寬甸衛(wèi)生健康服務(wù)中心結(jié)核科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討支氣管鏡灌注藥物聯(lián)合化療治療支氣管結(jié)核的療效。方法：將157例支氣管結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，研究組84例接受支氣管鏡灌注藥物聯(lián)合化療治療，對(duì)照組73例接受單獨(dú)化療治療。比較兩組治療前后癥狀體征評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：研究組治療后咳嗽（2.52±0.64）分，咳痰（2.10±0.69）分，咯血（1.73±0.59）分，乏力（1.52±0.60）分，胸悶（1.27±0.58）分，盜汗（1.29±0.70）分，發(fā)熱（0.73±0.15）分，明顯低于對(duì)照組（3.78±0.59）分，（3.15±0.25）分，（2.40±0.38）分，（2.94±0.77）分，（2.55±0.60）分，（2.09±0.58）分，（1.63±0.32）分，P＜0.05。研究組炎癥浸潤型有效率為100.0%，潰瘍壞死型有效率為94.4%，肉芽增殖型有效率為76.9%，總有效率為94.0%。對(duì)照組炎癥浸潤型有效率為88.5%，潰瘍壞死型有效率為78.8%，肉芽增殖型有效率為62.5%，總有效率為78.1%。結(jié)論：對(duì)于支氣管結(jié)核，支氣管鏡灌注藥物聯(lián)合化療治療的療效更突出，可作為優(yōu)選。

支氣管結(jié)核占活動(dòng)性肺結(jié)核的10%～40%[1]，容易繼發(fā)阻塞性肺炎、肺不張等嚴(yán)重肺部疾病。支氣管結(jié)核治療起來有一定的難度，單純?nèi)砘煹寞熜Р町惔?。近些年研究表明，支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥能夠促進(jìn)病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰[2]，全身化療聯(lián)合支氣管鏡局部灌注治療開始流行起來。本研究旨在探討支氣管鏡灌注藥物聯(lián)合化療治療支氣管結(jié)核的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年5月157例支氣管結(jié)核患者，隨機(jī)分為兩組，研究組84例：男性40例，女性44例，年齡27～61歲，平均（36.83±7.69）歲，炎癥浸潤型35例，潰瘍壞死型34例，肉芽增殖型15例；對(duì)照組73例：男性31例，女性42例，年齡24～63歲，平均（35.09±8.11）歲，炎癥浸潤型26例，潰瘍壞死型33例，肉芽增殖型14例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：采用2HRZE/10HR化療的同時(shí)經(jīng)支氣管鏡注入異煙肼200mg局部灌注治療，每周一次。對(duì)照組采用2HRZE/10HR化療方案治療。兩組均觀察8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)估患者的癥狀體征，包括咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸悶、盜汗、發(fā)熱等，按0分、2分、4分、6分進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低越好。判斷臨床療效[3]：臨床癥狀體征消失，支氣管鏡下示活動(dòng)結(jié)核病灶吸收，管腔無狹窄，痰結(jié)核菌涂片陰性，胸片檢查無異常為顯效；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，支氣管鏡下示活動(dòng)結(jié)核病灶有所吸收，管腔輕度狹窄為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

研究組治療前咳嗽（5.11±0.59）分，咳痰（4.38±0.73）分，咯血（3.84±0.83）分，乏力（4.11±0.79）分，胸悶（3.83±0.82）分，盜汗（3.14±0.66）分，發(fā)熱（3.01±0.75）分；治療后咳嗽（2.52±0.64）分，咳痰（2.10±0.69）分，咯血（1.73±0.59）分，乏力（1.52±0.60）分，胸悶（1.27±0.58）分，盜汗（1.29±0.70）分，發(fā)熱（0.73±0.15）分。對(duì)照組治療前咳嗽（5.20±0.78）分，咳痰（4.51±0.70）分，咯血（3.79±0.58）分，乏力（4.27±0.88）分，胸悶（3.76±0.79）分，盜汗（3.17±0.65）分，發(fā)熱（3.08±0.68）分；治療后咳嗽（3.78±0.59）分，咳痰（3.15±0.25）分，咯血（2.40±0.38）分，乏力（2.94±0.77）分，胸悶（2.55±0.60）分，盜汗（2.09±0.58）分，發(fā)熱（1.63±0.32）分。研究組治療后癥狀體征評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組：炎癥浸潤型顯效有16例，有效有19例，無效有0例，有效率為100.0%；潰瘍壞死型顯效有13例，有效有21例，無效有2例，有效率為94.4%；肉芽增殖型顯效有6例，有效有4例，無效有3例，有效率為76.9%；總有效合計(jì)79例，總有效率為94.0%。對(duì)照組：炎癥浸潤型顯效有9例，有效有14例，無效有3例，有效率為88.5%；潰瘍壞死型顯效有11例，有效有15例，無效有7例，有效率為78.8%；肉芽增殖型顯效有4例，有效有4例，無效有6例，有效率為62.5%；總有效合計(jì)57例，總有效率為78.1%。

3.討論

支氣管結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病，早期得到有效地治療對(duì)于減輕支氣管狹窄的程度具有重要意義。結(jié)核病的治療有一定難度，尤其是耐藥結(jié)核病更為困難。支氣管結(jié)核的分型較多，最常見的為炎癥浸潤型與潰瘍壞死型，其次為肉芽增殖型等。早期、規(guī)律的全身化療是治療支氣管結(jié)核的重要手段，活動(dòng)期應(yīng)強(qiáng)化抗結(jié)核治療，化療12周多數(shù)患者痰菌培養(yǎng)可轉(zhuǎn)陰。支氣管結(jié)核的治療效果與分型和病程有關(guān)[4]，隨著病程遷延，可導(dǎo)致支氣管不逆性損害，化療后容易遺留氣管、支氣管瘢痕狹窄，從而容易增加肺部感染、肺不張等發(fā)生的可能性。近些年，隨著纖維支氣管鏡的不斷發(fā)展，支氣管鏡在支氣管結(jié)核的診斷與治療中發(fā)揮了重要作用。支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥物，最明顯的優(yōu)勢是可大大提高局部藥物濃度，提升治療效果，能夠加快黏膜充血水腫的消散以及病灶吸收，恢復(fù)氣管的通暢，阻止向氣管、支氣管瘢痕狹窄發(fā)展。近年來，多個(gè)研究均表明，聯(lián)合支氣管鏡藥物灌注對(duì)支氣管結(jié)核的療效優(yōu)于單純?nèi)砘焄5,6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸悶、盜汗、發(fā)熱等癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組的總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組78.1%。本研究細(xì)分了不同分型支氣管結(jié)核的療效，研究組炎癥浸潤型有效率為100.0%；潰瘍壞死型有效率為94.4%；肉芽增殖型有效率為76.9%。對(duì)照組炎癥浸潤型有效率為88.5%，潰瘍壞死型有效率為78.8%；肉芽增殖型總有效率為78.1%。再次證明，支氣管結(jié)核的治療效果與疾病分型有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于支氣管結(jié)核，支氣管鏡灌注藥物聯(lián)合化療治療的療效更突出，可作為優(yōu)選。