池澤湃 劉國元 張永海

抗生素作為臨床上使用較為廣泛的一類藥物，在絕大多數(shù)疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，但是由于抗生素在多個(gè)科室使用，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象大大增加。隨著我國抗生素不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生，產(chǎn)生了大量難以治愈的耐藥菌群，根據(jù)WHO 的數(shù)據(jù)表明，全世界約有8 000 萬人攜帶耐藥菌，細(xì)菌耐藥所致的感染性疾病對人類生命健康危害較大，耐藥性感染疾病的預(yù)防以及治療難度增加。泌尿外科以及腎內(nèi)科作為臨床接收大量患者的科室，抗生素的使用量較大，多種感染性疾病均需使用抗生素進(jìn)行治療，部分患者在手術(shù)后，會(huì)給予患者常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象發(fā)生，因此，在臨床治療過程中，應(yīng)更加合理的使用抗生素，從而降低耐藥性感染疾病的發(fā)生，同時(shí)有利于降低醫(yī)療成本[1-2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2018 年12 月我院腎內(nèi)科以及泌尿外科收治住院患者365 例、1 120 例，送檢標(biāo)本365 例、1 120 例。研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)審批，患者簽署知情同意書。腎內(nèi)科：男性143 例、女性222 例，年齡在24 ～62 歲之間，平均年齡在（41.84±3.91）歲；泌尿外科：男性592 例，528 例女性，年齡在23 ～64 歲之間，平均年齡在（42.28±3.11）歲；腎內(nèi)科以及泌尿外科患者的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）制定的紙片擴(kuò)散法[3-4]、MIC 法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)[5-6]，并對結(jié)果進(jìn)行判讀。紙片擴(kuò)散法：在藥物擴(kuò)散的同時(shí)，紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)的測試菌不能生長，而抑菌濃度范圍外的菌株則繼續(xù)生長，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈。MIC 法：按照以下步驟進(jìn)行：藥物稀釋、菌液制備、菌株接種、孵育培養(yǎng)、結(jié)果分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察標(biāo)本細(xì)菌檢查種類，觀察藥物敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果-細(xì)菌分布

調(diào)查結(jié)果顯示，2018 年泌尿外科共送檢1 120 份標(biāo)本，其中425 份標(biāo)本中有細(xì)菌，尿培養(yǎng)結(jié)果—細(xì)菌分布其中以大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌最為常見，大腸埃希菌比例為49.18%，糞腸球菌比例為9.88%，肺炎克雷伯菌比例為6.82%，銅綠假單胞菌比例為5.88%，奇異變形桿菌比例為4.00%，2018 年腎內(nèi)科共送檢365 份尿培養(yǎng)標(biāo)本，其中155 份標(biāo)本中檢出細(xì)菌，尿培養(yǎng)結(jié)果—細(xì)菌分布其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌和白色念珠菌最為常見，大腸埃希菌比例為60.00%，肺炎克雷伯菌比例為9.03%，糞腸球菌比例為6.45%，屎腸球菌比例為5.81%，白色念珠菌比例為5.16%。

2.2 細(xì)菌對抗生素敏感性統(tǒng)計(jì)

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腎內(nèi)科尿培養(yǎng)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對替加環(huán)素、美羅培南、妥布霉素、米諾環(huán)素、慶大霉素、粘菌素、多西環(huán)素敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為38.17%；肺炎克雷伯菌對替加環(huán)素、米諾環(huán)素、粘菌素、多西環(huán)素敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為75.00%；糞腸球菌對氨芐西林，青霉素、替加環(huán)素、萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為70.00%；屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺、氯霉素敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星耐藥；白色念珠菌對氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑敏感性高達(dá)100.00%。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在泌尿外科尿培養(yǎng)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對替加環(huán)素、美羅培南、妥布霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、粘菌素、呋喃妥因敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為24.32%；糞腸球菌對氨芐西林，青霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為58.70%；肺炎克雷伯菌對替加環(huán)素敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為38.71%；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、哌拉西林敏感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為92.59%；奇異變形桿菌對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、美羅培南、感性高達(dá)100.00%，對左氧氟沙星敏感性為52.63%。

3 討論

尿細(xì)菌學(xué)定性、定量培養(yǎng)是臨床診斷尿路感染的診斷方法之一，通過我院2018 年腎內(nèi)科以及泌尿外科患者尿培養(yǎng)的細(xì)菌分布來看，腎內(nèi)科尿培養(yǎng)結(jié)果-細(xì)菌分布：以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌最為常見；兩個(gè)科室均以大腸埃希菌最為常見，符合既往文獻(xiàn)報(bào)道提示尿路感染多為革蘭陰性桿菌為主，以大腸埃希菌最常見。腎內(nèi)科尿培養(yǎng)結(jié)果提示真菌白色念珠菌比例高于泌尿外科白色念珠菌比例為3.29%，可能由于腎內(nèi)科尿路感染患者多數(shù)合并有腎功能不全，易出現(xiàn)真菌感染。細(xì)菌對抗生素的敏感性可作為醫(yī)生為患者選擇何種抗生素治療的依據(jù)，也是配合有關(guān)部門制定耐藥菌株防治措施的重要指標(biāo)[7-9]。通過觀察本次研究數(shù)據(jù)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、草綠色鏈球菌均對部分抗生素敏感性高達(dá)100%，但是對于部分抗生素的敏感性也低至0%。既往認(rèn)為臨床上尿路感染多可應(yīng)用喹諾酮類抗生素，但是本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星對于多數(shù)細(xì)菌并不是最敏感抗生素，可能與抗生素應(yīng)用后出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性有關(guān)。隨著抗菌藥物的不斷發(fā)展，引起尿路感染的細(xì)菌耐藥性也不斷變化，不同類型的細(xì)菌對不同類型的抗生素的敏感性也不同，通過對細(xì)菌對抗生素的敏感性進(jìn)行分析，有利于醫(yī)生在臨床診治過程中適當(dāng)調(diào)整用藥，從而做到合理用藥，降低耐藥菌株的產(chǎn)生與擴(kuò)散，有利于廣大患者的治療[10-13]。

綜上所述，對泌尿外科與腎內(nèi)科住院患者的尿培養(yǎng)細(xì)菌分布以及細(xì)菌對抗生素敏感性分析，可為日后臨床治療提供用藥依據(jù)，能夠合理使用抗生素。