天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：胎心監(jiān)護(hù)是一種對胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行檢查的主要方式，其主要目的是明確胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)部出現(xiàn)的缺氧狀況，在目前臨床上已經(jīng)應(yīng)用愈加廣泛。而臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)曲線會受到多種因素的影響，導(dǎo)致假陽性率升高和胎兒宮內(nèi)窘迫過度診斷的情況，而在這種狀況下，就會導(dǎo)致產(chǎn)科干預(yù)過度增加，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會對患者的機(jī)體狀況造成一定的影響。所以在現(xiàn)代臨床研究中認(rèn)為，做好胎兒的心電監(jiān)護(hù)能夠有助于改善胎兒的機(jī)體功能，對于產(chǎn)婦的正常分娩來說有積極意義。本文對胎心監(jiān)護(hù)過程中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步分析，明確了胎心監(jiān)護(hù)曲線的相關(guān)臨床技術(shù)改進(jìn)方案，旨在為現(xiàn)代臨床醫(yī)療技能的改善提供幫助和參考。

胎心監(jiān)護(hù)在應(yīng)用過程中，不僅能夠有助于降低新生兒痙攣的發(fā)生率，還能夠保護(hù)母嬰的健康，雖然不能降低新生兒的病死率和腦癱癥狀，但也大大提高了剖宮產(chǎn)以及器械協(xié)助陰道產(chǎn)率。由于胎兒的心率受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的共同調(diào)節(jié)，所以胎心監(jiān)護(hù)在應(yīng)用過程中，可通過對胎兒的心率進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)儀連接，來使胎兒的心率曲線和宮縮壓力波形進(jìn)行實(shí)時記錄，能夠保證醫(yī)務(wù)人員對圖形進(jìn)行分析，了解胎兒的具體狀況，是對胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行評估的一種重要檢測手段。所以在對胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時，為了保證胎兒的健康，就需要做好胎心監(jiān)護(hù)的曲線報告，這對于醫(yī)務(wù)人員明確胎兒的基本狀況來說有積極意義[1]。但胎心監(jiān)護(hù)曲線會受到多種因素的影響，導(dǎo)致問題的發(fā)生，所以需要做好多因素的處理，才能保證有效的臨床效果。

1.胎心監(jiān)護(hù)過程中的常見問題

1.1 產(chǎn)婦思想顧慮以及醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通問題

由于在進(jìn)行胎兒心電監(jiān)護(hù)過程中，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的責(zé)任心，并且在孕婦初次接受胎心監(jiān)護(hù)時，沒有做好相應(yīng)的健康教育，沒有告知孕婦胎心監(jiān)護(hù)的重要性和安全性，這就導(dǎo)致孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測時擔(dān)心胎心監(jiān)護(hù)儀會對胎兒造成危害，故而在進(jìn)行檢查時依從性較低，這就會大大影響胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用質(zhì)量，導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)圖像無法獲得有效的檢測結(jié)果[2]。

1.2 醫(yī)務(wù)工作者的操作技術(shù)問題

胎心監(jiān)護(hù)在臨床應(yīng)用過程中，能夠有助于評價胎兒在子宮內(nèi)部的安危狀況，而做好胎兒狀況的正確判斷，取決于胎心監(jiān)護(hù)曲線的可靠性[3,4]。想要保證胎心曲線的清晰和穩(wěn)定，就需要控制好胎頭放置、產(chǎn)婦體位等多項(xiàng)因素，如果在監(jiān)測過程中出現(xiàn)方位判斷失誤、探頭放置位置不正確或固定存在問題性[5]，就會導(dǎo)致再進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時曲線波動、凌亂、斷線，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速現(xiàn)象，這種狀況不僅會影響醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際檢查，還會導(dǎo)致檢查工作無法順利開展而影響后續(xù)治療工作的進(jìn)行。所以醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的操作技術(shù)[6,7]，對于胎心監(jiān)護(hù)中的各因素控制來說十分重要，如果醫(yī)務(wù)工作者的操作技術(shù)難以完全做好胎心監(jiān)護(hù)工作，就會導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)質(zhì)量受損。

1.3 產(chǎn)科醫(yī)師對圖像進(jìn)行判斷的能力

操作人員和產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行圖像閱讀時，如果存在局限性就會導(dǎo)致結(jié)果在判斷時缺乏重復(fù)性和科學(xué)性，不僅會影響胎兒宮內(nèi)健康的判斷，還有可能對圖像造成誤讀。由于我國的胎兒心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用時間較短，并且大多數(shù)基層醫(yī)院在開展胎心監(jiān)護(hù)時，其時間較短，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)人員都沒有獲得足夠的讀圖經(jīng)驗(yàn)，很容易對胎心圖像出現(xiàn)判斷失誤的情況[8,9]。甚至有部分醫(yī)師對胎心圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn)還缺乏足夠的明確，所以無法做好曲線的分析，這就導(dǎo)致在胎兒監(jiān)護(hù)時出現(xiàn)異常狀況[10]。

2.胎心監(jiān)護(hù)中問題的處理措施

2.1 重視臨床心理介入

胎心監(jiān)護(hù)屬于一種非侵入性的診斷方式，這種方案能夠有助于明確胎兒的心臟活動，能夠?qū)μ壕狡绕鸬搅己玫念A(yù)測作用[11,12]，同時對于母體和胎兒都不會造成明顯影響。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要注重產(chǎn)婦在初次應(yīng)用胎兒心電監(jiān)護(hù)儀時，需要做好相應(yīng)的健康教育，做好與孕產(chǎn)婦的思想溝通，并向產(chǎn)婦耐心解釋心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用目的，告知產(chǎn)婦，這種監(jiān)護(hù)方案對于產(chǎn)婦和胎兒都不會造成影響，通過這種方式消除產(chǎn)婦的緊張情緒，有助于緩解產(chǎn)婦的心理壓力[13]，對于解除產(chǎn)婦的思想顧慮和提高治療依從性來說有積極意義。這樣才能保證胎兒監(jiān)護(hù)工作的合理性，提高臨床上不良事件的診出率。

2.2 把握監(jiān)測規(guī)范要領(lǐng)

首先在對胎兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，需要要求產(chǎn)婦將膀胱排空，這是由于如果產(chǎn)婦在檢測過程中處于膀胱充盈的狀態(tài)就會導(dǎo)致心音傳播受到影響，同時在檢測過程中還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感覺不適的情況。在進(jìn)行檢測時，產(chǎn)婦需要保持合適體位，而在進(jìn)行探頭設(shè)置時，也需要首先放置胎心探頭[14]，采用4步觸診手法摸清胎兒的具體方位，并將宮縮探頭放置于患者子宮底部，胎心探頭則放置于胎兒的背部，應(yīng)當(dāng)放置于胎心最為響亮的區(qū)域。要求產(chǎn)婦用手拿住胎動按鈕指導(dǎo)產(chǎn)婦，在監(jiān)護(hù)過程中如果出現(xiàn)胎動，則應(yīng)當(dāng)按下按鈕并記錄次數(shù)。在進(jìn)行耦合劑放置時，應(yīng)當(dāng)保持均勻并環(huán)形對探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，確保涂層接觸完整性較高[15]。

2.3 提高臨床醫(yī)師的綜合素養(yǎng)

在對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)時，做好相應(yīng)的培訓(xùn)，能夠有助于使產(chǎn)科醫(yī)師的綜合素養(yǎng)得到提高。而新入職和新調(diào)入的人員，需要由醫(yī)院中具有豐富資歷的醫(yī)師進(jìn)行考核和培訓(xùn)后，確認(rèn)合格方可上崗。