分配好組內(nèi)人員的角色，還要提前對(duì)相關(guān)場(chǎng)景進(jìn)行布置。

D.實(shí)施階段。在實(shí)施階段，教師要對(duì)學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單考查，了解學(xué)生的掌握情況，只有學(xué)生達(dá)到一定要求后才能允許其進(jìn)行角色演練。教師在安排好角色之后，應(yīng)要求學(xué)生按照任務(wù)進(jìn)行角色演練，而觀察者則要認(rèn)真記錄模擬的具體情況。

E.評(píng)價(jià)階段。模擬演練結(jié)束之后，教師應(yīng)組織學(xué)生對(duì)自身及他人的操作進(jìn)行打分、評(píng)價(jià)，并說出自己的感受。同時(shí)，觀察者也要對(duì)自己觀察到的情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。另外，教師要將此次演練所積累的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生遇到的與內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的問題進(jìn)行及時(shí)記錄，以便作為今后教學(xué)的重難點(diǎn)。

F.反饋階段。學(xué)生應(yīng)將自己在此次演練中所學(xué)到的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并不斷對(duì)自己所扮演的角色進(jìn)行理解與思考，積極學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高自己的臨床思維能力。

4 內(nèi)科護(hù)理學(xué)中情境模擬對(duì)學(xué)生臨床思維產(chǎn)生的影響

A.通過強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)來提高學(xué)生的臨床思維能力。在不同的情境模擬演練中，學(xué)生可以將各種醫(yī)學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系起來，使學(xué)到的知識(shí)更加系統(tǒng)。在演練過程中，學(xué)生可以對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行深入鞏固和理解。學(xué)生通過對(duì)角色進(jìn)行扮演，可以對(duì)該角色所對(duì)應(yīng)的崗位有更加清晰的認(rèn)知，對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用也會(huì)有更加深刻的了解。對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行整體、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生的思維能力在橫向、縱向方面都得到發(fā)展。

B.通過發(fā)現(xiàn)和解決問題來提高學(xué)生的臨床思維能力。在模擬演練過程中，學(xué)生除了可以掌握更多與內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還可以鍛煉自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，進(jìn)而養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣。在這一過程中，師生之間、生生之間都可以提出相應(yīng)的問題，學(xué)生可以通過教師的指導(dǎo)翻閱相關(guān)資料并進(jìn)行自我思考，使學(xué)生能夠積累更多的知識(shí)與技能，學(xué)習(xí)方式也從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

C.通過病例分析來提高學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生在初步對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，通常會(huì)找不到思緒，而且缺乏條理，沒有邏輯。但在情境模擬演練中，學(xué)生是教學(xué)主體，教師僅僅是進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)。在這一過程中，學(xué)生的邏輯思維能力會(huì)得到鍛煉和提高。在遇到較為復(fù)雜的病例時(shí)，學(xué)生的思維不會(huì)混亂，反而會(huì)更加條理清晰。通過這種方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性都會(huì)得到提高。

D.通過仿真模擬來提高學(xué)生的臨床思維能力。在情境模擬中所創(chuàng)設(shè)的背景更加貼近實(shí)際，學(xué)生可以在仿真環(huán)境中接觸到“患者”，并通過與“患者”的交流來熟知相應(yīng)的病癥，獨(dú)立判斷“患者”潛在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，以及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，這樣能夠增加臨床經(jīng)驗(yàn)。