分析對(duì)腦梗死長(zhǎng)期輸液患者使用改良Seldinger外周中心靜脈置管（PlCC）在改善臨床療效方面的效果

福建省立醫(yī)院藥學(xué)部 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要：目的：探討長(zhǎng)期輸液的腦梗死患者應(yīng)用改良Seldinger（塞丁格）PICC置管的臨床效果。方法：擇取本院于2017年5月～2019年5月收治的腦梗死患者30例，所有患者均需長(zhǎng)期輸液，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃閭鹘y(tǒng)組和改良組，每組各15例。傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)置管，改良組患者接受改良置管，對(duì)比兩組患者的出血量、置管時(shí)間、疼痛評(píng)分、一次成功率、并發(fā)癥情況。結(jié)果：改良組患者的出血量、置管時(shí)間、疼痛評(píng)分、一次成功率、并發(fā)癥情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)長(zhǎng)期輸液的腦梗死患者給予改良塞丁格PICC置管，相較于傳統(tǒng)置管能夠減少置管時(shí)間和出血量，減輕患者疼痛，改善一次成功率，降低并發(fā)癥率，具有重要的臨床意義。

PICC（外周靜脈穿刺中心置管）近幾年在臨床上不斷被廣泛應(yīng)用，特別是化療的癌癥患者和需要長(zhǎng)期輸液的患者，PICC能夠減少胸腹腔積氣、置管并發(fā)癥、創(chuàng)傷性血胸等[1]。盡管PICC置管操作簡(jiǎn)單、痛苦小，但依然存在并發(fā)癥，如靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血等，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)置管技術(shù)進(jìn)行改良，減少并發(fā)癥[2]。本研究擇取本院于2017年5月～2019年5月收治的腦梗死患者30例，所有患者均需長(zhǎng)期輸液，探討長(zhǎng)期輸液的腦梗死患者應(yīng)用改良Seldinger（塞丁格）PICC置管的臨床效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取本院于2017年5月～2019年5月收治的腦梗死患者30例，所有患者均需長(zhǎng)期輸液，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃閭鹘y(tǒng)組和改良組，每組各15例。傳統(tǒng)組患者中，男性8例、女性7例，年齡41～74歲，平均（62.1±4.7）歲，改良組患者中，男性9例、女性6例，年齡40～74歲，平均（62.4±4.5）歲。所有患者均對(duì)本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)置管，對(duì)患者肘部的血管進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)識(shí)出穿刺點(diǎn)位，對(duì)穿刺處的皮膚進(jìn)行妥善固定，給予傳統(tǒng)套管針穿刺。

改良組患者接受改良置管，經(jīng)超聲定位對(duì)血管完成選擇，消毒對(duì)應(yīng)部位后鋪置洞巾，選擇1.9Fr規(guī)格針穿刺，待回血出現(xiàn)后將針芯固定，緩慢將穿刺針?biāo)腿胙苤?，移除，于皮膚做切口，大小為2～3mm，推進(jìn)擴(kuò)皮器至血管，再將導(dǎo)絲和擴(kuò)皮器移除，最后送入導(dǎo)管至血管，撕裂后將撕裂殼移除，清理好血漬，連安裝器。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的出血量、置管時(shí)間、疼痛評(píng)分、一次成功率、并發(fā)癥情況。

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)估，做一10cm直線，一端為10分，一端為0分，讓患者根據(jù)自身痛感在直線上選擇一點(diǎn)作為表達(dá)，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越大。

并發(fā)癥主要包括靜脈炎、組織損傷、靜脈血栓、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，一次成功率和并發(fā)癥情況（靜脈炎、組織損傷、靜脈血栓、感染）為計(jì)數(shù)資料，表達(dá)為n，%，接受χ2檢驗(yàn)，出血量、置管時(shí)間、疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，表達(dá)為±s，接受t檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

傳統(tǒng)組患者出血量為（57.1±11.3）mL，改良組患者出血量為（35.4±9.8）mL，改良組出血量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)組出血量，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=5.6188，P=0.0000。

傳統(tǒng)組患者置管時(shí)間為（3.3±0.8）h，改良組患者置管時(shí)間為（2.5±0.6）h，改良組置管時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組置管時(shí)間，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=3.0984，P=0.0044。

傳統(tǒng)組患者疼痛評(píng)分為（5.1±1.6）分，改良組患者疼痛評(píng)分為（2.8±1.2）分，改良組疼痛評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)組疼痛評(píng)分，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=4.4539，P=0.0001。

傳統(tǒng)組患者一次成功9例，改良組患者一次成功14例，改良組一次成功率93.3%優(yōu)于傳統(tǒng)組一次成功率60.0%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=4.6584，P=0.0309。

傳統(tǒng)組患者靜脈炎2例、組織損傷1例、靜脈血栓1例、感染2例，改良組患者靜脈炎1例、組織損傷0例、靜脈血栓0例、感染0例，改良組并發(fā)癥率6.7%優(yōu)于傳統(tǒng)組并發(fā)癥率40.0%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=4.6584，P=0.0309。

3.討論

PICC是一種置管技術(shù)，在患者深處?kù)o脈對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行定位，具有創(chuàng)口小、方便操作、置留時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，適合長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)用。腦梗死患者血管彈性低，靜脈血管壁厚，有較大的脆性，血液易凝固，進(jìn)而使得血管狹窄，靜脈穿刺的難度比較大[3]。PICC能夠?yàn)槟X梗死患者建立靜脈通道長(zhǎng)期輸液，減輕了患者反復(fù)穿刺痛苦，降低穿刺難度，也同時(shí)保證了患者的營(yíng)養(yǎng)和藥物供應(yīng)。改良塞丁格置管適用于血管條件差和肥胖的患者，使用的穿刺針更小更細(xì)，提升了穿刺成功率，對(duì)于無(wú)法看到和摸到的靜脈可以通過(guò)超聲完成穿刺。但同時(shí)，改良塞丁格技術(shù)也對(duì)操作人員提出了更高的要求，在操作時(shí)要更加仔細(xì)認(rèn)真，保證穿刺成功。

在傳統(tǒng)的置管過(guò)程中，穿刺點(diǎn)部位大多會(huì)出現(xiàn)出血的情況，原因是穿刺針比較粗，會(huì)對(duì)毛細(xì)血管造成較大的損傷，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管發(fā)生不同程度的血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血。在改良Seldinger技術(shù)后，操作人員可以觀察血管的狀態(tài)并時(shí)刻監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的行進(jìn)情況，盡量減少血管破裂的問(wèn)題出現(xiàn)，有助于減少出血量。由于超聲技術(shù)能夠在手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的血管狀況和導(dǎo)管的走向，可以有效地降低對(duì)血管產(chǎn)生的損傷，便軟組織受損，因而局部水腫的發(fā)生率更低。在改良Seldinger技術(shù)后，穿刺點(diǎn)大多選擇肘部的上方，而傳統(tǒng)置管大多將肘部下方和肘窩部位作為穿刺點(diǎn)，與之相比，肘部上方汗液較少，產(chǎn)生的摩擦也比較小，能夠有效避免置管后感染情況的出現(xiàn)，與傳統(tǒng)置管方法相比，改良后的置管效果更好。

本研究中，改良組患者出血量（35.4±9.8）mL、置管時(shí)間（2.5±0.6）h、疼痛評(píng)分（2.8±1.2）分、一次成功率93.3%、并發(fā)癥率6.7%，優(yōu)于傳統(tǒng)組出血量（57.1±11.3）mL、置管時(shí)間（3.3±0.8）h、疼痛評(píng)分（5.1±1.6）分、一次成功率60.0%、并發(fā)癥率40.0%，說(shuō)明應(yīng)用改良置管法后，能夠減少患者的疼痛、出血和置管時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升一次成功率。在張敏[4]的研究中，實(shí)驗(yàn)組患者置管時(shí)間（2.41±0.65）h、出血量（32.09±9.21）mL、疼痛評(píng)分（2.60±1.18）分、一次成功率95.81%、并發(fā)癥率4.2%，優(yōu)于對(duì)照組置管時(shí)間（3.26±0.71）h、出血量（56.32±12.14）mL、疼痛評(píng)分（5.21±1.41）分、一次成功率75.02%、并發(fā)癥率33.3%，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)期輸液的腦梗死患者給予改良塞丁格PICC置管，相較于傳統(tǒng)置管能減少置管時(shí)間和出血量，減輕患者疼痛，改善一次成功率，降低并發(fā)癥率，具有重要的臨床意義。