李春莉，張 蜜，董 英

(西安思源學(xué)院，西安 710038)

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人概述

標(biāo)準(zhǔn)化病人(StandardizedPatients，簡稱SP)，又稱模擬病人，是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后的，能準(zhǔn)確的、逼真的表現(xiàn)和復(fù)制病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人。與其他完整的測(cè)驗(yàn)方法不同，SP本身不是一種獨(dú)立的考試方法，它通常是許多臨床能力評(píng)估方法中的一部分， SP的訓(xùn)練是根據(jù)實(shí)際病人的病歷，采用各種技術(shù)，以幫助“演員”身臨其境，通常培訓(xùn)一個(gè)SP需要經(jīng)過以下幾個(gè)階段：設(shè)計(jì)病歷；訓(xùn)練受訓(xùn)者表演，訓(xùn)練不僅要圍繞病歷的內(nèi)容，也要注意病人的感情，受訓(xùn)者要根據(jù)培訓(xùn)教師的要求以不同的方式接受訓(xùn)練；受訓(xùn)者進(jìn)行評(píng)估和提供反饋；實(shí)際模擬。

在外科護(hù)理教學(xué)中，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人可以克服以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到具有針對(duì)性的病例的問題，SP可以根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性；每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問題，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性；SP可以作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象作出更加合理的評(píng)判；SP的考試手段可以有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及的道德倫理方面的問題；省略了考官參與觀察和評(píng)分，節(jié)省了考試的開支。SP考試方法更接近于臨床實(shí)際。標(biāo)準(zhǔn)化病人作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志，已經(jīng)得到全面推廣并廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中。

2 外科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

外科護(hù)理是各大醫(yī)學(xué)院校一門非常重要的臨床必修課，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，如果不采取行之有效的教學(xué)方法，很難培養(yǎng)出社會(huì)所需要的醫(yī)學(xué)人才。目前，外科護(hù)理教學(xué)中存在著很大問題：第一，授課方法單一、理論知識(shí)居多。由于教育經(jīng)費(fèi)缺乏、軟硬件設(shè)備的落后以及教學(xué)改革的不徹底，依舊采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，缺乏臨床實(shí)踐教學(xué)和新時(shí)代以學(xué)生為主的教學(xué)模式。第二，課程安排不合理、學(xué)生興趣不高。課時(shí)少，教師為了趕教學(xué)進(jìn)度，授課較快，達(dá)不到深層次教學(xué)，互動(dòng)較少，學(xué)生聽課效果不佳，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。第三，理論與實(shí)踐脫節(jié)。很多院校缺乏資源和其他機(jī)構(gòu)合作，使學(xué)生缺乏實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，掌握的知識(shí)得不到驗(yàn)證和鞏固，難以應(yīng)對(duì)醫(yī)院病人的問題。

3 教學(xué)中研究對(duì)象與方法

3.1 研究對(duì)象

選取某高校護(hù)理專業(yè)兩班的學(xué)生，分成研究組和對(duì)照組，研究組和對(duì)照組各100名學(xué)生，每組男、女人數(shù)相同，年齡相當(dāng)。在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3.2 研究方法

3.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔

選擇自愿參加本次研究小組的人員，要求具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論、表演能力以及良好的溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等，如：可適當(dāng)選擇退休護(hù)士或院校教師為對(duì)象，此類人員經(jīng)驗(yàn)豐富且較為固定、可塑造性強(qiáng)，能夠做到全程配合工作直至研究結(jié)束。

3.2.2 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)病例

高校教師根據(jù)外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化病人情境化病例，每份病例都按正規(guī)醫(yī)院信息設(shè)計(jì)，包括床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷以及治療情況等，并邀請(qǐng)專業(yè)的外科護(hù)理專家查看病例，彌補(bǔ)不足，使研究能夠發(fā)揮最大效果，提供更有利的數(shù)據(jù)支撐。

3.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

根據(jù)教學(xué)要求培訓(xùn)研究對(duì)象，使其能夠真實(shí)表現(xiàn)出真正病人的癥狀、表情動(dòng)作以及心理變化等，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核，通過后錄用為本次研究小組對(duì)象，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、高仿真的效果。

3.2.4 教學(xué)研究實(shí)施過程

本次外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)由教師向研究小組和對(duì)照小組講解實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的、要求、注意事項(xiàng)及教學(xué)任務(wù)等。研究小組采取標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)照小組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，兩組教學(xué)案例與實(shí)踐內(nèi)容一致。

3.2.5 教學(xué)研究采用方法

在教學(xué)過程中可以讓學(xué)生外科護(hù)理提出一些整改意見,讓學(xué)生了解教學(xué)中的不足, 并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn),當(dāng)外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，由標(biāo)準(zhǔn)化病人和教師對(duì)兩組學(xué)生提出反饋意見和操作效果評(píng)價(jià)，包括理論成績、技能操作以及綜合表現(xiàn)的測(cè)試。

4 教學(xué)研究結(jié)果分析

4.1 教學(xué)研究結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過對(duì)成績分?jǐn)?shù)進(jìn)行處理分析(中間如有個(gè)別學(xué)生放棄不計(jì)入本次實(shí)驗(yàn)分析)，由表1可得出，研究組和對(duì)照組的理論成績沒有明顯差距，研究組的技能操作以及溝通能力平均分明顯高于對(duì)照組。

表1 研究組與對(duì)照組學(xué)生教學(xué)結(jié)果對(duì)比Tab.1 Comparison of teaching results between study group and control group

4.2 教學(xué)研究分析

標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法最早在1991年由Paulal Stillman引入中國，在美國的中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)的支持之下，浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)以及九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校三所院校聯(lián)合培養(yǎng)了第一批次標(biāo)準(zhǔn)化病人。后來，中國醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院等學(xué)校也開始培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人。目前，國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校將標(biāo)準(zhǔn)化病人納入到教學(xué)和考試中，獲得了很好的教學(xué)效果。

本研究將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，研究組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生的技能操作、綜合表現(xiàn)成績均有明顯提升，而在理論成績上卻沒有明顯差距，說明了理論知識(shí)主要體現(xiàn)的是學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解，而技能操作和綜合表現(xiàn)則體現(xiàn)了學(xué)生在實(shí)踐中知識(shí)點(diǎn)的靈活運(yùn)用。傳統(tǒng)教學(xué)模式與標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式側(cè)重點(diǎn)不同，前者注重教師授課理論知識(shí)，而后者則注重學(xué)生實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)，通過學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人的溝通，強(qiáng)化學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)和了解病情的能力。再加上這次標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋情況和教師對(duì)每個(gè)學(xué)生點(diǎn)評(píng)，使每個(gè)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理過程有了更深的了解。

5 結(jié)語

通過標(biāo)準(zhǔn)化病人這一新的教學(xué)模式生動(dòng)、形象地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，使學(xué)生綜合水平得到提高，真正地將知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，在實(shí)訓(xùn)課堂上，學(xué)生們更加踴躍、主動(dòng)，能夠與標(biāo)準(zhǔn)化病人有效溝通，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中缺乏溝通、互動(dòng)的不足，也使學(xué)生明確了自身定位和未來發(fā)展方向。

把標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到外科護(hù)理教學(xué)課堂中來，學(xué)生參與到課前準(zhǔn)備、課中觀摩、課后訓(xùn)練中來，激發(fā)了學(xué)生興趣，提升了學(xué)生對(duì)護(hù)理教學(xué)課堂的參與度、熱愛度，做到“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，讓學(xué)生參與模擬，真正的進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，才能真正落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，為社會(huì)培養(yǎng)適用型人才。